耻骨结核

耻骨结核（pubic tuberculosis）是因感染结核杆菌所致的局限性骨破坏。本病主要为继发性感染，可继发于肺结核、肠结核、淋巴结核、胸膜结核等。临床上可有大腿上部内侧疼痛、跛行、局部肿胀等表现。一般经药物、手术等方式治疗，预后良好。

通常耻骨结核没有传染性。但若同时患有肺结核并处于活动期，有可能将肺结核传染给他人。

本病较少见，目前国内暂无权威的发病率相关数据。

本病常见于育龄妇女。

耻骨结核主要的病因是结核杆菌感染。其感染途径主要是由身体其他部位的活动性结核病灶中的结核杆菌，通过淋巴系统、血行播散或直接由邻近病灶蔓延侵入耻骨，而引起的耻骨及其周围组织的破坏。可继发于肺结核、肠结核、淋巴结核、胸膜结核等。

耻骨结核发病缓慢，初起时感觉腹股沟或大腿上部内侧疼痛，因疼痛而跛行，局部常能看到肿胀，并有压痛，易形成脓肿或窦道。

1、混合感染

结核所产生的脓液最初汇集在病灶周围，后因压力加大，脓液可沿解剖间隙或孔道向远方流注，形成流注脓肿。最后可向体外或空腔脏器穿破，体外的细菌即可乘虚而入，形成多种细菌的混合感染。

2、畸形

骨骼因局部组织破坏，导致正常解剖结构发生变化，出现畸形，部分功能受影响。

3、骨折

如果骨组织破坏严重，可能出现骨折。

1、腹股沟或大腿上部内侧疼痛，因疼痛而跛行。

2、局部肿胀，并有压痛。

3、形成脓肿或窦道。

4、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可到骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有结核病史？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者出现大腿上部内侧疼痛、跛行、局部肿胀等症状，应及时就医诊治。医生会在详细询问患者病史后，首先对患者的病变区域进行体格检查，了解有无异常体征。然后结合临床实际情况，医生可能会建议患者行血液检查、脓液培养、X线检查等，以进一步明确诊断。

医生会检查患者的一般情况，了解患者有无发热等症状出现。然后进行病变局部的检查，观察有无异常突起，检查局部有无压痛，附近关节活动是否正常，初步了解患者病情。

1、血液检查

在疾病活动期，血沉多增快，白细胞正常或稍多，常有轻度贫血。

2、脓液培养

在未经治疗者，结核菌阳性率为70%左右，滑液培养阳性率为40%左右。

X线检查：可见耻骨体有局限性破坏，常有死骨存在，病灶边缘骨质轻度致密。耻骨上支病变可见骨膜新骨增生，病变累及耻骨联合的可见耻骨联合增宽及耻骨脱位。

根据患者的病史，特别是有肺结核患病史或者其他部位结核病史，以及相应的临床症状，结合相关的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。

无明显死骨的患者可采用非手术疗法。而对于非手术治疗无效，且有明显死骨或经久不愈窦道的患者应及时行手术治疗。

有效的药物治疗是杀灭结核杆菌、治愈耻骨结核的根本措施。

1、用药原则

早期、联合、适量、规律、全程。

2、常用药物

目前常用的一线抗结核药物为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇。主张联合用药，异烟肼与利福平为首选药物。在原发耐药率较低的地区，强化期可三药联用；在原发耐药率较高的地区，强化期应四药联用。

3、注意事项

抗结核药物的主要副作用为肝损害、神经毒性、过敏反应、胃肠道反应、肾损害等，用药期间应定期检查肝肾功能，并同时服用保肝等药物。发现异常应及时就医。儿童需慎用乙胺丁醇及链霉素。

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇

对于非手术治疗无效，且有明显死骨或经久不愈窦道的的患者应及时行病灶清除术。若耻骨联合破坏严重，可能还需进行植骨术。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

目前本病预后较好，通过及时的抗结核治疗以及病灶清除治疗，患者的症状可以得到缓解，减少发育障碍以及残废的发生。

耻骨结核会产生疼痛等症状，影响患者运动功能，降低患者生活质量。

本病经抗结核药物、手术等治疗，通常可治愈。

良好的护理能够促进疾病的恢复。患者日常生活中要注意保持良好的心态，养成良好的生活习惯，遵医嘱按时用药，定期复诊，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

耻骨结核可导致骨骼畸形、骨折，影响患者生活质量质量，患者可能产生焦虑、恐惧等负面情绪。

2、护理要点

（1）家属应多劝解患者，帮助患者解除顾虑；多与患者进行沟通，以便及时发现患者的心理变化，及时进行心理干预；多多鼓励患者，调动患者主观能动性，积极配合治疗。

（2）患者应该保持乐观、平稳的心态，勤与医生沟通，了解病情变化；多与病友聊天，彼此学习治疗经验；可以通过听音乐、读书、绘画等方式放松心理，增加自信心。

1、日常生活中患者要谨遵医嘱用药，按时按量服用，不可自行增减药量或停药。

2、用药期间密切观察用药后的反应。抗结核药物的主要不良反应为肝损害、神经毒性、过敏反应、胃肠道反应、肾损害等，用药期间应定期检查肝肾功能，并同时遵医嘱服用保肝等药物。发现异常及时到医院就诊。

1、保证患者的房间整洁、安静、通风良好，创造良好的休养环境。

2、病情好转后适当活动，避免加重病变部位损害，具体活动时间及活动程度应咨询医生。

3、需要长期卧床的患者，其家属应多为患者擦身、更换衣服、按摩受压部位等，防止褥疮形成。

4、注意休息，避免劳累，以免加重病情。

遵医嘱按时复诊，复查血常规、结核杆菌培养、X线检查等。

1、术后卧床休息，遵医嘱采取合适的体位。

2、家属每日帮患者擦洗会阴部，保持患者局部清洁、干燥，并保持床铺平整和干净，防止褥疮发生。

3、保持伤口清洁干燥，遵医嘱换药并使用抗生素，防止伤口感染。

4、家属帮助患者深呼吸运动和轻咳嗽，必要时叩背促进痰液排出，预防坠积性肺炎的发生。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

宜加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，多吃新鲜的蔬菜水果。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

本病常继发于肺结核，患者应注意避免结核感染，出现结核感染后积极进行治疗，防止病情蔓延，降低发病可能。

1、按照国家制定的程序接种卡介苗。

2、均衡饮食营养，加强体育锻炼，增强抵抗力。

3、避免与肺结核患者近距离接触。

4、出现结核感染后，及时治疗原发病灶，防止结核杆菌扩散。

接种卡介苗能防止结核初染病灶的血行播散，因而减少耻骨结核发生。

1、适应症

肿瘤辅助治疗、预防结核病、治疗小儿哮喘性支气管炎、预防小儿感冒。

2、用法

（1）成人预防结核：采用皮内注射法，接种时医生会用乙醇在三角肌处皮肤消毒，待干后注射卡介苗疫苗，有明显的结核病接触史及1岁以上的儿童或成年人，须先做结核菌素试验，阴性者才可接种。接种后4~8周才可以产生免疫力。

（2）儿童预防结核：采用皮内注射法，接种时医生会用乙醇在三角肌外侧处皮肤消毒，待干后注射卡介苗疫苗，3个月后再做结核菌素试验，阳性的表示接种成功，阴性的应再补种。

3、不良反应

接种卡介苗后，2周左右接种局部可出现红肿浸润，若随后化脓，形成小溃疡，可用1%龙胆紫涂抹，以防感染。一般8~12周结痂。若出现局部淋巴结肿大软化形成脓疱，请及时诊治。