肠系膜上动脉血栓形成

肠系膜上动脉血栓形成（superior mesenteric artery thrombosis）是肠系膜血管栓塞疾病之一，多发生在动脉粥样硬化的基础上。发生血栓的原因有三，包括血管受损、血液改变和血流淤滞。本病病程缓慢，发病前可有餐后腹痛、体重减轻、排便习惯改变等表现，血栓形成后可出现剧烈的腹痛、呕吐等症状。本病可选择药物治疗、手术治疗等方式进行治疗。

本病不会传染。

目前尚无明确的发病率相关数据。

本病多发生于动脉硬化的老年患者。

本病多发生于老年患者，由于粥样硬化波及肠系膜上动脉起始段，使其狭窄，进而发展为完全闭塞。引起血栓的原因有三，即血管受损、血液改变和血流淤滞。

1、血管受损

血管的内、中层及（或）外层受损可引起血栓，但多数情况下血栓形成的因素是内皮细胞受损或功能障碍。血管内皮细胞受损后引起血小板黏附、聚集、释放，形成血小板血栓，在此基础上造成凝血血栓。

2、血液改变

（1）血小板改变：原发性血小板增多症可并发血栓形成。

（2）凝血因子异常：血浆凝血因子水平增高、凝血因子结构异常、凝血因子被激活、促凝物质进入血循环等。

（3）抗凝因子缺乏，减少或结构异常。

（4）纤溶活性降低。

（5）其他血细胞作用。

3、血流因素

包括血流淤滞、血流切应力改变以及血流紊乱等。

肠系膜上动脉血栓形成起病缓慢，起病前可存在慢性肠功能不全或伴有动脉粥样硬化性疾病，发病前可有餐后腹痛、体重减轻、排便习惯改变等症状，血栓形成后可出现剧烈的腹痛、呕吐，进一步发展可出现肠坏死、腹膜炎甚至休克。

1、发病前一段时间，约数周至数月，常有范围不清的食后腹痛，与进食量呈正相关，并有体重下降，排便习惯改变等。

2、腹痛程度与血栓形成速度及代偿血管侧支开放程度有关，一旦血栓形成或栓塞血管管腔，即出现剧烈的腹痛。

3、患者剧烈绞痛可伴有呕吐，吐出物多为血性物，肠蠕动增强。

4、进一步发展可出现肠坏死及腹膜炎，甚至导致休克。

肠壁缺血缺氧后的代谢产物和肠腔内的细菌、毒素被吸收，可发生低血容量、肠坏死、腹膜炎等一系列症状，甚至导致休克。

1、剧烈腹痛。

2、呕吐物中带血。

3、休克。

4、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、餐后腹痛。

2、体重不明原因减轻。

3、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

患者病情较重时，应及时到急诊科就诊；若病情较缓，可到普通外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、可安排家属陪同就医。

4、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现不明原因的餐后腹痛、体重减轻、排便习惯改变、恶心、呕吐等症状时，应及时就医。医生会通过体格检查、血液检查、粪便检查、X线、腹部CT、选择性肠系膜血管造影等了解患者病情，为诊断和治疗提供依据。

早期腹部可平坦，无肌紧张，无腹膜刺激症状，肠鸣音亢进。随病情发展，可出现腹胀、腹膜刺激征、肠鸣音弱而消失，叩诊可有移动性浊音。

1、血液检查

医生可通过血液检查了解患者红细胞、血红蛋白、血小板、凝血功能是否正常。有利于医生进行诊断和治疗。

2、粪便检查

患者可出现大便隐血及未消化的脂肪滴。

1、X线

早期可见大小肠有轻度或中度扩大充气，晚期由于肠腔和腹腔内大量积液可呈普遍密度增高。

2、腹部CT

可显示肠系膜上动脉血栓形成。表现为小肠肠管扩张，肠管环形增厚，呈“晕圈样”改变。严重肠缺血时，肠壁界限不清、模糊，肠腔或腹腔内合并高密度血性腹水。

3、选择性肠系膜血管造影

可在该动脉起始部3cm以内发现血管的完全闭塞，因为存在侧支循环，故梗阻远侧动脉可有不同程度的充盈。

医生会询问患者病史，了解近期是否有原因不明的腹部不适、体重减轻等经历，了解患者的临床表现，结合血液检查、粪便检查、X线、腹部CT、选择性肠系膜血管造影等辅助检查结果进行诊断。

