肠道血管畸形

肠道血管畸形是一种肠道的血管病变。其发病原因不明，可为独立性病变或作为全身疾病、综合征的一部分。肠道血管畸形主要表现为消化道出血的症状，如呕血、黑便、便血、贫血等。根据患者具体的病情，可通过内镜、手术、导管等方式进行治疗，以改善临床症状，提高生活质量。

本病不会传染。

目前国内暂无权威的该疾病发病相关数据。

目前暂无循证医学证据支持该疾病好发于某一人群。

肠道血管畸形的发病原因以及发病机制目前尚未完全明了，其可为先天性或后天获得性，也可为全身性疾病的部分表现。

肠道血管畸形可无任何临床表现，多于其他原因行消化内镜检查时被发现。有症状者主要为消化道显性或隐性出血，根据病变部位和出血量的不同，表现为呕血、黑便、便血、贫血等，少数患者可有关节、皮肤等表现。

可出现消化道大出血、肠梗阻、肠扭转、肠套叠等并发症。

1、大量呕血、便血。

2、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、反复便血、黑便。

2、体检发现肠道血管畸形。

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。以上均须及时就医咨询。

患者病情较重时，应及时到急诊科就诊；若病情较缓，可到胃肠外科或消化内科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行胃肠镜等内镜检查，注意检查前禁食6~8小时。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现消化道出血的症状，如呕血、黑便、便血、贫血等，应及时到医院就诊。医生会先对患者进行体格检查，初步了解患者一般情况，而后会选择性的让患者进行血常规、便常规、选择性肠道血管造影、核素显影、内镜检查、手术探查等，以明确诊断。

1、视诊

医生会观察腹部皮肤有无瘀斑、瘀点、蜘蛛痣等症状。

2、触诊

医生会检查患者腹部，确定是否有压痛、反跳痛、肌紧张等表现。

1、血常规

反复间断出血和慢性少量出血者，血中红细胞总数及血红蛋白的含量均下降。

2、便常规

大便潜血试验呈阳性。

1、内镜检查

随着内镜的发展及操作者技术的提高，电子胃镜、小肠镜、结肠镜等内镜检查已成为诊断血管畸形的首选方法，近年来开展的胶囊内镜检查对小肠血管畸形诊断的阳性率可达90%以上。

2、手术探查

手术探查对肠道血管畸形出血具有诊断和治疗的双重作用，有提议对50岁以下反复出血者应尽早手术。可采用术中内镜和（或）术中血管造影来帮助寻找病灶。

1、选择性肠道血管造影

选择性或高选择性血管造影是诊断本病的主要手段，其诊断率可达75%～90%。血管造影后的主要征象有：

（1）异常增多的血管丛，结构紊乱。

（2）末梢血管蜘蛛状扩张及迂曲。

（3）动脉期静脉早显影，呈“双轨”征，提示动-静脉间有分流存在。

（4）出血期可见造影剂外溢积聚在肠腔内。

（5）静脉期显示肠系膜缘一侧的肠壁内静脉扩张、迂曲。

2、核素显影

以^99mTc-红细胞行放射性核素扫描对肠道血管畸形所致的活动性出血的定位诊断较为敏感，但不能定性诊断，只可作为血管造影及内镜诊断的辅助方法。   

根据患者的临床症状、病史，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。在诊断过程中，需注意与消化性溃疡、消化道肿瘤、肝硬化食管静脉曲张破裂出血、急性胃黏膜病变，以及胃、肠息肉等疾病进行鉴别。

1、消化性溃疡

本病为慢性、周期性发作的疾病，常表现为节律性疼痛，伴反酸、嗳气，多于秋冬、春季发作，钡餐、内镜及血管造影检查等可与血管畸形鉴别。

2、消化道肿瘤

如胃癌、小肠淋巴瘤、结直肠癌等，亦可表现为消化道出血，出血量可大可小，依肿瘤部位、大小、性质而定。还常有食欲不振、消瘦、腹痛、腹胀等表现。X线钡餐检查、内镜加活检检查及血管造影可确诊，必要时可行剖腹探查。

