产后发热

产后发热（puerperal fever）是指产褥期内出现发热持续不退，或低热持续，或突然高热寒战（T≥38℃），并伴有小腹疼痛或恶露异常等症状。但产后1~2日内，由于产妇阴血骤虚，营卫暂时失于调和，常有轻微的发热（T＜38℃），不兼有其他症状者，属生理性发热，一般能在短时间内自退。若在产后3~4日泌乳期间有低热，俗称“蒸乳”，在短期内会自然消失，也不属于病理范畴。西医学的产褥感染、产褥中暑、产褥期上呼吸道感染等可参照本病辨证治疗。

一般无传染性。

常发生于产程过长、早破膜、剖宫产或产后出血、胎盘剥离面不全的患者。

产后发热，可因素体存在内伤基础，复因感染邪毒、外感六淫、七情内伤、产后阴血亏损所致。致病的机理与产后“正气易虚，易感病邪，易生瘀滞”的特殊生理状态密切相关。若邪毒炽盛，与血相搏，传变迅速，常可热入营血，内陷心包，出现高热、神昏谵语等危重证候，临证必须高度重视，密切观察。

1、感染邪毒

生产后气血耗伤，胞脉空虚，若产科手术操作不慎，消毒不严或产后护理不当，或不禁房事，邪毒乘虚而入，稽留于冲任、胞脉，正邪交争，因而发热。

2、外感六淫

由于产程过长、产时用力耗气、产后操劳过早或失血过多，导致百脉空虚，腠理不密，卫外不固，生活稍有不慎，风寒之邪，侵袭犯肺，营卫不和，因而发热；或寒邪侵袭胞宫，冲任瘀阻，恶露不下，败血停滞，阻碍气机，营卫不通，郁而发热。

3、情志失调

产后长期情志不畅，郁怒不能及时排解，损伤肝脏，肝疏泄功能失常，血行瘀阻，败血内停，阻碍气机营卫不通，郁而发热。

4、阴血亏损

产妇体质虚弱、孕期贫血、营养不良，阴血亏虚，加上生产时、产后失血过多，更加空虚，阳无所附，以致虚阳越浮于外，出现发热。

本病临床一般以产褥期（尤其是新产后）发热持续不退，伴有小腹疼痛或恶露异常为特点，严重者常可危及产妇生命。

1、感染邪毒证

主要表现为产后发热恶寒，或高热寒战，小腹疼痛拒按，恶露或多或少，色紫暗，气臭秽，烦躁，口渴，尿少色黄，大便干燥；舌红，苔黄而干，脉数有力。

2、外感风寒证

主要表现为产后恶寒发热；头身疼痛，鼻塞流涕，咳嗽，无汗；舌淡，苔薄白，脉浮紧。

3、外感风热证

主要表现为产后发热，微汗或汗出恶风；头痛，咳嗽或有黄痰，咽痛口干，口渴，恶露正常，无下腹痛；舌红，苔薄黄，脉浮数。

4、血瘀证

主要表现为产后时而发热，时而怕冷，恶露不下，或很少，色紫暗有块，小腹疼痛拒按；舌紫暗，或有瘀点、瘀斑，苔薄，脉弦涩有力。

5、血虚证

主要表现为产时、产后失血过多，低热不退；头晕眼花，心悸失眠，恶露量少，色淡质稀，小腹绵绵作痛，喜按；舌淡红，苔薄白，脉细弱。

可并发盆腔血栓性静脉炎，若病情严重，则危及患者生命安全。

1、突发或持续高热，伴寒战；

2、伴大量的血性恶露、剧烈腹痛；

3、伴昏迷、面色苍白、四肢厥冷、脉微欲绝等；

4、出现其他紧急情况。

以上需及时到急诊科就诊或拨打120急救电话。

1、产褥期内，尤其是新产后出现持续发热，或发热恶寒，或乍寒乍热，或低热缠绵；

2、伴小腹疼痛、恶露异常等；

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上情况需及时到医院就诊。

1、出现持续高热不退、抽搐、昏迷等严重症状的患者应及时去急诊科就诊。

2、症状平稳的患者可去妇科、产科或者中医科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、建议患者穿着宽松透气的衣物，可随身携带水杯及其他利于降温的物品。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、建议安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、是否感到身体发热？多久了？有没有出汗？