医生会根据患者症状选择适当的治疗方式。症状较轻者可用抗凝治疗等非手术治疗，如果症状较重或是病变明显，可选择手术治疗或介入治疗。

1、医生会密切观察患者的病情变化，叮嘱患者禁饮食，也可选择胃肠道减压，缓解消化道压力，减轻缺血刺激。

2、医生会积极治疗患者原发病。对于血容量不足的患者会补充血容量，纠正存在的严重循环血容量不足。

3、医生会密切观察肠道出血以及监测血色素的改变。

1、抗凝药物

可以改善患者的血液高凝状态、恢复肠管血运，可以和手术协同进行。此外还可在术后应用，防止血栓复发。可选择肝素、阿司匹林等药物。

2、抗生素

医生可在术前给予患者抗生素治疗，持续用至术后。可以选择阿莫西林、哌拉西林、红霉素、克林霉素等。

3、扩张血管药物

有改善肠管血运的作用。医生可选择硝普钠、罂粟碱、前列腺素E1等药物。

肝素、阿司匹林、阿莫西林、哌拉西林、红霉素、克林霉素、硝普钠、罂粟碱、前列腺素E1

医生会根据患者病情选择适当的治疗方式，具体请以医嘱为准，在此仅作为介绍。

1、如无肠坏死，可行栓子摘除术，尽可能取尽血栓。术后继续抗凝治疗。

2、肠切除吻合术是最常用的手术方法，根据患者病情决定肠切除的范围，将两端吻合。

3、如肠管活力不能肯定，也可做肠管暂时性造口、外置，待患者情况改善后，再根据具体情况确定行断端吻合或再次扩大肠切除吻合。

4、经皮腔内血管成形术是一种新的介入治疗方式，通过介入置管将导管送至动脉狭窄处，通过球囊扩张狭窄的动脉，从而缓解血管狭窄。

5、也可通过介入治疗放入溶栓药物，溶解血栓，使血流恢复。

6、可以使用自体或人造血管连接狭窄血管的两端，构建新的通道，使血供恢复。

7、可选动脉内膜剥脱术，直接切开肠系膜上动脉根部，清除血栓并作血管内膜剥脱术。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后与患者的病情、确诊和治疗的时机有关。如果患者得到了及时、有效的治疗，及时解除了血栓梗阻，症状可以得到缓解。如果治疗不及时，可能引起肠坏死等，可能导致患者死亡。

1、本病会导致患者腹部不适、腹痛、体重减轻等，使患者生活质量下降。

2、本病可引起肠坏死、腹膜炎、休克等症状，可导致患者死亡。

患者经及时、有效的治疗，症状可以得到缓解。

患者在术后应当注意卫生及活动习惯，预防疾病可能造成的并发症。注意日常生活的管理，保持良好的心态，必要的生活习惯调整，对于改善患者症状，促进疾病恢复有重要作用。

1、心理特点

患者由于疾病重，对疾病和手术缺乏正确的认识，可能心情紧张、畏惧，具有较大的心理压力。

2、护理要点

（1）家属应当给予患者心理安慰及疏导，保持患者心情舒畅，使患者情绪稳定，树立战胜疾病的信心。

（2）患者也应对手术的必要性及手术后配合的重要性进行了解，并对手术和预后有足够的心理准备。

1、遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药，避免疾病进展。

2、患者可能需要使用抗凝药物，用药期间应注意观察有无出血倾向，发现异常及时到医院就诊。

1、规律作息，定时休息，避免过度劳累。

2、保持积极的情绪有助于疾病恢复。

3、定期排便，避免便秘。

4、病情稳定后适当锻炼，但应避免过于剧烈的活动。

遵医嘱按时复诊，复查凝血功能、腹部CT或动脉造影。

1、术后卧床休息，根据医嘱采取合适的体位。

2、留置减压管及引流管者保持管路通畅，注意管腔卫生。

3、遵医嘱学习正确的咳嗽方式，帮助分泌物排出，避免感染。

4、保持手术切口附近干燥、清洁，遵医嘱按时服用抗感染药物，预防感染。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、宜清淡饮食，多吃富含蛋白质和维生素的食物，如水果、蔬菜、谷物、豆类和奶制品，保持充足的营养。

2、食物应易消化、少渣滓，蔬菜和水果应做成菜汤、水果汁食用，少量多餐。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

肠系膜上动脉血栓形成是一种可以预防的疾病，调整生活方式、改善运动及饮食习惯对于预防肠系膜上动脉血栓形成有一定帮助。

1、清淡饮食，避免过度油腻的食物，减少脂肪摄入。

2、定期锻炼，改善循环和内分泌。

3、戒烟戒酒。