耻骨骨折

耻骨在髋骨的前下方，分为体、上支和下支三部分。耻骨骨折（fracture of pubis）是指耻骨骨性结构完整被破坏，骨皮质连续中断，原因是直接暴力撞击。患者可表现出下腹胀痛、下肢活动受限、会阴部皮肤肿胀、瘀斑、转侧起坐不利等症状。本病可能会合并腹腔脏器或周围血管、神经损伤，若不积极治疗，可能会危及患者生命。

本病不会传染。

本病暂无权威的发病相关数据。

目前暂无循证医学证据支持该疾病好发于某一人群。

耻骨骨折的原因一般是直接撞击。如车辆的撞伤、车轮的辗轧、房屋倒塌或重物挤压等，均可造成耻骨骨折。当骨盆受到侧方挤压时，更容易造成耻骨、耻骨支和耻骨联合骨折，骨折可能为一侧耻骨单支，也可能为上下支同时骨折，还可能为双侧上、下支同时骨折。

耻骨骨折后，患者少腹下胀痛，耻骨联合处有明显压痛，坐和卧均感疼痛。轻者能站立，但旋转脊柱时疼痛；重者不能站立，髋关节后伸和外展均有明显疼痛，用手触摸时疼痛加剧，而且有明显骨擦音，会阴部肿胀，有瘀血，皮肤青紫。

耻骨骨折可能会导致膀胱或尿道损伤或周围血管、神经损伤。

1、下腹胀痛，皮肤肿胀、瘀斑。

2、下肢活动受限、转侧起坐不利。

3、出现其它危急情况。

以上均需紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

发生耻骨骨折应及时到急诊科就诊，根据病情可能会转诊至骨科进行专科治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可安排家属陪同就医。

3、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您什么时候受的伤？

3、您是怎么受的伤？

4、您的症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

3、这些治疗方法有什么风险吗？

4、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

5、回家后我该怎么护理？

6、我需要复查吗？多久一次？

患者受到暴力撞击后出现下腹胀痛、下肢活动受限、会阴部皮肤肿胀、瘀斑、转侧起坐不利等情况时，应及时就医。医生首先会进行相应的体格检查，初步了解病情。然后为明确诊断及了解病情，可能还需要进行X线、CT、超声等检查。必要时，还会进行诊断性腹腔穿刺。

1、一般检查

医生会通过简单的视诊和触诊来了解患者是否有压痛、瘀斑、出血、畸形改变等表现。耻骨骨折患者可见到会阴部瘀斑。

2、骨盆分离试验与挤压试验

医生使用双手交叉撑开患者两髂嵴，使骨盆前环产生分离，如出现疼痛即为骨盆分离试验阳性。医生用双手挤压患者的两髂嵴，伤处出现疼痛为骨盆挤压试验阳性，阳性表明患者骨盆有损伤。进行以上两项检查时偶尔会感到骨擦音。

对于有腹痛、腹胀及腹肌紧张等腹膜刺激症状者，可行诊断性腹腔穿刺。如抽吸出不凝的血液，提示腹腔内脏器破裂的可能。

1、X线

X线检查是了解骨折情况的必要手段，对疑似骨折者，必须进行X线检查。通过X线检查，一般可明确骨折部位、骨折类型及其移位情况，亦常能提示可能发生的并发症。

2、CT

CT平扫，包括冠状面和矢状面重建的多层面重建和三维重建已普遍用于耻骨骨折的诊断，可以详细显示耻骨的断层信息，对判断耻骨骨折有意义。CT三维重建可以将耻骨骨折完整、直观、立体地展现在医生面前，并且图像可以沿任意轴线以不同角度旋转，利于选择最佳视角观察。对于确定耻骨骨折的类型和制订治疗方案均有帮助。

3、超声

超声检查可作为腹、盆腔脏器损伤的筛查方法。

根据患者外伤史，以及下腹胀痛、下肢活动受限、会阴部皮肤肿胀、瘀斑、转侧起坐不利等临床表现，结合体格检查、X线、CT、超声、诊断性腹腔穿刺等检查结果，本病通常不难诊断。