2、还有哪些不适？是否存在恶露异常、小腹疼痛、头痛、烦躁、食欲减退等？

3、平时身体怎么样？

4、孕晚期或产后是否进行过性生活？

5、生产多久了？是否为自然分娩？分娩是否顺利？

6、产后恢复情况如何？

7、产后都生活在什么样的环境里？会感到闷热吗？

8、产后都穿什么衣服？厚度怎么样？感觉透气吗？

1、这是什么病？为什么会发生这种情况？

2、严重吗？会对喂养孩子有影响吗？

3、需要进行哪些检查？需要住院吗？

4、都需要进行什么治疗？

5、治疗后还会复发吗？

6、平时还需要注意什么？

7、需要复查吗？多久一次?

若产妇在产褥期内出现发热持续不退或突然高热寒战等，医生通常会对患者进行望闻问切中医检查外，还可根据患者情况进行西医的妇科检查、血液检查、宫颈分泌物检查等。

1、望诊

包括观察患者的面色、形体、神态、产后创面、舌质与舌苔变化等。

（1）患者面色无华，精神萎靡，倦怠乏力，提示为虚证；若患者面红或紫暗，呼吸急促，声音洪亮等，提示为实证。

（2）望产后创面，如外阴、阴道、宫颈创面或伤口感染，可见局部红肿、化脓。

（3）舌红苔黄提示为热症；舌淡苔薄白提示为虚证；舌质紫暗有瘀点提示为血瘀。

2、闻诊

医生呼唤患者听其应答反应，如神志淡漠，语声低微，提示为虚证；如应答切题，语音洪亮，提示为实证。如产后出现感染，则脓血性恶露，其气臭秽。

3、问诊

（1）问发热的时间、程度，首次发热的时间，体温的高低，是持续性发热还是时作时止，是否伴有汗出等。

（2）问其他伴随症状，是否伴有恶露异常、小腹疼痛、头痛、烦躁、食欲减退等不适。

（3）问病史及诱因，如素体虚弱，孕晚期不禁房事或产后不禁房事；或滞产、难产、产创护理不洁；或胎膜早破、产后出血、剖宫产、助产手术及产道损伤；或胎盘、胎膜残留，产褥不洁等；或产时、产后当风感寒、不避暑热；或情志不遂史。

4、切诊

包括诊察腹部的软硬及是否存在压痛，若出现子宫内膜炎或子宫肌炎，则子宫复旧不良，有压痛，活动受限；若炎症蔓延至附件及宫旁组织，检查时可触及附件增厚，有压痛，或盆腔肿物，表现出急性盆腔炎和腹膜炎的体征。

5、体温测量

通过了解患者的体温而初步判断病情。

6、妇科检查

如外阴、阴道、宫颈创面或伤口感染，可见局部红肿、化脓或伤口裂开、压痛，脓血性恶露，气臭；若出现子宫内膜炎或子宫肌炎，则子宫复旧不良，压痛，活动受限；若炎症蔓延至附件及宫旁组织，检查时可触及附件增厚、压痛或盆腔肿物，表现出盆腔炎性疾病和腹膜炎的体征。

1、血液检查

血常规白细胞总数及中性粒细胞增高，有核左移现象。血清C-反应蛋白>8mg/L有助于早期诊断感染。

2、宫颈分泌物检查

宫颈管或切口分泌物、脓肿穿刺物、后穹窿穿刺物细菌培养、药敏试验、血培养和厌氧菌培养及病原体抗原和特异抗体检测可明确病原体。

B型超声、彩色超声多普勒、CT、磁共振等检査，可监测子宫的大小及复旧情况，了解宫腔内有无残留物，有助于对感染形成的炎性包块、脓肿做出定位及定性诊断。

医生一般根据产妇在产褥期内出现发热持续不退或突然高热寒战等临床表现，结合中医望闻问切四诊合参，辅助相应的现代医学检查，则可诊断。但在诊断过程中，通常需排除生理性发热、蒸乳发热等非病态发热，还需与乳痈发热、产后小便淋痛等进行鉴别。

1、病史

患者多有孕晩期房事不节，产后不禁房事，或有接生不慎、滞产、难产、产创护理不洁、失血过多、产道损伤，胎盘、胎膜残留等病史；或素体虚弱，或素有贫血、营养不良以及妊娠高血压疾病等病史；或产时、产后不慎感受风寒；或素性抑郁，或产后情志不畅史。

