餐后血糖过低症

餐后血糖过低症（late postprandial hypoglycemia），又称为餐后低血糖症、反应性低血糖、食饵性低血糖症等，是指患者在餐后早期（2~3小时）和后期（4~5小时）出现的一类低血糖症。餐后血糖过低症多见于功能性疾病，如胃大部切除术后低血糖、早期2型糖尿病反应性低血糖、遗传性果糖不耐受及特发性低血糖等。患者的临床表现主要包括交感神经过度兴奋和脑功能障碍两方面。餐后血糖过低症的治疗包括一般治疗和药物治疗。多数患者经积极诊治，一般预后良好；少数未及时诊治（低血糖昏迷超过6小时）及遗传性果糖不耐受者，预后较差。

无传染性。

餐后血糖过低症比较少见，暂无确切发病率报道。

好发于肥胖、胃大部切除术后及中青年女性。

餐后血糖过低症主要由于胃大部切除术后、早期2型糖尿病反应性低血糖、遗传性果糖不耐受及特发性低血糖等所致。

1、胃大部切除术后

也称为餐后迟发综合征或餐后迟发性倾倒综合征，低血糖主要发生于餐后2~3小时，这是由于胃大部切除后，胃排空过速，葡萄糖迅速被肠黏膜吸收，导致血糖骤然升高，过度刺激胰岛分泌，引起胰岛素分泌过多或胰岛素反应过敏，从而造成功能性血糖过低。

2、特发性低血糖

也称为特发性反应性低血糖，多见于20~40岁的女性，低血糖主要发生于餐后2~3小时，通常因精神刺激诱发（如情绪紧张、焦虑等），这是由于患者的自主神经功能紊乱引起迷走神经性过强，胰岛素分泌过度所致，为一种非器质性疾病。

3、遗传性果糖不耐受

是一种常染色体隐性遗传病，患者多在婴幼儿时期发病，表现为进食果糖20~30分钟后即出现严重的低血糖症状。

4、早期2型糖尿病反应性低血糖

多见于糖尿病早期或糖耐量受损者，低血糖主要发生在餐后4~5小时，这是由于患者的胰岛B细胞早期分泌反应迟钝，胰岛素延迟分泌所致。

餐后血糖过低症患者的临床表现取决于患者年龄、血糖降低的绝对程度、血糖下降的速度、低血糖的持续时间及低血糖反应的个体差异性等多种因素。不同个体的低血糖症状可不完全相同，但同一个体的症状基本相似。典型症状主要包括交感神经过度兴奋和脑功能障碍两方面。

1、交感神经兴奋表现

主要表现为心悸、饥饿、焦虑、紧张、出冷汗、软弱无力、面色苍白、四肢发凉、震颤等。

2、脑功能障碍表现

主要表现为精神不集中、反应迟钝、头晕、嗜睡、烦躁不安等，少数可发生抽搐、昏厥等。

餐后血糖过低症可并发脑充血、脑组织受损、脑水肿、痴呆、昏迷、休克等。

1、突然出现抽搐、昏厥、意识障碍。

2、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、反复出现餐后心悸、饥饿、焦虑、紧张、出冷汗、软弱无力。

2、伴面色苍白、四肢发凉、震颤等。

3、伴嗜睡、反应迟钝、注意力不集中、烦躁不安等。

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上情况需及时到医院就诊。

1、内分泌科

病情稳定者可前往内分泌科就诊。

2、急诊科

病情危急时应立即前往急诊科救治。

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、是在空腹时出现的还是进食后出现的？

4、是在进食后大概多长时间出现的？

5、近期是否感觉情绪不稳定，比如明显的焦虑、紧张？

6、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

7、您以前有没有出现过类似的症状？

8、您之前都做过什么检查？检查结果如何？

9、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

10、您是否患有基础疾病呢？比如高血压、糖尿病、高血脂等？

11、您吸烟吗？吸多久了？平均每天吸多少？

12、您喝酒吗？喝多久了？平均每天喝多少？

13、您有没有过敏的食物或药物？

14、您家里有人有类似的情况吗？

1、我的病是什么原因造成的？

2、我需要做哪些检查？

3、我的情况严重吗？能治好吗？

4、需要如何治疗呢？是吃药吗？

5、治疗的风险大吗？

6、这种病会复发吗？

7、如果住院的话，需要住院治疗多久？

8、这个病会遗传吗？

9、平时在生活及饮食上需要注意什么？

10、需要复查吗？多久复查一次？

当患者出现出汗、颤抖、饥饿、软弱无力、面色苍白、四肢发凉、头晕等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及血常规、血糖测定、血浆胰岛素和C肽测定、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、饥饿试验、胰岛素抗体测定、B超、CT、MRI等检查。

