持续性枕后位、枕横位

持续性枕后位、枕横位（Persistent occipital posterior position and occipital transverse position）是指在分娩过程中，胎头枕部持续位于母体骨盆后方或侧方，达中骨盆后，于分娩后期仍然不能向前旋转，致使分娩发生困难。本病主要表现为宫缩乏力、产程延长。医生会根据产妇情况，选择合适的分娩方式，经过及时诊治，胎儿和母体的结局通常较好。

无传染性。

持续性枕后位、枕横位发生率约占总分娩数的5%。

好发于骨盆异常的产妇。

当胎头以枕后位或枕横位衔接，胎头双顶径抵达中骨盆平面时完成内旋转动作，大多数能向前转或枕前位，胎头得以最小径线通过骨盆最窄平面顺利经阴道自然分娩。当存在骨盆异常与胎头俯屈不良、宫颈肌瘤、头盆不称、前置胎盘等因素时，可导致持续性枕后位或枕横位的发生。

1、骨盆异常与胎头俯屈不良

（1）多见于男型骨盆与类人猿型骨盆入口平面前半部较狭窄，后半部较宽，可以枕后位或枕横位衔接入盆。这两种类型的骨盆多伴有中骨盆狭窄，阻碍胎头内旋转，容易发生持续性枕后位或枕横位。

（2）扁平骨盆及均小骨盆容易使胎头以枕横位衔接，伴胎头俯屈不良、内旋转困难，使胎头枕横位，胎头嵌顿在中骨盆形成持续性枕横位。

2、其他异常

宫颈肌瘤、头盆不称、前置胎盘、子宫收缩乏力、胎儿过大或过小以及胎儿发育异常等均可影响胎头俯屈及内旋转，形成持续性枕后位或枕横位。

分娩发动后胎头枕后位衔接导致胎头俯屈不良及下降缓慢，宫颈不能有效扩张及反射性刺激内源性缩宫素释放，易致协调性宫缩乏力，第二产程延长。当出现持续性枕后位时，初产妇的分娩时间平均增加2小时，而经产妇平均增加1小时。此外，由于胎儿枕部压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，宫口尚未开全时过早运用腹压，产妇体力消耗过大，宫颈前唇水肿，使胎头下降延缓或停滞，产程延长。

1、产妇的并发症

常发生继发性宫缩乏力，引起产程延长，增加产后出血和宫内感染机会。手术助产率增高，手术助产容易发生软产道损伤；同时由于胎头长时间压迫软产道，可致肠胀气和尿潴留，甚至形成生殖道瘘；若产妇在较长时间内未进食，又未从静脉补充营养及水分，还可能导致电解质紊乱和酸碱失衡。

2、胎儿的并发症

第二产程延长和手术助产可增加胎儿窘迫、胎儿头皮水肿和血肿、颅内出血及新生儿窒息等发生率，使围生儿病死率增加。

本病出现在患者分娩过程中，家属应在产房外等候，及时签署各种知情同意书。

1、这是第一次生产吗？

2、有没有坚持孕检？

3、医生有没有建议过进行剖宫产？

4、什么时候破的水？

5、现在规律宫缩了吗？间隔多长时间？

6、疼痛可耐受吗？有没有要大便的感觉？

1、我的情况严重吗？

2、我需要做什么检查？

3、是要剖宫产了吗？

4、还可以继续试产吗？

5、能上无痛了吗？

6、我下次怀孕还会这样吗？

7、我（孩子）需要复查吗？多久一次？

当产妇出现宫缩乏力、产程延长时，医生应考虑持续性枕后位、枕横位的可能。为明确诊断，可能会进行腹部检查、肛门检查、阴道检查、超声检查等。

1、腹部检查

前腹壁容易触及胎儿肢体，胎背偏向母体后方或侧方，且胎心多易在胎儿肢体侧闻及。

2、阴道检查

枕后位时，盆腔后部空虚，胎头矢状缝与骨盆横径一致。枕横位时，胎头矢状缝位于骨盆斜径或前后径上。若宫口开全，因胎头产瘤、胎头水肿、颅骨重叠时，触不清颅缝及囟门，借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定胎方位。

3、肛门检查

肛门检查前用消毒纸覆盖阴道口避免粪便污染，检查者戴手套用右手示指蘸润滑剂伸入直肠内检查。可借助肛门检查了解骨盆后部情况，协助确定胎方位。

超声检查：通过超声探测胎头枕部及眼眶方位，即可明确胎头的位置。

根据孕妇宫缩乏力、产程延长、自觉肛门坠胀及排便感等临床表现，以及腹部检查、肛门检查、阴道检查、超声检查等辅助检查结果，一般可作出诊断。

持续性枕后位、枕横位在骨盆无异常、胎儿不大时，可以试产，试产时应严密观察产程，注意胎头下降、宫口扩张进度、宫缩强弱及胎心有无改变。发现异常，及时处理。

试产过程中如发现产力弱，可用缩宫素静滴加强宫缩。使用缩宫素时要严密监护母儿情况。

缩宫素

剖宫产：宫颈口不能完全扩张，或胎头不能衔接，出现胎儿窘迫征象时，必须以剖宫产结束分娩，能在较短时间改善胎儿缺氧情况。

1、人工破膜

宫口开大3~4cm产程停滞除外头盆不称可行人工破膜（人为撕破宫颈处的羊膜），若产力欠佳，静脉滴注缩宫素。

2、手转胎方位

若第二产程进展缓慢，初产妇已近2小时，经产妇已近1小时，应行阴道检查，当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可先行徒手将胎头枕部转向前方，使矢状缝与骨盆出口前后径一致，自然分娩。

3、阴道助产

若不能自然分娩但胎头位置已较低时，可行阴道助产（低位产钳术或胎头吸引术），若转成枕前位有困难时，也可向后转成正枕后位，再以产钳助产。若以枕后位娩出时，需做较大的会阴后斜切开，以免造成会阴裂伤。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

早期发现，并及时选择恰当的分娩方式，胎儿和母体一般预后较好。

若未及时诊治，可导致母儿的多种并发症，甚至导致胎儿死亡。

经过及时诊治，胎儿和母体的结局通常较好。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重生活管理，帮助身体恢复。此外，还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

患者接受缩宫素静滴时，若出现心动过速、恶心、呕吐的症状时，应及时告知医生。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、患者应多休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、顺产的患者可正常活动，剖宫产后的患者应遵医嘱尽早下床活动，但是应避免半年内进行重体力劳动。

4、注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡，特别是饭前便后要洗手。每天用温水清洗外阴，不必使用私处清理液。穿棉质或者丝质内裤，并勤换洗内裤，不与人共用毛巾、浴巾等私人用品。

5、剖宫产术后应严格避孕2年，且建议顺产者身体完全恢复后再怀孕。

6、注意保护新生儿，每次为其换尿布时，均应用温热的流动水清洗臀部。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者产后42天进行复查。

1、剖宫产术后的患者应注意阴道流血情况，若出现阴道大量出血，及时告知医生。

2、患者应遵医嘱及时更换敷料，保持切口的清洁干燥，防止感染的发生。

3、可遵医嘱适当按摩子宫。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素，提高身体免疫力。

3、患者可适量吃些核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

4、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

5、术后患者排气后可逐渐由流质半流质饮食过渡至正常饮食。

6、建议新生儿进行母乳喂养。

1、患者要少吃油腻、高糖、高盐、高脂食物，如油炸冰激凌等。

2、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜等。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、坚持孕检。

2、认真听从医生的建议选择分娩方式。