2、临床表现

产褥期内，尤以新产后发热是最主要的症状。可表现为持续发热，或突然寒战高热，或发热恶寒，或寒热时作，或低热缠绵等。除发热之外，还常伴有恶露异常和小腹疼痛。

3、辅助检查

妇科检查、血液检查、宫颈分泌物检查、B型超声、彩色超声多普勒、CT、磁共振等检査等。

1、乳痈发热

乳痈发热除发热外兼有乳房局部红肿热痛，或有硬块，甚至溃烂化脓，可触及腋下肿大压痛的淋巴结。

2、产后小便淋痛

产后小便淋痛临床以尿频、尿急、尿痛为主症，或伴有发热，尿常规检查可见红细胞、白细胞，中段尿培养可见致病菌。而产后发热不伴有泌尿系症状。

本病的治疗总以扶正祛邪、调气血、和营卫为主。感染邪毒者，宜清热解毒，凉血化瘀；外感风寒者，宜扶正解表，疏邪宣肺；外感风热者，宜辛凉解表，肃肺清热；外感暑热者，宜清暑益气，养阴生津；血瘀发热者，宜活血化瘀，清热解毒；血虚发热者，宜补血益气，养阴清热。若为危急重症，必要时还可中西医结合治疗。

1、感染邪毒证

（1）方药：解毒活血汤加减。

（2）常用中药：连翘、葛根、柴胡、枳壳、当归、赤芍、生地黄、红花、桃仁、甘草、金银花、黄芩。

（3）中成药：安宫牛黄丸、紫雪丹、黄栀花口服液、桑菊银翘散、板蓝根颗粒、双黄连注射液、血必净注射液。

2、外感风寒证

（1）方药：荆穗四物汤加减。

（2）常用中药：荆芥穗、防风、川芎、当归、白芍、熟地黄、苏叶。

（3）中成药：感冒清热颗粒、荆防颗粒。

3、外感风热证

（1）方药：银翘散加减。

（2）常用中药：金银花、连翘、竹叶、荆芥穗、牛蒡子、薄荷、桔梗、淡豆豉、甘草、芦根。

（3）中成药：感冒清热颗粒。

4、血瘀证

（1）方药：生化汤加减。

（2）常用中药：当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草、牡丹皮、丹参、益母草。

（3）中成药：生化丸。

5、血虚证

（1）方药：八珍汤加减。

（2）常用中药：人参、白术、茯苓、当归、川芎、白芍药、熟地黄、甘草、枸杞子、黄芪。

（3）中成药：参芪扶正注射液、八珍颗粒、人参养荣丸、归芪养血糖浆。

安宫牛黄丸、紫雪丹、黄栀花口服液、桑菊银翘散、板蓝根颗粒、双黄连注射液、血必净注射液、感冒清热颗粒、荆防颗粒、感冒清热颗粒、生化丸、参芪扶正注射液、八珍颗粒、人参养荣丸、归芪养血糖浆等，视病情辨证选用。

子宫严重感染，经积极治疗无效，出现不能控制的出血、败血症或脓毒血症时，应及时行子宫切除术，清除感染源，抢救患者生命。

产后发热的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

产后发热的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

1、热入营血

若患者高热不退，心烦汗出，斑疹隐隐，舌红绛，苔黄燥，脉弦细数。治宜解毒清营、凉血养阴，方用清营汤加味。

2、热入心包

若持续高热，神昏谵语，甚则昏迷，舌红绛，苔黄燥，脉细弦。治宜凉血解毒，清心开窍，方用清营汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹。

3、热深厥脱

若冷汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝，急当回阳救逆，方用独参汤、生脉散或参附汤。厥回脱固后再治疗邪热。

4、盆腔血栓性静脉炎

若产后1~2周寒战、高热反复发作，抗菌治疗无效，或见下肢肿胀发硬，皮肤发白，小腿腓肠肌与足底疼痛与压痛，甚者痛不可着地，舌暗脉弦。此为盆腔血栓性静脉炎，是产褥感染的一种特殊形式，属严重并发症。中医可按“脉瘅”论治。治以清热解毒，活血化瘀，祛湿通络，方用抵当汤合四妙勇安汤，加减。