不同类型的耻骨骨折治疗措施有所不同。主要的治疗措施为手术治疗、药物治疗和手法复位，而对于无明显移位的骨折只需卧床休息即可。

常见的单一耻骨支骨折或同时上下支骨折无明显移位，不需复位，可分别卧床休息2~3周、4~6周。

1、镇痛

吗啡、曲马多等，适用于疼痛剧烈的患者。

2、抗感染

（1）建议使用广谱抗生素，通常是第一代或第二代头孢菌素。

（2）对有革兰阴性细菌严重污染危险的损伤，需加用氨基糖苷类抗生素。

（3）如果有厌氧菌感染可能，推荐使用大剂量青霉素，或对厌氧菌敏感的抗生素。

吗啡、曲马多、青霉素

当耻骨骨折伴有腹腔脏器、血管、神经损伤或者有严重的骨折错位时，要进行手术治疗。

耻骨骨折还可应用手法复位，具有一定疗效。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

耻骨骨折患者预后与骨折类型及病情严重程度有关。如果为单纯性骨折且移位不多者，治疗效果都比较满意；如果为严重骨折且并发症严重，则预后可能较差，甚至可能会导致患者死亡。

1、部分患者病情较重，可能会发生死亡。

2、创伤的发生会给患者带来较大的痛苦。

3、骨折恢复期间对患者正常的生活与工作都有不良的影响。

经过积极、正规的治疗，大部分患者可得到治愈。

耻骨骨折患者需长期卧床，家属需要多陪伴、照顾患者，减轻患者可能产生的不良情绪。同时，按时给患者翻身，但注意不要大幅度搬动患者，要注意促进患者排痰，按摩受压部位皮肤。另外，保持床铺清洁、干燥。在患者情况恢复良好后，还应尽早进行恢复锻炼。

1、心理特点

因损伤、惊吓和疼痛，以及担心预后，可能会对患者心理造成极大的负面影响，患者易产生恐惧、焦虑等不良心理。

2、护理要点

（1）家属应多鼓励患者，让患者正确面对现实，给予患者安慰，使患者解除思想顾虑，并保持心情舒畅。

（2）患者应主动了解疾病相关知识，正视疾病，多进行自我鼓励，保持积极的心态，减少恐惧心理。

患者应严格遵医嘱用药，不可自行停药或增减药物剂量。若出现药物不良反应，及时与医生沟通，根据医嘱调整用药。

1、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、注意保持室内清洁卫生，温度适宜，室内应维持一定的湿度。保持床单、被褥的清洁、干燥、柔软。

3、由于患者需长期卧床，局部血运差，易出现压疮，应做好皮肤护理。至少2小时翻身1次，适当按摩受压处，预防压疮的发生。

4、患者情况恢复后，在医生指导下进行恢复锻炼。

遵医嘱按时复诊，复查X线、CT等。

1、耻骨骨折术后应尽量避免大幅度搬动患者，让患者平卧位或与健侧卧位交替，严禁保持坐位的姿势。

2、家属按时轻拍患者胸背部，促进痰液排出，以免引发肺部感染。

3、家属按时帮助患者翻身并按摩受压部位皮肤，以免因术后卧床时间长而导致压疮的发生。

4、保持手术伤口清洁干燥，避免伤口感染。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、宜加强营养，给予高蛋白、高热量、易消化的饮食。

2、食用富含钙的食物，钙是骨的主要成分。日常生活中，钙质丰富的食物有牛奶、海带和虾皮、豆制品、动物骨头等。

3、多饮水，多食用蔬菜、水果，饮食中适当增加纤维素等，以预防便秘的发生。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

本病多见于暴力损伤，可通过以下措施预防。

1、工作时注意安全，做好安全防护。

2、行走时注意观察路况，遵守交通规则，避免车祸损伤。