丙型肝炎病毒感染相关性肾小球肾炎

丙型肝炎病毒感染相关性肾小球肾炎（hepatitis C virus-associated glomerulonephritis，HCV-GN）又称HCV感染相关性肾小球肾炎，简称为HCV相关性肾炎，是指丙型肝炎病毒感染人体后，通过相关免疫反应引起的肾小球肾炎，常可伴冷球蛋白血症。临床多表现为蛋白尿、血尿和轻至中度肾功能受损，少数可进展至终末期肾病。目前主要是用药治疗。

本病由丙型肝炎病毒引起，丙型肝炎病毒具有传染性，主要传播途径为血液传播、母婴传播和性传播。

丙型肝炎病毒感染相关性肾小球肾炎在临床较为常见，但本病的具体发病率暂无权威的相关数据。

暂无权威的循证医学表明本病好发于某一人群。

本病由感染丙型肝炎病毒引起。丙型肝炎病毒（HCV）是单链RNA病毒，可分为1~6亚型。HCV的传播途径主要是输血和血液制品、性接触。HCV在血液中效价较低，对一般的化学消毒剂敏感，加热100℃5分钟，其传染性消失。丙型肝炎病毒感染相关性肾小球肾炎的发病机制尚未明确，目前研究最多的是冷球蛋白介导的发病机制。

丙型肝炎病毒感染相关性肾小球肾炎临床多表现为蛋白尿、血尿和轻至中度肾功能受损。少部分患者表现为肾病综合征或急性肾炎综合征。患者可有难治性高血压。约半数患者肾外表现为混合型冷球蛋白血症的症状，如关节疼痛、皮肤紫癜、末梢神经炎，严重者可出现皮肤颜色变深、四肢指（趾）疼痛甚至坏疽。

本病患者同时可出现肺、心血管系统和周围神经病变。少数患者可随病情发展，导致终末期肾病。

1、蛋白尿、血尿。

2、关节疼痛、皮肤紫癜。

3、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

患者出现上述症状可就诊于肾内科，若之前患有丙型肝炎，应到传染科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在用什么药物吗？

8、您家里有人有类似的情况吗？

9、您或您周围的人有患过丙型肝炎吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

医生首先会对患者进行血压测量等体格检查，以初步了解情况，之后可能建议患者进行尿常规、病原体检查、肾功能、肝功能等检查。必要时，还可能需要对患者进行组织病理活检，以进一步明确诊断。

1、血压测量

医生常规对患者进行血压测量，以了解患者是否存在高血压。

2、其他

医生会检查患者是否存在皮肤紫癜等冷球蛋白血症的表现。

1、尿常规

判断患者是否存在蛋白尿，有无镜下血尿及管型尿等。

2、病原体检查

（1）丙型肝炎病毒抗体（抗HCV）：这个项目用以初步筛查抗HCV。

（2）丙型肝炎病毒RNA（HCV RNA）：对于抗HCV阳性者，需要进一步检测HCV RNA，以确定是否为现症感染。对于可能抗HCV假阴性者，仍需要做HCV RNA检测，具体情况医生会判断。

（3）丙型肝炎病毒基因分型：确定丙型肝炎病毒的基因型，是医生为患者确定治疗方案的基础。

3、肾功能

以帮助了解患者肾功能是否存在异常。

4、肝功能

包括转氨酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、白蛋白、胆红素等。多数患者可有丙氨酸氨基转移酶升高。

5、其他

包括血清补体测定、类风湿因子等。

肾活检是诊断丙型肝炎病毒感染相关性肾小球肾炎的重要标准。医生会取患者肾脏组织，在光学显微镜、电子显微镜下观察，以明确诊断，指导治疗，且有助于判断预后。最常见的病理类型为膜增生性肾小球肾炎，还可见膜性肾病、结节性多动脉炎等。

医生根据患者丙型肝炎病毒感染的病史，结合蛋白尿、血尿等临床表现以及相关辅助检查等来进行诊断。确诊主要依据肾活体组织检查病理结果。

1、原发性肾病综合征

因丙型肝炎病毒感染相关性肾小球肾炎在临床表现上可出现肾病综合征表现，需注意二者的鉴别。原发性肾病综合征一般血清HCV抗体或HCV-RNA阴性，肾活组织不能检出HCV-RNA或HCV抗原抗体免疫复合物。

2、狼疮性肾病

因本病患者部分可有HCV感染，且病理也可见膜增生性肾小球肾炎（MPGN）的表现，需注意鉴别。

治疗丙型肝炎病毒感染相关性肾小球肾炎应从抑制病毒复制及免疫反应两方面着手，主要包括使用干扰素和利巴韦林抗HCV，使用肾上腺皮质激素以及免疫抑制剂等。

高血压、蛋白尿和进行性肾衰竭是本病的主要临床表现，因此控制血压、降低蛋白尿、延缓慢性肾脏病进展的有效治疗措施也可用于本病，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）以及调脂治疗已证实在HCV相关肾病中有效。

