肠系膜动脉栓塞

肠系膜动脉栓塞是栓子阻塞肠系膜动脉导致的疾病。肠系膜动脉栓塞的栓子一般来自心脏的附壁血栓，也可来源于动脉粥样硬化斑块、细菌栓子、黏液瘤等。本病一般发病急，患者可出现腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、发热等症状。随病情进展，肠系膜动脉栓塞可引起肠坏死、腹膜炎、休克等并发症，严重时可导致患者死亡。本病可通过液体支持、药物治疗、手术治疗等方式进行治疗。

本病不会传染。

目前尚无明确的发病率相关数据。

有心脏疾病、动脉粥样硬化等情况的人群发生肠系膜动脉栓塞的风险高。

肠系膜动脉栓塞的栓子一般来自心脏的附壁血栓，也可来源于动脉粥样硬化斑块、细菌栓子、黏液瘤等，这些栓子脱落后堵塞血管，导致组织缺血，出现相应的症状。

1、肠系膜动脉栓塞的栓子一般来自心脏的附壁血栓，多见于房颤、风湿性心脏病、瓣膜置换术后、感染性心内膜炎及近期心梗患者。栓子还可来源于胸主动脉或上段腹主动脉粥样硬化斑块及偶见的细菌栓子、黏液瘤。

2、这些栓子可自发或在导管检查时脱落。栓子通常堵塞在肠系膜上动脉自然狭窄部。肠系膜上动脉主干口径较大，与腹主动脉呈倾斜夹角，栓子易于进入。

肠系膜动脉栓塞患者的临床表现因栓塞的部位、程度和侧支循环状况而异，一般发病急，可表现为腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、发热等。

1、腹痛、腹胀

早期有脐周绞痛，但有时也可位于右上腹或右髂窝。动脉栓塞者常急性起病，突然发生疼痛；而血栓形成者常起病隐匿。部分患者可无腹痛，表现为静息性腹胀。一旦发展为肠坏死后，疼痛转为持续性胀痛。

2、呕吐、腹泻

由于肠蠕动加快引起肠道自行排空，常出现呕吐和腹泻。在肠黏膜坏死之前，血便不明显，但大便隐血可呈阳性。

3、发热

患者可有发热，一般不超过38℃。如有肠管肌层和浆膜坏死，则出现高热，并出现腹膜炎。

1、体液丢失入肠腔、肠壁和腹腔，以致血容量减少，从而引起低血压。若不及时治疗，可发展成休克、脏器功能衰竭等，严重时可导致患者死亡。

2、肠系膜动脉栓塞会导致肠组织缺血，可导致肠坏死、肠穿孔。

1、持续性剧烈腹痛。

2、严重的呕吐、腹泻。

3、高热，体位＞38℃。

4、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、腹痛、腹胀。

2、呕吐、腹泻。

3、发热。

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者病情较重时，应及时到急诊科就诊；若病情较缓，可到消化内科就诊；如需手术治疗，可能会转诊至血管外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现原因不明的腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、发热等症状时，应及时就医。医生首先会通过体格检查初步了解患者情况，然后通过血常规、血生化、血气分析、X线、超声、肠系膜动脉造影、CT、MRI等进一步检查，为诊断和治疗提供依据。

