肠道病毒Cox A16型手足口病

肠道病毒Cox A16型手足口病（Enterovirus Cox A16 type hand-foot-mouth disease）是由肠道病毒柯萨奇A16型（Cox A16）感染所致的手足口病。本病传染性强、传播途径复杂、传播速度快，在短时间内可造成较大范围的流行。临床以发热、手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征，大多数患儿症状轻微。本病主要采用抗病毒药物治疗和对症支持治疗，经积极治疗后，一般预后较好。

有传染性。

患儿和隐性感染者为主要传染源。

1、密切接触传播是本病重要的传播方式，通过接触被病毒污染的手、毛巾、洗漱用品、玩具、餐具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染。

2、呼吸道飞沫传播。

3、还可通过消化道传播，如饮用或食入被病毒污染的水和食物后可感染。

暂无确切流行病学资料。

好发年龄为学龄前儿童，尤其是3岁以下。

一年四季均可发病，以夏秋季多见。

本病近年来有增多趋势。

本病是由于肠道病毒柯萨奇A16型（Cox A16）感染所致。病原菌可通过密切接触、呼吸道或消化道等途径侵入机体，经大量复制后释放入血液，进一步播散到皮肤及黏膜、神经系统、呼吸系统、心脏、肝脏、胰脏、肾上腺等，引起相应组织和器官发生一系列炎症反应，并导致相应的临床表现。

以下情况可能会增加患病风险：

1、儿童存在不良卫生习惯，如咬手指、喝生水等。

2、生活环境卫生条件较差，如托幼机构卫生情况不合格等。

3、与肠道病毒Cox A16型手足口病患儿密切接触。

本病主要的临床表现为手、足、口、臀等部位皮肤黏膜出现皮疹、疱疹、溃疡等皮肤损害。此外，还可有发热、乏力、咳嗽等全身不适表现。

1、皮肤损害

主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。典型皮疹表现为斑丘疹、丘疹、疱疹或溃疡。皮疹周围有炎性红晕，疱疹内液体较少，不疼不痒，皮疹恢复时不结痂、不留疤。不典型皮疹通常小、厚、硬、少，有时可见瘀点、瘀斑。

2、全身症状

主要表现为发热、乏力、咳嗽、流涕、食欲不振等症状。

1、脑膜炎

可有头痛、呕吐等脑膜刺激征的表现，脑脊液检查可见有核细胞＞10×10⁶/L，但脑脊液细菌培养阴性。

2、心肌炎

常有急性胸痛、心悸、心律失常等症状，部分病情严重者甚至可能出现晕厥或心源性猝死。

3、肺炎

可出现高热、寒战、咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状。

4、肺水肿或肺出血

有呼吸困难、呼吸节律不稳、心动过速、咳粉红色泡沫痰等表现，胸部X线检查可见进行性肺实变、肺充血。

5、迟缓性瘫痪

常急性发作，表现为一个或多个肢体的一群或多群骨骼肌麻痹或瘫痪。

6、其他

有时还可出现脑水肿、脑疝等病变。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议患儿穿方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、孩子现在多大了？现在有什么症状？

2、什么时候出现这些症状的？

3、出现皮疹的地方痒吗？孩子能忍住不抓吗？

4、有没有因为某些因素，使孩子的症状加重或者缓解？

5、孩子做过哪些检查？检查结果如何？

6、孩子之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

7、孩子有没有什么基础疾病呢？

1、孩子的情况严重吗？

2、这个病传染吗？

3、症状还会加重吗？

4、孩子需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、如果治好了会有后遗症吗？

8、平时生活中需要注意什么？

9、孩子需要复查吗？多久一次？

当患儿出现发热、手、足、口、臀部位皮疹等症状，家长需带其及时就诊。医生首先会对患儿进行体格检查，以初步了解病情。然后可能会建议做血常规及C反应蛋白（CRP）检测、血生化检查、脑脊液检查、血气分析、血清学检查、病原学检查、胸部X线、胸部及颅脑CT、心电图、脑电图等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会对皮疹部位进行检查，了解皮疹的数目、大小、颜色、分布特点、性质等。

1、血常规及C反应蛋白（CRP）检测

医生可通过血常规和CRP检查来评估是否有感染。轻症病例一般无明显改变，或有白细胞计数轻度增高，以淋巴细胞增多为主。重症病例白细胞计数可明显升高（＞15×10⁹/L）或显著降低（＜2×10⁹/L），中性粒细胞比例及CRP可升高。恢复期逐渐降至正常。

2、血生化检查

有助于了解肝、肾、心脏等重要脏器是否有损害。部分患儿丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）轻度升高，病情危重者肌钙蛋白、血糖、乳酸升高。

3、脑脊液检查

神经系统受累时，脑脊液符合病毒性脑膜炎和（或）脑炎改变，表现为外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，以单核细胞为主（早期以多核细胞升高为主），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。

4、血气分析

可以判断患儿的呼吸功能是否存在异常，有无酸碱平衡失调，同时也可以预测患儿存在酸中毒或者碱中毒的可能性。呼吸系统受累时或重症患儿可有动脉血氧分压降低，血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒等。