5、中药灌肠

医生一般将败酱草、红藤、紫花地丁、蒲公英、丹皮、红花、连翘、蒲黄、赤芍等浓煎，保留灌肠。适用于感染邪毒发热。

6、中药注射

清开灵注射液、醒脑静注射液、血必净注射液、参附注射液等均可据证应用。

7、西医疗法

（1）支持疗法：加强营养并补充足够维生素，增强全身抵抗力，纠正水及电解质紊乱。病情严重或贫血者，可多次少量输新鲜血或血浆。适当物理降温，必要时宜取半卧位，利于恶露引流或使炎症局限于盆腔。

（2）抗生素治疗：未确定病原体时，可根据临床表现及临床经验选用广谱抗生素，首选头孢类药物，同时加用甲硝唑。再根据细菌培养和药敏试验结果选择相应抗生素。中毒症状严重者，短期加用肾上腺皮质激素，提高机体应激能力。

（3）切开引流：会阴部感染应及时拆除伤口缝线，以利于引流；会阴伤口及腹部伤口感染，应行切开引流术；对外阴、阴道的脓肿可切开排脓引流；盆腔脓肿者，可经腹或后穹隆切开引流。

（4）适量应用肝素：在应用抗生素的同时也可加用肝素治疗，用药期间检测凝血功能。

（5）胎盘胎膜残留处理：有效抗感染的同时，清除宫腔内残留物。

产后发热的预后由于病因不同而各异。若属血虚、血瘀、外感发热者，病情较缓，积极合理有效治疗，很快即可痊愈。中暑发热，病势较急，若治不及时，可致阴阳离决，危及生命。感染邪毒发热是产后发热中的危急重症，若及时治疗抢救，则可痊愈；但若失治、误治，则可危及生命。

1、若病势较急、病情较重者，未能及时医治，则可致阴阳离决，危及生命。

2、感染邪毒发热若失治、误治，以致邪毒内传，热入营血，逆传心包，甚则热深厥脱，可危及生命，预后不良。

若病情较轻，及时处理，多能痊愈；若病情严重，则治愈困难，甚至危及生命。

感染邪毒发热严重者，即使抢救成功，亦可造成多器官功能损伤而成产后虚损。

产后发热的患者在积极配合治疗的同时，还应注意养成良好的生活习惯、保持乐观的心态、做病情监测等。

1、心理特点

产褥期多为产妇心理脆弱的一个阶段，加上疾病的影响，患者很容易出现焦虑、恐慌、抑郁等消极情绪，严重影响病情康复。

2、护理要点

（1）家属应多给予产妇关心和安慰，在生活和情感方面给予特殊照顾，促进产妇心情和精神得到有效放松。

（2）患者应与医护人员多交流，了解疾病相关知识，保持良好的心态，积极配合治疗。

1、卧床休息，恶露未尽者取半卧位，有利瘀浊排出。

2、加强口腔和皮肤护理，保持口腔清洁。

3、产后出汗较多者，擦干汗液，更换衣服，切忌汗出当风。

4、体温超过38℃者，暂停哺乳，定时吸空乳汁并保持乳头清洁。

5、保持外阴清洁，每日用温水清洗外阴，适当下床活动，有利恶露排出。

6、必要时可采用酒精擦体降温，但不能随意用退烧药，以免掩盖病情而延误治疗。

1、观察体温、神志、面色、血压、汗出、腹痛、恶露等变化。

2、出现神昏谵语、面色苍白、脉微而数、烦躁不安、表情呆滞、手足不温、血压下降时，应及时报告医师，并配合处理。

饮食清淡爽口，易消化，宜益气养血为主。热病初愈、脾胃功能较差者，饮食仍宜稀软清淡。

1、饮食以易消化而富有营养为宜，如瘦肉汤、蛋汤、牛奶等。

2、多食新鲜蔬菜水果。

3、发热期间应多饮水，高热时要吃流质或半流质食物。

忌食油腻、辛辣、腥膻及难以消化的食物。

充分做好预防和产后调护工作，可避免本病的发生。

1、加强孕期保健，注意均衡营养，增强体质，孕晚期应禁房事。

2、选择正规医疗机构进行分娩，尽量避免产道损伤和产后出血。

3、产褥期应避风寒，慎起居，保持外阴清洁，严禁房事，以防外邪入侵。

4、产后取半卧位，有利于恶露排出。

5、存在产道污染、产道手术、胎膜早玻、产后出血等有感染可能者，应遵医嘱服用抗生素或清热解毒之品，预防病邪入侵。