产后漏尿

产后漏尿（尿失禁）是指妇女在生育后不久发生尿液不自主的从尿道口漏出的现象，而在生育前没有漏尿的症状。产后漏尿的发生跟妊娠及分娩对盆底造成的损伤有极大的关系，患者常表现为不能抑制尿意，或在咳嗽、跑跳时出现尿道口有尿液漏出。虽然产后漏尿症状不威胁产妇的健康和生命，但却影响产妇的生活与人际交往，使其容易产生自卑、情绪沮丧、食欲不振、性欲低下等身心障碍；因此，在发病后应积极治疗。

不会传染。

本病临床较为常见，但暂无确切的发病数据。

妊娠年龄较大、多次妊娠的患者较为容易发生本病。

本病的发生主要跟盆底肌肉和韧带发生了松弛有关。另外，年龄、分娩方式、分娩次数、妊娠期状况等因素也跟本病的发病有一定关系。

1、分娩对盆底的影响

（1）在分娩过程中，由于胎儿先露部长时间的压迫，可使盆底肌肉和筋膜过度伸展致弹性降低，常伴有盆底肌纤维的部分撕裂，从而可导致盆底功能异常。

（2）若盆底肌及其筋膜发生严重撕裂造成盆底松弛，加之产褥期过早参加重体力劳动；或者分娩次数过多，且间隔时间短，盆底组织则难以完全恢复正常。

2、尿液的排出

（1）膀胱是储存尿液的器官，当尿液在膀胱内储存一定量时，即可引起排尿。膀胱空虚时全部位于盆腔内，充盈时部分膀胱会高出盆腔。耻骨膀胱韧带以及脐正中襞与脐外侧襞等机构将膀胱固定于盆腔。若骨盆底的结构和功能出现异常，则可导致膀胱部分脱出于盆底外。尿道也从盆底通过。

（2）当膀胱内尿量充盈到一定程度时（400~500ml或以上），膀胱内的感受器会有神经冲动传导到中枢神经系统，使人们有排尿的欲望；然后，在情况允许时，中枢神经系统会发出神经冲动，引起膀胱逼尿肌收缩、尿道内括约肌松弛，使尿液从膀胱进入尿道，最终使得尿液排出体外。

3、压力性尿失禁

部分患者为压力性尿失禁，其最为广泛接受的原因为压力传导理论。该理论认为压力性尿失禁的病因在于盆底支持机构缺损而使膀胱颈、近端尿道脱出于盆腔外；因此，咳嗽时腹腔内压力不能被平均地传递到膀胱和近端的尿道，导致增加的膀胱内压力大于尿道内压力而出现漏尿。

4、相关危险因素

（1）年龄：随着妊娠年龄的增大，孕妇产后早期出现漏尿症状的风险增加。

（2）分娩方式：阴道分娩的女性在产后比剖宫产女性更容易出现漏尿症状。

（3）分娩次数：有研究显示，随着妊娠次数增加，尿失禁发病率升高。

（4）妊娠期状况：妊娠期漏尿的产妇出现产后漏尿的概率要比无妊娠期漏尿的产妇高。

本病可分为压力性尿失禁和急迫性尿失禁。大部分患者表现为压力性尿失禁，即在用力的时候，如咳嗽、打喷嚏、跑跳时，出现了不自主的尿液流出。部分患者可为急迫性尿失禁，即不能抑制尿意，如厕时来不及脱裤子便尿出、听见水声出现漏尿。

一般无明显并发症。

1、发生不自主的排尿行为；

2、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可到妇科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您是第几次生育？

8、您产后有做过康复训练吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者产后出现漏尿的情况后，应及时就诊。医生首先会进行相关的辅助检查，初步了解患者的情况；之后，为进一步确诊，可能会建议进行超声、尿动力学检查。

