椎体结核

椎体结核是发生在脊柱椎体的骨结核。主要由原发性肺结核或胃肠道结核的传播蔓延所致。临床上常有低热、疲乏、盗汗、食欲不振、肌痉挛、疼痛等症状。经及时且正规的治疗，一般预后良好。

本病不具有传染性，但如果患者同时有肺结核，那么肺结核可通过呼吸道等途径进行传播。

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原发性肺结核或胃肠道结核，通过血液传播或直接蔓延等途径，传播至椎体，发生椎体结核。有结核接触史、抵抗力低、患有糖尿病等全身性疾病的人群发生椎体结核风险增加。

1、结核接触史

既往感染过结核、有结核家族遗传史、结核高发地区移居者更容易发作椎体结核。

2、抵抗力低下

营养不良、长期使用免疫抑制剂、艾滋病者机体免疫力低下，容易感染结核杆菌，使椎体结核发生风险增加。

3、全身性疾病

糖尿病、慢性肾功不全等全身性疾病者，是椎体结核患病的高危人群。

椎体结合的临床表现多种多样，可分为全身中毒症状和局部病灶表现。全身中毒症状主要包括低热、疲乏、盗汗、食欲不振等。而局部病灶表现包括患处肌痉挛、疼痛、脊髓神经受压征象、脊柱成角畸形、寒性脓肿等。

1、全身中毒症状

早期有轻微不适，随病变发展有低热、疲乏、盗汗、食欲不振、消瘦等。儿童有夜啼、不爱活动等现象。

2、局部病灶表现

（1）肌痉挛：颈椎结核常有斜颈或头向前倾，常以手托腮，作沉思状，颈椎各方活动受限。腰椎结核患者拾物时，以屈膝、屈髋代替弯腰，起立时一手扶大腿前部。胸腰椎及骶椎结核，坐位时喜用手扶椅子，不敢弯腰及侧屈；站立、行走时躯干呈僵直状。

（2）疼痛：多为轻微钝痛，常局限于病灶区脊柱。疼痛为持续性进行性，无缓解期。咳嗽、喷嚏、持重物及劳累后加重，休息后减轻，夜间疼痛轻，能较好睡眠，不像恶性肿瘤那样剧烈痛，但随病程长而疼痛逐渐加重。疼痛可沿神经根放射，颈椎结核向枕部及上肢放射，胸椎结核放射到胸腹壁，腰椎结核向下肢放射。

（3）脊髓神经受压征象：有一部分脊柱结核病人因病灶刺激压迫脊髓、神经根，引起疼痛、麻木、无力而就诊。还可有躯体感觉、运动障碍。晚期可有痉挛性瘫痪或弛缓性瘫痪，出现病理反射。

（4）脊柱成角畸形：胸椎、胸腰段结核时该段脊柱成角后凸呈驼背样。

（5）寒性脓肿：颈椎结核时检查颈部两侧及咽后壁；胸椎结核时注意脊柱旁脓肿影；腰椎结核时检查髂窝、腰三角、大腿根部，可发现脓肿。有的病人可因发现脓肿才就诊或确诊。

可出现以下并发症：

1、混合感染；

2、截瘫；

3、畸形。

1、出现低热、疲乏、盗汗、食欲不振、消瘦等全身中毒症状。

2、肌肉痉挛、疼痛。

3、脊髓畸形，活动受限。

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可就诊于骨科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您以前患过肺结核或胃肠道结核吗？有其他疾病吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现低热、疲乏、盗汗、疼痛、脊髓神经受压征象等症状时，需及时到医院就诊。医生会让患者进行血常规、血沉、X线检查、CT、MRI、B超、同位素骨扫描等检查，以明确诊断。

