大肠梗阻

肠梗阻是指各种原因引起肠内容物通过障碍，并有腹胀、腹痛等临床表现时的统称。大肠梗阻则是发生于大肠部位的梗阻，根据病因可分为机械性梗阻、动力性梗阻、血运性梗阻、假性肠梗阻等。常见的病因有恶性肿瘤、大肠憩室症、肠扭转等，还包括炎性肠病、缺血、术后吻合口狭窄、肠套叠、先天性异常、粪块堵塞等。大肠梗阻患者常见的症状有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等。本病可通过药物治疗、手术治疗等方式进行治疗。

本病不会传染。

目前尚无明确的发病率相关数据。

患有肠道恶性肿瘤（结直肠癌）、炎性肠病、大肠憩室症的人群发生大肠梗阻的可能性高。

大肠梗阻常见的病因有恶性肿瘤、大肠憩室症、肠扭转等，其他病因包括炎性肠病、缺血、术后吻合口狭窄、肠套叠、先天性异常、粪块堵塞等。

1、机械性梗阻

系机械性因素引起肠腔狭小或不通，致使肠内容物不能通过。常见的原因包括：

（1）肠外因素，如粘连及束带压迫、疝嵌顿、肿瘤压迫等。

（2）肠壁因素，如肠套叠、肠扭转、先天性畸形等。

（3）肠腔内因素，如蛔虫梗阻、异物、粪块或胆石堵塞等。

2、动力性梗阻

是由于神经抑制或毒素刺激以致肠壁肌运动紊乱，但无器质性肠腔狭小。麻痹性肠梗阻较为常见，多发生在腹腔手术后、腹部创伤或弥漫性腹膜炎病人，由于严重的神经、体液及代谢（如低钾血症）改变所致。痉挛性肠梗阻较为少见，可在急性肠炎、肠道功能紊乱或慢性铅中毒病人发生。

3、血运性梗阻

由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，肠失去蠕动能力，肠腔虽无阻塞，但肠内容物停止运行，故亦可归纳入动力性肠梗阻之中。但是它可迅速继发肠坏死，在处理上与肠麻痹截然不同。

4、假性肠梗阻

无明显的病因，属慢性疾病，也可能是一种遗传性疾病，但不明确是肠平滑肌还是肠壁内神经丛有异常。

大肠梗阻可发生在大肠的任何部位，但以左半结肠多见。患者的症状与其病因、梗阻部位、病变程度等有关，常见的症状有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等。

1、腹痛

（1）机械性梗阻发生时，由于梗阻部位以上强烈肠蠕动，即发生腹痛。之后肠管肌因过度疲劳而呈暂时性弛缓状态，腹痛也随之消失，故腹痛是阵发性绞痛。腹痛的同时伴有高亢的肠鸣音，当肠腔有积气积液时，肠鸣音呈气过水声或高调金属音。病人常自觉有气体在肠内窜行，并受阻于某一部位，有时能见到肠型和肠蠕动波。

（2）麻痹性梗阻的肠壁肌呈瘫痪状态，没有收缩蠕动，因此无阵发性腹痛，只有持续性胀痛或不适。

2、呕吐

呕吐出现较晚，初为胃内容物，后期的呕吐物为积蓄在肠内并经发酵、腐败呈粪样的肠内容物。结肠梗阻的呕吐到晚期才出现。呕吐物呈棕褐色或血性，是肠管血运障碍的表现。

3、腹胀

发生在腹痛之后，腹胀显著，遍及全腹。在腹壁较薄的病人，常可显示梗阻以上肠管膨胀，出现肠型。结肠梗阻时，如果回盲瓣关闭良好，梗阻以上肠袢可成闭袢，则腹周膨胀显著。

4、停止排气排便

完全性梗阻时，肠内容物不能通过梗阻部位，梗阻以下的肠管处于空虚状态，临床表现为停止排气排便。但在梗阻的初期，积存的气体和粪便仍可排出。某些绞窄性肠梗阻，如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，则可排出血性粪便。