3、胃、肠息肉

亦可仅有消化道出血而无其他临床表现。内镜加活检组织病理检查及X线钡餐检查可与血管畸形鉴别。

4、肝硬化食管静脉曲张破裂出血

如血管畸形表现为急性大量上消化道出血时应与肝硬化食管静脉曲张破裂所致消化道大出血相鉴别。肝硬化多有肝炎、血吸虫病、酗酒等诱因，且有凝血机制障碍、黄疸、食欲不振及肝功能损害等表现，实验室检查可有肝功能异常、凝血机制障碍等。钡餐或胃镜检查可发现食管下段和（或）胃底静脉曲张等可与血管畸形鉴别。

5、急性胃黏膜病变

本病发病前多有诱因，如脑外伤、药物刺激、各种应激状态等，多为急性起病。急诊内镜检查多可确立诊断，易与血管畸形鉴别。

无症状的血管畸形无需治疗，对于有出血的患者，常规治疗与上、下消化道出血的治疗相同。此外，还可行内镜下治疗、手术治疗、导管治疗及激素疗法。

激素疗法：近来有学者应用雌激素、孕酮治疗肠道血管畸形并出血者，取得一定疗效，其机制尚未完全明了。电镜研究显示，雌激素可恢复异常血管内皮细胞的完整性；另外，对微血管循环状态及凝血机制也可能有一定的改善。

雌激素、孕酮

手术治疗仅适用于内镜下治疗多次而无效的出血患者，以及危及生命的大量出血患者。

1、内镜下治疗

对于内镜可以到达的部位可以行内镜下电凝、激光及注射硬化剂等治疗。

2、导管治疗

是在血管造影发现病灶的基础上，经导管灌注药物（如垂体后叶素、特利加压素、血凝酶或氨甲环酸等）及将明胶海绵剪成2mm左右的小块与造影剂混合后经导管注入病变的供血动脉，以达到止血的效果，但有可能发生肠缺血、肠坏死等并发症，故对肠管的血管栓塞应持慎重态度。若是终末支血管，应禁忌栓塞治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后与患者病情严重程度、治疗是否及时等因素有关。若及时经正规治疗，可控制临床症状，提高生活质量。

本病可使患者出现消化道出血，严重影响患者日常生活质量，甚至危及患者生命。

经积极治疗，可控制患者临床症状，提高患者生活质量。

手术患者应卧床休息，饮食应遵医嘱，并注意预防术后并发症。在日常生活中，患者应合理作息，避免过度劳累，病情允许时可适当锻炼。另外，患者需严格遵医嘱用药，按时到医院复诊。

严格遵医嘱用药，注意药物不良反应，若出现头晕、恶心等症状及时到医院就诊，根据医嘱调整用药。

1、病情恢复期间注意休息，避免剧烈活动，保证充足的睡眠。

2、营造良好的生活环境，保持室内干净卫生，经常通风换气。

3、病情恢复期间避免剧烈活动或过度劳累，以免影响疾病康复。

4、病情允许时可适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体抵抗力。

遵医嘱按时复诊，复查血常规、便常规及肠道血管造影，必要时复查胃肠镜。

1、术后卧床休息，一般采取平卧位。

2、术后禁食，胃肠道蠕动恢复后可进少量流食，逐渐过渡到正常饮食。

3、避免剧烈咳嗽及用力排便，以免增加腹压导致伤口裂开。

4、定时更换体位，以免同一区域皮肤长期受压导致压疮。

5、保持手术区域清洁、干燥，避免伤口感染。

本病患者可能会存在失血较多的情况，应给予患者充分的营养补充，从而促进疾病的康复，以及保持机体的正常功能。

饮食宜清淡易消化，可摄入适量的优质蛋白，以及富含铁、维生素的食物，如瘦肉、鱼类、木耳、乳制品等。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

本病病因不明，暂无有效预防措施。