1、血常规

白细胞计数正常或升高，合并其他感染史其数目明显升高。此外，在白细胞的分类中，淋巴细胞所占的百分比升高。

2、血沉

可以升高，特别是结核活动期。

1、X线检查

脊柱椎体中心型结核在儿童表现椎体破坏，椎体变扁或楔形，类似于椎体骨炎，但后者病变椎体周围无脊柱结核脓肿软组织增大影。成人均为边缘性结核或骨膜下结核，多侵及椎骨及椎间盘，表现椎体破坏和椎间隙狭窄以及在病变椎体周围椎旁软组织影增大为脓肿形成。

2、CT

本检查能够早期发现并确定病变的范围，特别是有助于寰枢椎、颈胸椎以及外形不规则的骶骨等常规x线平片不易获得满意影像的部位。

3、MRI（磁共振）

本检查在早期椎体结核的诊断较其他任何影像学检查更为敏感。临床症状出现3~6个月之内，疑为椎体结核病人，X线平片无异常，MRI可显示受累椎体及椎旁软组织（脓肿）在T₁加权像为低信号，T₂加权像为高信号。

4、B超

可见脓肿显示为边界清晰的暗区，无回声反射；脓肿壁回声增强；坏死组织与肉芽组织的回声强弱不等。

5、同位素骨扫描

可以在疾病早期显示出病变局部的异常，但属于非特异性表现。

根据患者既往感染结核的病史，结合患者的临床症状和体征，以及生化检查和各项影像学检查的结果，一般可以明确诊断。诊断过程中可能还会与腰椎间盘突出症、脊柱肿瘤、化脓性脊柱炎、嗜酸性肉芽肿、退行性脊椎骨关节病、强直性脊柱炎相鉴别。

1、腰椎间盘突出症

无全身症状，青壮年多见，以下肢神经根受压症状为主，血沉正常。X线平片上无骨质破坏，CT，MRI可确诊椎间盘髓核突出。

2、脊柱肿瘤

多见于老人，疼痛逐日加重，X线平片可见骨质破坏，后期可累及椎弓根，椎间隙正常，通常无椎旁软组织影。

3、化脓性脊柱炎

发病急，有高热及明显疼痛，病情发展很快，疼痛及脊柱活动明显受限，早期血培养可检出致病菌。X线表现进展快，可见椎体破坏和椎旁阴影增宽，但很少出现楔形椎体，晚期尚可有椎体的增大和硬化。

4、嗜酸性肉芽肿

多见于胸椎，以12岁以下儿童多见。整个椎体被均匀性压扁成线条状，上下椎间隙正常，无发热等全身症状。

5、退行性脊椎骨关节病

为老年性疾病，椎间隙变窄，邻近的上下关节突增生、硬化，无骨质破坏与全身症状。

6、强直性脊柱炎

多数有骶髂关节炎症，症状以后背疼痛为主。X线检查无骨质破坏与死骨，胸椎受累后会出现胸廓扩张受限等临床表现，血清HLA-B27多数为阳性。

椎体结核的治疗目标是彻底根除感染、恢复神经功能以及防止脊柱畸形。可根据患者的具体病情，通过药物、手术等方式进行治疗。

轻型病例可采取卧硬板床或行石膏背心制动等治疗方式。

本病的药物治疗主要是早期、联合、适量、规律、全程地使用抗结核药物。

1、常用抗结核药物

目前常用的一线抗结核药物为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇。主张联合用药，异烟肼与利福平为首选药物。在原发耐药率较低的地区，强化期可三药联用；在原发耐药率较高的地区，强化期应四药联用。

2、抗结核药物常见不良反应

抗结核药物的主要副作用为肝损害、神经毒性、过敏反应、胃肠道反应、肾损害等，用药期间应定期检查肝肾功能，并同时服用保肝药物。发现异常应及时就医。儿童需慎用乙胺丁醇及链霉素。