1、医生通过测量患者的血压、呼吸、脉搏、心率，可以快速判断患者生命体征是否平稳。

2、医生通过视诊和触诊，可以判断患者有无面色苍白、四肢发冷、黄疸、发绀、肥胖等，协助诊断。

3、医生通过听诊和叩诊，可以检查患者是否存在心动过速、心律不齐、心脏杂音、呼吸音异常等。

1、血常规

可用于评估患者有无感染、贫血、出血等表现。

2、血糖测定

包括空腹血糖测定、餐后2小时血糖测定及发作时血糖测定，对于本病的诊断具有一定价值。

3、血浆胰岛素和C肽测定

低血糖发作时，还应同时进行血浆胰岛素和C肽测定，可用于内源性高胰岛素血症和外源性高胰岛素血症的鉴别。

4、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

如患者的OGTT延长至4~5小时，对诊断具有价值。

5、饥饿试验

可用于排查胰岛素瘤可能。

6、胰岛素抗体测定

可用于排除胰岛素自身免疫综合征可能。

医生会根据患者的病情及诊断需要，选择相应部位的B超、CT、MRI等影像学检查，以排查内分泌肿瘤可能，并评估病情。

医生根据患者出现出汗、颤抖、饥饿、软弱无力等症状，结合体格检查及病史，以及血糖测定、血浆胰岛素和C肽测定、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）、饥饿试验、胰岛素抗体测定、CT等检查即可明确诊断。

餐后血糖过低症的治疗目的是及时纠正患者的低血糖，避免长时间低血糖造成大脑功能损害，并预防低血糖的再次发生。医生会根据患者的病因及病情，制定相应的治疗方案，治疗方式包括一般治疗、对症治疗和药物治疗。

1、患者应注意改变生活方式，适当参加体育锻炼，肥胖者需注意控制体重。

2、患者应适当调整饮食结构，以低糖、高蛋白、高脂肪膳食为主，少食多餐。

3、特发性低血糖症者应保持心态平和，避免情绪激动。

1、抗胆碱药

适用于胃大部切除术后、特发性低血糖症者，可帮助延缓食物吸收，减轻低血糖的严重程度，常用药物有溴丙胺太林。

2、抗焦虑镇静药物

适用于特发性低血糖症者，必要时医生会给予患者抗焦虑镇静药物（如地西泮、阿普唑仑、丁螺环酮等），帮助稳定患者情绪，预防本病再次发生。

3、α-葡萄糖苷酶抑制剂

适用于早期2型糖尿病反应性低血糖的治疗，可以延缓碳水化合物的吸收，常用药物有阿卡波糖、伏格列波糖等。

溴丙胺太林、地西泮、阿普唑仑、丁螺环酮、阿卡波糖、伏格列波糖

该疾病一般无需手术治疗。

餐后血糖过低症的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

餐后血糖过低症的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

多数患者经积极诊治，病情可得到有效缓解，并不同程度上预防本病再次发生，一般预后良好；少数未及时诊治发生长时间低血糖昏迷者，预后较差。

1、本病可导致患者在餐后数小时内出现不同程度的低血糖症状，严重日常日常生活、工作。

2、本病可并发脑组织受损、脑水肿、昏厥、休克等，威胁患者生命健康。

本病存在一定的自限性，病情较轻者可通过补充含糖食物获得缓解，但病情较重者，需及时就医诊治。

多数患者经积极诊治，本病一般可治愈。

少数长时间低血糖昏迷者可遗留脑功能障碍后遗症。

餐后血糖过低症患者应注意日常生活管理，规律作息，保持情绪稳定，避免过度劳累、情绪激动，可有效预防本病的再次发生。

患者应遵医嘱用药，切不可私自停药或更换用药种类。

1、家属应为患者营造安静、舒适的居住环境，利于患者休息，定期开窗通风。

2、患者应保持乐观、积极的心态，学习一些情绪管理的方法，稳定情绪，避免紧张、焦虑、压力过大。

3、可随身携带含糖食品，如糖果、点心、饮料等。

4、病情缓解后可适当参加体育锻炼，如慢跑、散步、骑自行车等，增强体质，控制体重。

5、保持大便通畅，必要时使用缓泻剂。

注意监测餐后的血糖变化，如有不适，及时就医。

医生会根据患者的情况制定相应的复诊计划，患者应遵医嘱到院复查，一般会建议患者2~3个月到院复诊。

餐后血糖过低症应注意科学膳食，合理调整饮食结构，有助于控制病情及预防再次发生餐后低血糖。

1、少食多餐，将全天的食物，尤其是主食分成4~6份进食，降低每一餐的血糖负荷。

2、选择血糖生成指数低的食物或混合膳食，如选择一些粗杂粮、每餐添加一些蔬菜等，可有效降低每餐的血糖生成指数。

3、合理搭配主食副食，荤素搭配。

4、肥胖者应控制每天的食物摄入总热量，可以适当多吃一些富含粗纤维的食物。

1、戒烟戒酒。

2、忌辛辣刺激性饮食。

3、避免单糖类食品，如蔗糖、蜜糖、甜糕点、含糖饮料等。

4、忌油炸、油煎、油腻食物。

5、忌暴饮暴食。

针对本病的各种病因，可以通过以下措施进行预防，能够减少餐后低血糖的再次发作。

1、养成良好的生活习惯，规律作息，避免劳累。

2、保持情绪稳定，避免压力过大、紧张、焦虑。

3、适当参加体育锻炼，帮助控制体重，增强抗病能力。

4、合理膳食，少食多餐，避免单糖类食物及吸收过快的食物（如稀粥）。

5、早期糖尿病者应积极通过改变生活方式控制血糖水平，必要时采取药物治疗。

6、具有遗传家族史者应做好遗传咨询和产前诊断，减少患病儿的出生。