1、抗病毒治疗

抑制病毒复制、消除病毒感染是治疗此病的根本。药物主要有干扰素（IFN）和利巴韦林等。

2、免疫抑制治疗

类固醇或细胞毒药物等免疫抑制剂治疗HCV感染相关性肾炎的合理性仍在探讨中。免疫抑制剂可延迟中和抗体的产生，并促进HCV复制，加重病情。一般主张在HCV相关肾病活动期需要短期使用糖皮质激素和免疫抑制剂，可用来降低冷球蛋白产生、减少尿蛋白、保护肾功能。泼尼松、甲泼尼松龙、环磷酰胺等是较为常用的药物。

干扰素（IFN）、利巴韦林、泼尼松、甲泼尼松龙、环磷酰胺

本病目前缺乏特异性手术治疗。

对肾功能下降进展快速、血清冷球蛋白持续阳性、大量新月体形成者，采用血浆置换可有效清除循环中免疫复合物，减少在肾脏的沉积，缓解症状。血浆置换不能抑制免疫复合物的形成，故需联合免疫抑制治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

一般而言，丙型肝炎病毒感染相关性肾小球肾炎发展缓慢，肾脏病变预后良好。但若合并心血管事件和感染等肾外病变，则预后较差。

1、本病常可伴冷球蛋白血症，若出现混合性冷球蛋白血症，则容易出现心血管事件，从而危及患者生命。

2、少数患者可进展至终末期肾病从而威胁生命安全。

经积极有效的治疗，可以改善症状，控制病情进展，提高患者的生活质量。

本病患者日常应严格遵医嘱服用药物，避免病情恶化或治疗不彻底；遵医嘱定期复查；做好个人卫生护理与隔离，防止疾病扩散传播。

1、心理特点

本病由丙肝病毒感染引起，丙肝病毒具有传染性，且本病可导致肾功能受损，甚至危及生命，因此可能会使患者产生焦虑、悲观、恐惧等心理。

2、护理要点

（1）患者应主动了解本病相关知识，如病程进展以及传播途径，正确看待疾病，增强面对疾病的勇气和自信心。

（2）家属应耐心的倾听患者述说自己内心的痛苦，并且以高度的热情来安慰并疏导患者，鼓励他们将内心的情绪通过正确的渠道发泄出来，帮助其积极的面对现有的状态。

严格按照医嘱用药，不可自行增减药量。若出现药物不良反应，及时到医院就诊，根据医嘱调整用药。

1、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，减轻肾脏负担，减少蛋白尿。

2、做好自身的消毒、隔离，严防传染。个人物品需专用，避免与他人交叉使用，用过的衣物应先消毒后清洗，生活用品定期消毒。

3、在接受治疗期间，应禁止性行为或使用安全套，直到治疗完成，症状消失。

4、在身体允许的情况下适当运动，增强免疫力。

遵医嘱按时复查病原体、肝肾功能及尿常规。

丙型肝炎病毒感染相关性肾小球肾炎患者应注意调整蛋白质的摄入，多补充维生素，同时限制钠盐、钾及磷的摄入。

1、调整蛋白质的摄入

丙型肝炎病毒感染相关性肾小球肾炎患者应根据肾功能调整蛋白质的摄入量，并以优质蛋白为主，低蛋白饮食时应增加碳水化合物的摄入。常见的优质蛋白有鸡蛋、牛肉、鱼肉、鸡肉等。

2、补充维生素

患者应补充多种维生素，宜吃的蔬菜有白菜、圆白菜、花菜、黄瓜、菠菜、萝卜、冬瓜、绿豆芽、丝瓜等。

1、限制钠盐的摄入

肾炎患者需严格限制钠的摄入，避免食用腌制或高盐的食物，如泡菜、咸菜、大酱等。

2、限制钾的摄入

尿量低于正常者（正常成人24小时尿量约为1000~2000ml），应避免食用高钾食物，如浓肉汤、鸡精、香蕉、哈密瓜、柠檬、橘子、竹笋、黄花菜、蚕豆、土豆、紫菜、海带、木耳、银耳等。

3、限制磷的摄入

尽量避免食用如蛋黄、全麦面包、薏苡仁、干莲子、内脏类、干豆类（红豆、绿豆、黄豆、黑豆等）、硬核果类（花生、腰果、开心果、杏仁、瓜子、黑芝麻等）食物。

预防丙型肝炎病毒感染相关性肾小球肾炎的关键是预防丙型肝炎病毒的传播。

1、不与他人共用注射器、剃须刀、牙刷、指甲刀等可能携带血液的物品。

2、如果进行纹身、打耳洞或针灸等，要确保对设备和用品进行消毒。

3、如果伴侣患有丙型肝炎，性行为时应使用安全套。