1、压力试验

患者膀胱充盈时，取截石位检查。嘱患者咳嗽的同时，医师观察尿道口。如果每次咳嗽时均伴随着尿液的不自主溢出，则可提示有压力性尿失禁。延迟溢尿，或有大量的尿液溢出提示非抑制性的膀胱收缩。如果截石位状态下没有尿液溢出，应让患者站立位时重复压力试验。

2、指压试验

检查者把中、示指放入阴道前壁的尿道两侧，指尖位于膀胱与尿道交接处，向前上抬高膀胱颈，再行诱发压力试验，如压力性尿失禁现象消失，则为阳性。

3、棉签试验

患者仰卧位，将涂有利多卡因凝胶的棉签置入尿道，使棉签头处于尿道膀胱交界处，分别测量患者在静息时及Valsalva动作（深吸气后紧闭声门，再用力呼气）时棉签棒与地面之间形成的角度。在静息及做Valsalva动作时该角度差小于15°为良好结果，说明有良好的解剖学支持；如角度差大于30°，说明解剖学支持薄弱；15° ~30°时，结果不能确定。

尿动力学检查：可反映尿道关闭功能。

超声：可检查患者的盆底结构，对病因的的诊断有帮助。

根据患者的描述，结合妊娠的病史以及相关的辅助检查，即可对本病做出明确诊断。

本病的治疗，主要在于盆底肌肉的功能恢复锻炼。对于一些较为顽固、严重的患者，可使用一些药物联合康复训练进行治疗。

对于部分较顽固的、较严重的急迫性尿失禁的患者，可使用药物治疗联合康复治疗，一般效果较好。

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一般不需要进行手术治疗。

1、盆底肌功能训练

盆底肌功能训练能促进子宫平滑肌、肛提肌、远端尿道括约肌的收缩，增强子宫韧带、膀胱宫颈韧带、盆底筋膜的张力，提高盆底肌肌力。主要包括Ⅰ类肌和Ⅱ类肌训练。

（1）Ⅰ类肌训练：患者逐渐缩紧肛门及阴道，收缩到最大力时保持3～5 s，逐渐放松，保持3～5 s，100次/d。

（2）Ⅱ类肌训练：用最大力迅速缩紧肛门及阴道后立即放松，不间断缩紧-放松3～5次，之后休息3～5 s，进行10～15次，3～5次/d。

2、生物反馈电刺激

电刺激是通过放置于阴道、直肠或皮肤表面的电极产生低频电流对盆底肌肉和阴部神经刺激，从而增加盆底肌肌力，恢复受损软组织张力，加强控尿能力。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

本病一般预后较好，部分患者有自愈的可能，但若漏尿情况持续发生，对患者的心理可能会造成一定的不良影响。

长时间反复发生的漏尿，对患者的社交会造成一定的不良影响，使患者容易产生自卑、抑郁等不良心理。

部分产后漏尿可能随着时间的延长自己恢复，但可能随着年龄增长再次出现漏尿现象。

经过积极的治疗后，患者一般可得到治愈。

本病发病后，家属应注意患者的心理变化，多给予理解与支持；日常患者应注意休息，避免重体力劳动，根据天气增添衣物，避免受凉感冒。

本病患者容易形成害羞、焦虑、孤独、自卑、敌对等不良情绪，家属应多给予其理解与支持， 营造宽松、和谐的环境， 鼓励患者说出感受，使患者保持良好心态，学会调节心境和情绪。

1、避免过重的体力劳动和运动。

2、病情恢复期间注意休息，保证良好的睡眠，促进疾病恢复。

3、营造良好的生活环境，保持室内空气清新，经常通风换气。

4、养成良好的生活习惯，劳逸结合。

5、根据天气增添衣物，防寒保暖，预防感冒。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

形成规律的饮食习惯, 多进食蔬菜水果及粗纤维食物。防止便秘。

恢复期间避免使用过于辛辣、刺激的食物。

从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期，称产褥期，通常为6周。产褥期应避免过早进行重体力劳动。若能于产褥期坚持做产后康复锻炼，盆底肌可能在产褥期内即恢复至接近未孕状态，对本病的预防起到一定作用。