胆肠内引流术后内疝

胆肠内引流术后内疝是指胆肠引流术后横结肠出现裂隙，易促使肠管经横结肠下裂隙嵌入而发生内疝。其发病原因与异常间隙形成、横结肠系膜裂口形成、肠功能紊乱和腹内压增高等因素有关。主要临床表现为腹部阵发性疼痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。经及时且正规治疗后，可改善临床症状。

本病不会传染。

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胆肠内引流术后内疝发生的原因多种多样，主要与异常间隙形成、横结肠系膜裂口形成、肠功能紊乱和腹内压增高等因素有关。

1、异常间隙形成

胆肠内引流术后内疝形成的主要解剖基础是术后解剖发生改变，形成异常间隙。实施胆肠内引流手术时，须在横结肠系膜上开一口，将远端游离的空肠襻穿过此开口上提与胆道吻合，在横结肠（系膜）上下形成了异常的间隙。上间隙由于横结肠及其系膜、大网膜的阻挡，极少导致肠管窜入，而且因其比较宽大，即使肠管窜入亦很少发生嵌顿。下间隙则较小，一旦小肠疝入易于发生嵌顿。

2、横结肠系膜裂口形成

横结肠系膜开口处忘记修补固定，或缝合针距过宽，或与穿过横结肠系膜开口处的肠壁固定不牢导致缝线脱落，可使其形成异常裂口，肠襻可由此裂隙疝入。

3、肠功能紊乱和腹内压增高

术后饮食的恢复和质与量的改变，可引起肠蠕动亢进或肠功能紊乱；如遇有腹内压增高（如严重腹胀）、体位改变等因素，易促使肠管由横结肠系膜裂口或下间隙疝入而发生内疝。

胆肠内引流术后内疝常发生在手术后近期，可导致肠梗阻，表现为腹部阵发性疼痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状，常可出现肠鸣音亢进，可见肠型和蠕动波。此外，本病还可引起多种并发症。

1、腹痛

发病的特点是在脐周或右下腹部突然发生阵发性绞痛，持续数分钟，短暂间歇后可再出现。

2、呕吐

可为胃内容物，后期为经发酵、腐败呈粪样的肠内容物。

3、腹胀

往往和腹痛一起发生，主要感觉肚脐周围或者是全腹部的胀满感，呕吐之后可能稍有缓解。

4、排气排便停止

梗阻发生后，可有排气排便停止。

5、其他

还可出现肠蠕动亢进、腹泻或便秘等症状，发作时伴有连续高调的肠鸣音，并可见肠型及肠蠕动波。

可有以下并发症：

1、肠管绞窄或肠管坏死；

2、十二指肠残端破裂；

3、急性胰腺炎；

4、中毒性休克。

1、腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便。

2、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可就诊于胃肠外科或普通外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、可安排家属陪同就医。

4、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您最近是否做过胆肠内引流手术？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、回家后我该怎么护理？

7、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现腹部阵发性疼痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状时，需及时到医院就诊。医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者一般情况，而后会选择性的让患者进行血生化检查、动脉血气分析、粪隐血试验、腹部X线检查等，以明确诊断。

腹部可扪及肿块，质地较硬，触之表面不平，可有一定的活动度。腹部可出现腹膜刺激征，即有腹部压痛、反跳痛和肌紧张。

1、血生化检查

此检查可明确患者是否有电解质紊乱等情况。

2、动脉血气分析

此检查可用于明确患者机体的酸碱失衡情况。

3、粪隐血试验

本检查可用于诊断患者肠管是否有内出血。

腹部X线检查：本检查可明确肠腔内是否有异常的游离气体，以及肠管的扩张情况。

根据患者既往的手术史，以及腹部阵发性疼痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等临床症状，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。

一旦确诊或怀疑是胆肠内引流术后内疝，应尽早行剖腹探查手术，以明确诊断并进行治疗，复位疝入和嵌顿的肠管，封闭裂隙。

暂无有效药物治疗。

无

本病患者应进行手术治疗，以复位疝入的肠管，封闭裂隙。胆肠吻合后应常规缝合、封闭横结肠系膜下间隙和横结肠系膜开口与空肠壁缝合固定，对预防胆肠内引流术后的内疝发生有积极意义。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后与患者的病情、是否及时治疗、是否出现并发症等因素有关。经正规治疗，可改善患者临床症状，稳定肠功能。

可出现肠管绞窄或肠管坏死、十二指肠残端破裂、急性胰腺炎、中毒性休克等严重并发症，甚至危及患者生命。

经积极治疗，可改善患者临床症状。

患者在日常生活中应注意休息，避免剧烈活动，保持个人卫生，适当进行体育锻炼。手术患者卧床，术后饮食应遵医嘱，同时保持伤口清洁，预防伤口感染。

1、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、注意个人卫生，及时更换并清洗衣服，尽量保证每天洗澡，手术患者可用湿毛巾避开手术区域擦澡。

3、注意腹部保暖，避免肠道受到刺激引起功能紊乱，造成内疝复发。

4、病情允许时可适当进行锻炼，但应避免剧烈活动和重体力劳动，以免伤口处再次破裂。

遵医嘱按时复诊，复查血气分析、电解质、腹部X线等。

1、患者未清醒前采取去枕平卧位，头偏向一侧；清醒后可采取半卧位，以利于引流。

2、术后禁食，待肛门排气后可遵医嘱逐渐恢复饮食。

3、注意观察患者呼吸、血压、心率等，若发现异常及时告知医生。

4、保持手术区域清洁、干燥，避免伤口感染。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、保持饮食均衡，适当补充营养，多吃水果蔬菜，补充维生素，多吃富含蛋白质的食物。

2、食物应易消化，少渣滓。蔬菜和水果应做成菜汤、水果汁食用。进食方式应少量多餐。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

通过以下措施可以减少本病的发生：

1、患者在手术后应当注意调整饮食结构，也不可进行剧烈运动。饱餐后的剧烈运力更易引起肠道蠕动功能紊乱，并诱发内疝。

2、日常注意防寒保暖，根据时节气候增减衣物，保护肠胃，以防肠道在受外界刺激的情况下造成功能的紊乱，从而诱发内疝。