1、大肠梗阻可能导致体液大量封闭在肠腔内，梗阻以上的肠腔因积液、积气而膨胀。肠壁水肿和血浆外渗可导致低血容量性休克。

2、肠壁可发生破损、坏死及穿孔。

3、绞窄段肠腔中液体含有大量细菌、血液和坏死组织，进入腹腔后可引起腹膜炎，被腹膜吸收后可引起脓毒血症。

4、严重的肠膨胀可使横膈抬高，影响呼吸和循环功能。

1、出现剧烈腹痛，持续不缓解，或进行性加重。

2、腹部压痛明显，肌肉紧张。

3、突然出现面色苍白、四肢湿冷。

4、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、腹痛、腹胀、呕吐。

2、停止排气排便。

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者病情较重时，应及时到急诊科就诊；若病情较缓，可到胃肠外科或普通外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行腹部的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

3、可能会进行肠镜检查，注意检查前禁食6~8小时。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您以前有没有患过腹部肿瘤或做过腹部手术？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者反复出现原因不明的腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状时，应及时就医。医生首先会进行体格检查，初步了解情况。然后通过血液检测、尿常规检查、呕吐物和粪便检查、X线、CT、MRI、腹腔穿刺、纤维结肠镜等了解病变情况，为诊断以及治疗提供帮助。

1、视诊

机械性梗阻在病程早期，特别是在绞痛发作时可以见到肠型和蠕动波。肠扭转时腹胀多不对称，麻痹性梗阻患者的腹部呈均匀的膨隆。

2、触诊

单纯性梗阻患者仅表现为腹部压痛，绞窄性梗阻可有固定性压痛和腹膜刺激征，压痛的包块常为绞窄的肠袢。

3、叩诊

可有移动性浊音。

4、听诊

机械性梗阻尤其是绞痛发作时，肠鸣音亢进、有气过水音或金属音；在麻痹性梗阻患者肠鸣音往往明显减弱或消失。

1、血液检测

患者可出现白细胞计数、血红蛋白和血细胞比容的变化。查血气分析和血清电解质、尿素氮及肌酐的变化，可了解酸碱失衡、电解质紊乱和肾功能的状况。

2、尿常规检查

可通过尿比重增高等情况检查患者有无体液减少的情况。

3、呕吐物和粪便检查

有大量红细胞或隐血阳性，则肠管可能有血运障碍。

1、腹腔穿刺

对于怀疑有移动性浊音的病人，腹腔穿刺可协助判定是否存在绞窄，穿刺液为暗红色液体，表示肠管已坏死。

2、纤维结肠镜

适用于临床表现及影像学检查判断为肿瘤性梗阻的病人和结肠扭转的早期病人，可直接观察肿瘤位置、大小和形状等，可取病理活检定性，对于部分病人可置入支架缓解肠梗阻，结肠扭转的病人在纤维结肠镜下缓慢吸气时可获得复位。

1、X线检查

X线检查可以显示出肠腔内气体，可见液平面及气胀肠袢，帮助医生了解患者情况。

2、CT、MRI（核磁共振）

主要表现为肠管充气扩张，可见液气平、肠壁增厚以及肠管直径增大。

医生会询问患者病史，了解患者异常症状出现的时间以及病情的变化情况，询问患者既往有无肿瘤、炎症、蛔虫感染等经历，结合患者的临床表现以及血液检测、尿常规检查、呕吐物和粪便检查、X线、CT、MRI、腹腔穿刺、纤维结肠镜等辅助检查结果综合进行诊断。

大肠梗阻的治疗原则是及时解除梗阻，恢复肠道的通畅。医生会根据具体病因和病情严重程度，选择非手术治疗还是手术治疗。

1、持续胃肠减压

通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，可以减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身情况。

2、静脉输液以纠正水电解质紊乱和酸碱失衡

输液所需容量和种类须根据呕吐情况、缺水体征、血液浓缩程度、尿排出量和密度，并结合血清钾、钠、氯和血气分析监测结果而定。必要时须输给血浆、全血或血浆代用品，以补偿丧失至肠腔或腹腔内的血浆和血液。