5、血清学检查

可发现特异性Cox A16抗体有4倍及以上升高。

6、病原学检查

检查发现临床样本（咽拭子、粪便或肛拭子、血液等标本）肠道病毒特异性核酸检测阳性或分离到肠道病毒Cox A16，有助于本病的诊断。

1、心电图

一般无特异性改变，少数患儿可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。

2、脑电图

此检查可反应大脑的功能状态。部分神经系统受累者可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。

1、胸部X线

轻症患儿肺部无明显异常。重症及危重症患儿并发肺水肿时，两肺野透亮度减低，磨玻璃样改变，局限或广泛分布的斑片状、大片状阴影，进展迅速。

2、胸部及颅脑CT

可观察肺部和颅脑的病变情况，并判断病情的严重程度。患儿早期胸部CT无明显特异性，可见肺纹理明显增强或斑片状阴影，随着病情发展可出现肺水肿、肺间质纤维化等表现；颅脑CT检查可用于鉴别颅内出血、脑疝、颅内占位等病变。

根据患儿的接触史，以及手、足、口、臀部位出现皮疹等临床表现，再结合体格检查、血清学检查、病原学检查等辅助检查结果，一般可作出诊断。医生在诊断的过程中，还需除外川崎病、幼儿急疹、风疹、丘疹样荨麻疹等疾病。

1、川崎病

5岁以下儿童多发，发病时体温可达39~40℃，持续7~14天或更长，常在第1周出现皮肤多形性红斑和猩红热样皮疹。

2、幼儿急疹

主要见于婴幼儿，高热3~5天，热退疹出，高热时可有惊厥，耳后枕部淋巴结可肿大，常伴有轻度腹泻。

3、风疹

全身症状轻，部分患儿最初可先表现为发热、咳嗽、咽痛、流涕、淋巴结肿大、结膜充血，发热1~2天后，开始出现皮疹，皮疹2~3天可消退。

4、丘疹样荨麻疹

为皮肤过敏性疾病，婴幼儿多见，四肢和躯干部皮肤分批出现红色丘疹，顶端有小疱，周围无红晕，不结痴，不累及头部和口腔。

本病治疗原则为早发现、早诊断、早隔离、早治疗。由于本病尚无特效抗病毒药物和特效免疫球蛋白，在临床治疗上常采取以广谱抗病毒药物和对症支持治疗为主的综合治疗措施。

1、发热患儿可多饮水，并给予冷敷和温水擦浴等方法进行物理降温，病情严重者可酌情使用布洛芬和对乙酰氨基酚等解热镇痛药治疗。

2、有咳嗽、咳痰严重者，医生会适当给予镇咳、祛痰药。

3、注意保护心、肝、肺、脑等重要脏器的功能，必要时进行机械通气。

4、对于口咽部疱疹者，在每次餐后患儿需应用温水漱口，口腔有糜烂时可涂金霉素、鱼肝油。选西瓜霜、冰硼散、珠黄散等任一种敷于口腔患处。

5、对于手足皮肤疱疹者，注意皮肤保护，防止搔抓损伤。必要时可选冰硼散、金黄散、青黛散等任一种用蒸馏水稀释溶化后用消毒棉签蘸涂患处。疱疹破裂者，可局部涂擦1%甲紫或抗生素软膏。

6、有脑膜炎和持续高热等表现者以及危重病例可酌情使用丙种球蛋白、糖皮质激素。

1、消毒隔离，避免交又感染

患儿需要隔离到体温正常，皮疹消退，一般需要2周。患儿所用物品使用含氯消毒液浸泡及煮沸消毒。

2、休息及饮食

注意休息，口腔有糜烂时进流质食物，禁食刺激性食物。

目前尚无特效抗肠道病毒药物。早期使用广谱抗病毒药物可有一定疗效，常用重组人干扰素α（INF-α）和利巴韦林。

布洛芬、对乙酰氨基酚、金霉素、鱼肝油、西瓜霜、冰硼散、珠黄散、金黄散、青黛散、甲紫、丙种球蛋白、重组人干扰素α、利巴韦林

本病一般无需手术治疗。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经积极治疗，一般可痊愈，预后较好。

本病具有传染性，可通过密切接触、呼吸道飞沫等方式传播给他人。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

患儿及患儿家长在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重生活管理，帮助缓解症状，促进疾病的痊愈，并防止疾病的传播。此外，还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

家长在帮助患儿进行口腔内敷药时，应嘱患儿屏气，且避免患儿哭闹，防止药粉进入呼吸道引起呛咳。

1、家长应为患儿提供卫生舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患儿应多休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、本病具有传染性，生病期间应适当隔离患儿，防止疾病传播。

4、家长在照顾患儿时应注意及时消毒，接触患儿前、后均应洗手消毒。

5、家长应及时将患儿的生活用品、衣物及玩具等进行消毒、暴晒或者煮沸处理。

6、家长应为患儿准备宽松柔软的棉质衣物，并且避免患儿搔抓患处。

患儿家长应遵医嘱按时带患儿复查，一般建议患儿3天复查一次。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、患儿应适量多饮水，家长可每天多次喂患儿饮水，增加总饮水量。

2、家长应为患儿准备清淡、易吸收的营养饮食。

3、家长可采取蒸、煮、炖、烩的方法烹调食物。

4、患儿应多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

1、患儿要少吃油腻、高糖、高盐、高脂食物，如油炸冰激凌等。

2、患儿应尽量避免食用粗糙、干硬、辛辣、刺激的食物，如辣椒、大蒜等。

3、患儿忌吃不洁食物，喝生水。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、家长应为儿童营造卫生舒适的生活环境。

2、家长应帮助儿童养成卫生的生活习惯，勤洗手。

3、避免儿童吃不干净的食物，喝生水。