体征较少，肠鸣音活跃或正常，轻度或没有腹部压痛。早期患者腹部体征与腹痛症状不相称。随病情进展可出现肠鸣音减弱、腹膜刺激征等。

1、血常规

患者可出现外周血白细胞计数升高，血细胞压积正常。还可显示有无红细胞、血小板、凝血功能的异常。

2、生化检查、血气分析

部分患者可见血清淀粉酶升高，晚期可见代谢性酸中毒表现。

医生也可能根据患者情况选择腹腔镜、腹腔穿刺等检查方式，对本病的诊断有一定帮助，但对病情的了解有限，医生会酌情选择检查方式。

1、X线

早期可见小肠充气。发展到肠麻痹时可见小肠、结肠胀气，肠壁水肿、增厚。

2、超声

彩色多普勒超声可检测肠系膜的血流、肠壁及肠系膜的增生程度，有助于诊断。

3、肠系膜动脉造影

对诊断和治疗有重要意义，可见到栓子的部位及栓塞的程度、范围。主要表现为肠系膜上动脉或分支突然中断、半月征、充盈缺损、肠壁强化减弱等。

4、CT

也可发现肠壁改变、肠坏死等征象，还可检查有无肠穿孔、肠梗阻或脓肿等情况出现。

5、MRI（磁共振）

也有助于医生了解病情，但不如动脉造影直观、准确，医生会酌情选择本检查方法。

医生会询问患者病史，了解患者症状出现的时间以及症状有无加重的情况，询问患者既往有无心脏疾病、动脉粥样硬化等情况，结合患者的临床表现以及血常规、血生化、血气分析、X线、超声、肠系膜动脉造影、CT、MRI等辅助检查结果综合进行诊断。

1、急性阑尾炎

表现为转移性右下腹痛，常有恶心，呕吐。检查有右下腹固定性压痛及肌紧张，反跳痛，白细胞总数及中性粒细胞增多，可通过临床表现以及辅助检查进行鉴别。

2、急性胆囊炎、胆囊结石

常在进食油腻食物后发作，并有反复发作史，表现为剑突下或右上腹绞痛，阵发性发作，疼痛可放射至右肩背部。检查有右上腹压痛、肌紧张、Murphy征阳性。B超检查对鉴别有帮助。

3、急性化脓性胆管炎

患者有右上腹部绞痛、寒战、高热、黄疽等症状，重者可休克。检查可有右上腹压痛、反跳痛及肌紧张，白细胞总数及中性粒细胞明显升高，B超检查可见胆总管扩张或发现结石，可通过实验室、影像学等检查进行鉴别。

4、胃十二指肠溃疡急性穿孔

患者多有溃疡病病史，表现为突发性上腹部剧痛，以后疼痛逐渐扩散至全腹，腹膜刺激征明显，肝浊音界缩小或消失。检查发现白细胞总数及中性粒细胞增多，X线检查多见膈下有游离气体，可通过影像学检查进行鉴别。

5、急性胰腺炎

患者发病前多有暴饮暴食史或胆道疾病史，突然发作上腹部剧痛，疼痛区域呈“腰带状”分布，并向背部放射。检查发现血清淀粉酶、尿淀粉酶明显升高，腹穿可抽出血性腹水，腹水淀粉酶升高，B超、CT检查对鉴别有重要帮助。