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇

有以下情况者，需考虑进行手术治疗，主要目的是消除病灶和重建脊柱功能。

1、死骨、脓肿和窦道形成。

2、结核病灶压迫脊髓出现神经症状。

3、晚期结核引起迟发性瘫痪。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后与患者的抵抗力，以及治疗是否规范等因素有关。如果患者抵抗力强，同时又能及时接受规范的抗结核药物治疗，通常可以痊愈。

1、本病会产生疼痛等症状，病程长，严重影响患者生活质量，患者易产生焦虑、烦躁等心理。

2、该病治疗不及时、不规范，可能发生混合感染、截瘫、畸形等并发症，导致不良后果。

本病经抗结核药物、手术等治疗，一般可实现治愈。

患者日常生活中应保持积极乐观的心态，养成良好的生活习惯，遵医嘱合理用药，促进疾病康复。按时到医院复诊，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

本病病程长，治疗时间久，多数患者活动受限，需要卧床，易产生悲观、焦虑、烦躁情绪。

2、护理要点

（1）家属应多劝解患者，帮助患者解除顾虑；多与患者进行沟通，以便及时发现患者的心理变化，及时进行心理干预；多多鼓励患者，调动患者主观能动性，积极配合治疗。

（2）患者应该保持乐观、平稳的心态，勤与医生沟通，了解病情变化；多与病友聊天，彼此学习治疗经验；可以通过听音乐、读书、绘画等方式放松心情，增加自信心。

1、遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药，避免疾病进展。

2、用药期间注意观察药物不良反应，如出现异常及时到医院就诊。

3、抗结核药物可产生肝肾损害，用药期间注意监测肝肾功能。

1、注意卧床休息，离床活动时需佩戴支具。

2、保持良好的睡眠姿式和工作体位。

3、在医生指导下开始恢复功能锻炼。

4、保持环境和个人的清洁卫生。

遵医嘱按时复诊，复查CT或MRI。

1、术后平卧，以减轻伤口疼痛和术后出血。

2、家属定时对患者身体受压部位的皮肤进行按摩，并协助患者更换体位，以防止其发生压疮。

3、家属及时为患者清理呼吸道内的分泌物，以防止其发生呼吸道感染。

4、保持手术切口附近干燥、清洁，遵医嘱按时服用抗感染药物，预防伤口感染。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

宜加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，多吃新鲜的蔬菜水果。

1、病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

2、抗结核药物可引起血尿酸增高，故患者平时勿食高嘌呤食物。

椎体结核是一种可以预防的疾病，早期、规范治疗原发结核，接种疫苗，提高免疫力等均可降低椎体结核的发病率。

1、椎体结核是一种继发性疾病，早期、规范治疗原发结核病灶，能够有效防止结核杆菌经血液等传播，防止椎体结核发生。

2、免疫力低下的人群是椎体结核的高发人群，通过合理营养、适当进行体育锻炼、不滥用免疫抑制剂等方式能够提升机体免疫力，减少椎体结核发生风险。

3、接种卡介苗。

接种卡介苗能防止结核初染病灶的血行播散，因而减少椎体结核发生。

1、适应症

肿瘤辅助治疗、预防结核病、治疗小儿哮喘性支气管炎、预防小儿感冒。

2、用法

（1）成人预防结核：采用皮内注射法，接种时医生会用乙醇在三角肌处皮肤消毒，待干后注射卡介苗疫苗，有明显的结核病接触史及1岁以上的儿童或成年人，须先做结核菌素试验，阴性者才可接种。接种后4~8周才可以产生免疫力。

（2）儿童预防结核：采用皮内注射法，接种时医生会用乙醇在三角肌外侧处皮肤消毒，待干后注射卡介苗疫苗，3个月后再做结核菌素试验，阳性的表示接种成功，阴性的应再补种。

3、不良反应

接种卡介苗后，2周左右接种局部可出现红肿浸润，若随后化脓，形成小溃疡，可用1%龙胆紫涂抹，以防感染。一般8~12周结痂。若出现局部淋巴结肿大软化形成脓疱，请及时就医诊治。