3、吸氧

腹胀可影响肺的功能，必要时患者可吸氧。

1、抗菌药物

医生会根据患者情况选择适当的抗菌药物进行治疗，防治感染，如头孢曲松、头孢噻肟、诺氟沙星、环丙沙星、舒巴坦、甲硝唑等，具体请以医嘱为准，在此仅作为介绍。

2、生长抑素

可减少胃肠液分泌量，减轻肠道膨胀。

3、镇静剂、解痉剂

也可根据患者情况选择镇静剂、解痉剂（阿托品、山莨菪碱等）进行治疗。

头孢曲松、头孢噻肟、诺氟沙星、环丙沙星、舒巴坦、甲硝唑、生长抑素、阿托品、山莨菪碱

具体手术方法要根据梗阻的病因、性质、部位及病人全身情况而定。

1、肠切除

如果患者存在肿瘤、炎症性狭窄、局部组织坏死等情况，可通过手术切除相应的肠段，将两端吻合，可去除病因，对恶性肿瘤患者预后有好处。

2、短路手术

部分患者的病因难以通过切除去除或是肠段本身难以切除时，可进行短路手术，将梗阻近端与远端的肠进行吻合。

3、造口术

如横结肠造口术或盲肠造口术，可用于难以进行手术的患者，将粪便引流至体外，使患者症状得到缓解，一段时间后根据患者情况再进行适当的治疗。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后与患者的病情、治疗时机有关。经过积极的治疗后，部分患者能够治愈，排气和排便恢复正常，腹痛等症状消失，不影响正常工作生活。部分患者可能病情较重、治疗不及时或是与恶性肿瘤有关，可能预后不佳。

1、本病会引起恶心、呕吐、腹痛、腹胀以及停止排气排便的症状，影响患者正常生活。

2、大肠梗阻还可引起肠坏死、肠穿孔、腹膜炎、休克等，严重时可导致患者死亡。

经过积极有效的治疗，部分患者可以治愈，预后较好，可基本恢复正常生活。

大肠梗阻患者应在日常生活中保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，并努力纠正不良生活习惯，定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）大肠梗阻病情变化很快，患者会因腹痛、腹胀、呕吐等产生焦虑情绪。

（2）很大一部分患者大肠梗阻由结直肠癌导致，并且病情可能会比较重、比较急，所以患者会因此产生恐惧心理或者悲观情绪。

2、护理措施

（1）家属应积极疏导、支持患者，多花些时间陪伴患者，鼓励患者积极配合医生治疗。

（2）患者应正视疾病，避免不良情绪刺激，保持心情舒畅，配合医生治疗。在病情平稳时可参加一些力所能及的文化娱乐活动，如下棋、听音乐等，以转移注意力。

患者应遵医嘱按时按量用药，不可自行加药或增减药物剂量。若出现严重药物不良反应，及时到医院就诊。

1、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、营造舒适、安静、放松的生活环境，保持室内干净卫生，定期开窗通风，保持室内适宜的温湿度。

3、便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅。必要时可在医生的指导下适当使用缓泻剂，以避免用力排便。

4、病情允许时患者可以适当的进行运动，有利于提高机体抵抗力。

遵医嘱按时复诊，复查血常规、生化、腹部X线等，以便医生了解病情变化。

1、体位术后去枕平卧，头偏向一侧，清醒并血压平稳后应采取半卧位。

2、术后禁食，患者应配合医生补液。肠功能恢复后可进稠米汤、藕粉等流食，但忌豆类、牛奶、甜食等产气食物；无不适，可改为半流质食物，比如肉末粥、碎菜粥、蛋花粥等。注意一定要定时定量，少食多餐。肠切除肠吻合术后，进食时间应适当推迟。

3、保持手术切口清洁干燥，并遵医嘱使用抗生素预防感染。

4、家属应每隔两小时协助患者翻身拍背，勤给患者擦身，以预防发生肺部相关并发症及压疮等。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、保持饮食均衡，适当补充营养，多吃水果蔬菜，补充维生素，多吃富含蛋白质的食物。

2、食物应易消化，少渣滓，蔬菜和水果应做成菜汤、水果汁食用，进食方式应少量多餐。

1、病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

2、避免食用不易消化的食物，切忌暴饮暴食。

依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防措施，可有效地防止，减少大肠梗阻的发生。

1、对患有腹壁疝的患者，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。

2、养成良好的卫生习惯，预防和治疗肠虫病。

3、早期发现和治疗肠道肿瘤。

4、腹部手术后早期活动。