肠系膜动脉栓塞应根据患者的病情选择适当的方式进行治疗，包括液体支持、药物治疗、手术治疗等方式，对存在原发疾病的患者还应积极治疗相应疾病。

1、医生会密切观察患者的病情变化，叮嘱患者禁饮食，进行胃肠减压，缓解消化道压力。

2、静脉补液维持患者水、电解质、酸碱平衡，根据患者情况输血。

1、抗生素

医生会根据患者情况选择适当的抗生素进行治疗，有防治感染的作用。可以选择阿莫西林、哌拉西林、红霉素、克林霉素等，具体请以医嘱为准。

2、扩张血管药物

有改善肠管血运的作用，比如罂粟碱。但这些药物也可能加重低血容量，当患者存在低血压或低血容量时应避免使用。

3、抗凝药物

可以改善患者的血液高凝状态，有助于恢复肠管血运，可选择肝素、华法林等药物。

4、溶栓药物

促进体内纤维蛋白溶解系统的活力，使纤维蛋白溶酶原转变为活性的纤维蛋白溶酶，引起血栓内部崩解和血栓表面溶解，对于本病的治疗有帮助，如尿激酶、链激酶。

5、解痉药物

也可根据患者情况选择阿托品等药物进行治疗，有一定的缓解肠痉挛、止痛的作用。

阿莫西林、哌拉西林、红霉素、克林霉素、罂粟碱、肝素、华法林、尿激酶、链激酶、阿托品

医生会根据患者病情选择适当的手术方式，具体请以医嘱为准，在此仅作为介绍。

1、如无肠坏死，直接打开患者腹腔，在直视下将堵塞的动脉切开，取出栓子，解除阻塞。

2、如果发生肠坏死，可切除相应的肠管，并根据切除的范围以及切除缘血运情况，实施一期吻合或肠断端外置造口。

3、经皮腔内血管成形术是一种新的介入治疗方式，通过介入置管将导管送至动脉狭窄处，通过球囊扩张狭窄的动脉，从而缓解血管狭窄。

4、可通过介入方式将导管植入到肠系膜上动脉，然后通过导管泵入血栓溶解药物，如尿激酶或链激酶，使得血栓溶解。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后与患者的病情、确诊和治疗的时机有关。如果患者得到了及时、有效的治疗，及时解除了血栓梗阻，症状可以得到缓解。如果治疗不及时，可能引起肠坏死、腹膜炎、休克等，导致患者死亡。

本病会引起腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、发热等症状，引起肠缺血，如不及时治疗，可引起肠坏死、肠穿孔、休克、脏器功能衰竭等情况，严重时可导致患者死亡。

部分患者经过治疗后可以治愈，基本恢复正常生活。

肠系膜动脉栓塞患者病情可能迁延，患者需要注意日常生活的管理，预防疾病可能造成的并发症，必要的生活习惯调整，对于改善患者症状，促进疾病恢复有重要作用。

1、心理特点

患者由于病情重，对疾病和手术缺乏正确的认识，可能心情紧张、畏惧，具有较大的心理压力。

2、护理要点

（1）家属应当给予患者心理安慰及疏导，保持患者心情舒畅，使患者情绪稳定，树立战胜疾病的信心。

（2）患者也应对手术的必要性及手术后配合的重要性进行了解，并对手术和预后有足够的心理准备。

1、遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药，避免疾病进展。

2、患者可能需要使用抗凝药物，用药期间应注意观察有无出血倾向，如发现应及时告知医生，根据医嘱调整用药。

1、规律作息，定时休息，避免过度劳累。

2、营造舒适、安静、放松的生活环境，保持室内干净卫生，定期开窗通风，保持室内适宜的温湿度。

3、定期排便，保持大便通畅，避免便秘。

4、病情稳定后适当锻炼，但应避免过于剧烈的活动。

遵医嘱按时复诊，复查血常规、凝血功能、腹部CT或动脉造影。

1、留置减压管或引流管者保持管腔通畅，防止管道受压、折叠或脱落。

2、患者术后卧床休息，可在病情稳定后适当活动，但应避免牵拉引流管。

3、遵医嘱学习正确的咳嗽方式，帮助分泌物排出，家属定时帮助患者翻身、叩背，避免肺部感染。

4、保持手术切口附近干燥、清洁，遵医嘱按时服用抗感染药物，预防感染。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、宜吃富含蛋白质、营养丰富的食物，如瘦肉、蛋、牛奶等。

2、宜多吃粗纤维食物，促进肠胃活动，避免便秘。

3、宜食用易消化、清淡饮食。

1、忌食辛辣刺激性的食物。

2、忌食燥热、肥腻、煎炒等助热助湿的食物，忌食发物。

3、减少咖啡、浓茶等的饮用。

4、戒烟戒酒。

5、低盐饮食，减少食盐的摄入量，避免食用腌制食物。

肠系膜动脉栓塞是一种可以预防的疾病，调整生活方式、改善运动及饮食习惯对于预防肠系膜动脉栓塞有一定帮助。

1、清淡饮食，避免过度油腻的食物，减少脂肪摄入。

2、定期锻炼，改善循环和内分泌。

3、戒烟戒酒。

4、对于明确有心血管疾病高危因素者可适当使用药物改善血管功能，调节血脂。

5、存在动脉粥样硬化等可能造成血栓形成的疾病时，应积极治疗。