播散型淋病

播散型淋病（disseminated gonorrhea）是由于淋球菌入血播散到全身，形成的淋球菌菌血症。淋球菌菌血症开始通常发生于妇女经期和妊娠期，而男性则常见于无症状感染。常见症状表现为发热、寒战、全身不适。患者需积极就医，配合医生进行抗炎等治疗。若能早期规范治疗，通常可取得良好的治疗效果。

有传染性。

淋病患者是主要传染源。

1、主要通过性接触传播，包括阴道性交、口交或肛交。

2、少数为间接传播，通过接触含菌衣物及消毒不彻底的检查器械等。

3、孕妇感染后垂直传播，可累及绒毛膜、羊膜，导致胎儿感染，分娩时可通过产道传染新生儿。

本病在淋病患者中较少见，占淋病患者的1%~3%。

本病好发于有淋病病史人群及与淋病患者密切接触的人群。

淋病是由于机体感染淋球菌所致。人类是淋球菌唯一的天然宿主，与淋病患者发生性行为，或接触到带菌衣物、检查器械等，均能被传染为淋病。其中，少数淋病患者淋球菌入血之后，可播散到全身，从而形成播散型淋病。

1、曾感染过淋病。

2、性伴侣有感染史。

3、有多个性伴侣。

4、发生了不安全的性行为。

5、新生儿的母亲有淋病史。

播散型淋病通常发生于妇女经期和妊娠期，在男性则常见于无症状感染，常见的临床表现有发热、寒战、多关节疼痛等。此外，还可见淤点或丘疹等皮损表现。

1、全身表现

播散型淋病患者可出现发热、寒战、多关节疼痛、全身不适等表现。

2、皮损表现

早期皮肤表现有一定特征性，典型皮肤损害数目很少，集中在四肢，常是肢端、关节周围。损害为淤点或丘疹，演变为红斑基础上的水疱或脓疱，可以成为出血性的，有时表现为出血性大疱。

播散型淋病患者若不及时治疗，可能并发关节炎、腱鞘炎、心内膜炎、心包炎、脑膜炎、胸膜炎、肺炎及化脓性关节炎等疾病。

一般建议去皮肤性病科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊当天可穿宽松的衣服，方便进行体格检查。

3、医生可能会进行阴道分泌物检查，检查前24小时避免同房、盆浴、阴道上药，以免影响检查结果。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些症状？症状出现多久了？是否越来越严重？

2、之前有感染过性病吗？进行过哪些治疗？

3、过去两个月您和几个人发生过性行为？是否正确佩戴了安全套？

4、性伴侣是否有过性传播疾病？

5、您有没有接触过一些不干净的衣物、浴缸等？

6、家族中有没有淋病患者？

1、我为什么会得这个病？

2、我需要做哪些检查？检查前需要注意些什么？

3、我的情况严重吗？

4、建议怎么治疗？有风险吗？

5、做这个治疗贵吗？医保能报销吗？

6、治愈的概率大吗？

7、这个病会传染给家人吗？

8、我在日常生活中应该注意哪些问题，该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

如患者有淋病病史或有与淋病患者密切接触史，出现发热、寒战等全身不适需及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者四肢关节有无皮肤损害，之后可能建议进行淋球菌培养、核酸检测、分泌物涂片等检查，以帮助医生明确诊断。

1、视诊

医生会先观察患者四肢肢端及关节周围是否有皮肤损害，并查看皮损的大小、形态、颜色、分布特点及有无出血等表现，以便了解皮损的基本情况。

2、触诊

医生会先消毒双手，并带手套，而后通过触摸的方式检查患者皮损的情况，了解皮损的质地，有无压痛等不适。最后将检查信息进行综合分析后，初步推断患者可能存在的疾病。

1、淋球菌培养

经过氧化酶试验及糖发酵反应阳性证实为淋球菌。淋球菌培养结果是诊断的重要依据，对症状较轻或无症状的患者较敏感，结果阳性可确诊。在基因诊断问世以前，细菌培养是世界卫生组织推荐的筛选淋病的唯一方法。

2、核酸试验

可以应用聚合酶链式反应（PCR）技术进行检测，该技术具有极高的敏感性和特异性，临床标本中淋球菌核酸检测呈阳性，有助于疾病的诊断。

3、分泌物涂片

取患处分泌物或脓液，直接涂片可见白细胞内大量革兰阴性双球菌，阳性率90%左右。因女性患者宫颈分泌物中杂菌多，敏感性和特异性较差，阳性率仅50%~60%，易出现假阳性，可作为辅助诊断。

医生会先询问一些基本情况，如家族疾病史、性伴侣个数、淋病患者接触史等，再结合患者的临床症状及体征，并参考一系列检查如淋球菌培养、核酸试验、分泌物涂片等检查结果，即可明确诊断。还会注意与生殖道沙眼衣原体感染、念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎等疾病进行鉴别。

1、生殖道沙眼衣原体感染

潜伏期长，症状较轻，分泌物为浆液性稀薄黏液。涂片检查可见白细胞，但胞内无革兰阴性双球菌，可与播散型淋病进行鉴别。

2、念珠菌性阴道炎

外阴阴道瘙痒和白带增多，白带呈白色水样或凝乳状。镜检可见菌丝和孢子，可与播散型淋病进行鉴别。

3、滴虫性阴道炎

阴道瘙痒，白带增多，呈米汤样泡沫状。分泌物涂片可找到滴虫，一般较易与播散型淋病进行鉴别。

4、细菌性阴道炎

白带增多，呈灰色，均匀一致，有鱼腥味。涂片检查可见多形核白细胞，但涂片和培养查不到淋球菌。

播散型淋病应遵循及时、足量、规则用药的原则，根据患者的年龄及并发症的不同，采用相应的治疗方案。主要应用第三代头孢菌素类药物进行治疗，合并沙眼衣原体感染的患者还可应用抗衣原体感染的药物。

性伴侣也应接受检查和治疗，并在治愈前禁止性生活。

应用抗生素可以杀灭致病菌，目前选用的抗生素主要为第三代头孢菌素（头孢曲松）。根据年龄及合并疾病的不同其治疗如下：

1、新生儿播散型淋病

给予头孢曲松治疗约7~10天。如有脑膜炎，用药疗程应延长至14天左右。

2、儿童播散型淋病

体重≥45kg者按成人方案治疗。体重＜45kg者按如下方案治疗：

（1）淋菌性关节炎：肌内注射或静脉注射头孢曲松，疗程一般为7~10天。

（2）如有脑膜炎，头孢曲松治疗约14天。

（3）如有心内膜炎，头孢曲松治疗约28天。

3、成人播散型淋病

头孢曲松治疗10天或以上；如有脑膜炎，则需治疗2周左右；如有心内膜炎，治疗需延长至4周以上。非糖皮质激素的抗炎药物可缓解疼痛，并有助于防治反复性关节渗液。如果不能排除衣原体感染者，还应加上抗沙眼衣原体感染的药物。

头孢曲松

本病一般无需手术治疗。

合并淋菌性关节炎的成年患者，可反复抽吸渗液，以缓解不适症状。

本病治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

本病治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

若早期及时进行合理规范的治疗，多数患者预后良好，但延误治疗时机或治疗不合理，可引起各种并发症，严重者会危及生命。

若不及时正规医治，可能会造成化脓性关节炎或心内膜炎，影响生活质量，严重者可危及生命。

多数患者经过正规、积极、有效的治疗，通常可达到临床治愈。

暂无大样本数据研究。

患者要正视疾病，适当隔离，积极配合医生进行治疗。在日常生活中要洁身自好，不滥交，合理休息，锻炼身体，增强抵抗力，促进疾病恢复。

播散型淋病属于性传播疾病，多数人会对此抱有异样的目光，使患者出现自卑、焦虑等严重的负面情绪。患者应多与医护人员沟通，学习疾病相关知识，多了解恢复情况较好的病例，树立战胜疾病的自信。家属需要加强与患者之间的交流，把握其心理状况的动态变化，积极倾听患者的个人诉求，并且多给予患者安慰与心理疏导。

遵医嘱正确使用药物，注意不良反应，出现问题及时就医。

1、保持阴部卫生，可以用温水清洗。

2、做好自我保护，在症状未彻底消失之前不要行房事。

3、注意休息，避免过度劳累。

4、适当进行体育锻炼，促进机体恢复。

5、用过的内裤、毛巾、衣服要及时清洗并煮沸消毒，分开放置，避免传染给家人。

遵循医嘱，定期复查，如有不适及时就医诊治。

播散型淋病对饮食一般无特殊要求，注意合理膳食、营养均衡即可。

1、饮食宜清淡、易消化，定时定量用餐。

2、注意饮食均衡，荤素搭配，保证摄入充足的营养成分。

1、尽量少吃辛辣刺激性食物，如辣椒、芥末等。

2、病情恢复期间，戒烟酒。

1、避免不洁性行为，发生性关系时正确使用安全套。

2、固定性伴侣，避免性滥交和有性传播疾病的人发生性行为。

3、注意个人卫生，避免接触播散型淋病患者的衣物、床上用品等。

4、配偶患病后严禁性生活，并及时筛查。