胆囊腺肌增生病

胆囊腺肌增生病（adenomyomatosis of gallbladder，ADM）是指一种以胆囊的黏膜和肌层增生为主的胆囊非炎性的良性病变。本病目前病因尚不清楚，可能与胆囊排空障碍、退行性变、神经肌肉活动紊乱、慢性炎症等因素有关。患者可无明显自觉症状，也可有上腹部隐痛、恶心、呕吐、消化不良、腹泻等症状。如果患者无明显症状可暂不进行特殊治疗，如果症状较重或伴有其他疾病，也可通过药物治疗、手术治疗等方式进行治疗。

本病不会传染。

目前尚无明确的发病率相关数据。

本病多见35~40岁人群，女性较多。

胆囊腺肌增生病的病变以胆囊黏膜和肌层增生为主，目前病因尚不明确，可能与胆囊排空障碍、退行性变、神经肌肉活动紊乱、慢性炎症等因素有关。

1、退行性变

一般认为胆囊腺肌增生病是一种退行性变，发病年龄多在35~40岁。

2、胆囊排空障碍

先天性、获得性胆囊和胆囊管狭窄均会影响胆囊排空。由于胆囊腔内压力增高，最后可导致黏膜从肌层裂隙中突出，多见于胆囊的远端，故认为本病是胆囊动力和收缩功能紊乱的结果。

3、神经肌肉活动紊乱

研究发现患者局部自主神经分支纤维有退行性变，神经肌肉活动紊乱为功能亢进。

4、慢性炎症

也有学者认为本病与慢性炎症相关，但尚无明确证据支撑。

胆囊腺肌增生病患者可无明显自觉症状，也可有上腹部隐痛、恶心、呕吐、消化不良、腹泻等症状。患者可伴有结石，并出现相应的临床表现。

1、腹痛

一般在进食脂肪餐时可产生典型的胆绞痛。

2、恶心、呕吐

在急性发作时可有程度不一的恶心和呕吐，与食管下段、胃及十二指肠运动亢进及痉挛有关。

3、消化不良

若不伴有结石，则起病多较隐匿，病程缓慢，主要表现为消化不良、食欲缺乏、中上腹部饱胀感、嗳气。

4、腹泻

由于胆囊强烈收缩，胆汁可迅速排入十二指肠，刺激肠道蠕动增强而发生腹泻。

5、黄疸

可因胆道狭窄、梗阻而出现梗阻性黄疸。

本病常合并胆囊炎、胆囊结石、胆固醇沉积症等。

1、反复上腹隐痛，恶心、呕吐。

2、消化不良，黄疸。

3、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可就诊于消化内科或肝胆外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

3、可能会进行腹部的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者出现原因不明的上腹部不适、恶心、呕吐、食欲不振等情况时，需要及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，初步了解患者的一般情况，然后会建议患者进行血常规、血生化、超声、内镜超声、CT、MRI，进一步了解病情，必要时做病理检查，以明确诊断。

医生会对患者的腹部进行触诊检查，检查是否有压痛、反跳痛、肌紧张等表现。检查时由左下腹开始，逆时针方向进行检查，手掌紧贴腹壁，随呼吸运动而上下起伏。

医生可能建议患者进行血常规、血生化等检查，了解患者有无血液异常，是否出现肝功能损害等情况，有助于诊断。

如有必要医生可能进行病理检查，取出病变组织后明确其性质，可用于明确诊断。

1、超声

本病在超声上表现为：①胆壁增厚；②胆囊壁毛糙，可伴胆固醇沉积；③壁内可见类圆形无回声小囊状结构，为R-A窦（胆囊壁内憩室）；④R-A窦内若有胆泥、小结石等存在，表现为点状强回声伴彗星尾征，在彩色多普勒超声上表现为闪烁交替的红蓝色信号。

2、内镜超声

经胃（或十二指肠）内镜超声比传统经腹超声具有更高的图像分辨率，能够更清晰地展示胆囊壁的双层结构。

3、CT

CT上表现为胆囊壁增厚，动脉期病变区域黏膜层及黏膜下层明显强化，增厚的胆囊壁内见小囊状低密度无强化区，即R-A窦。

4、MRI（核磁共振）

本病在磁共振的T₂加权相上表现为增厚的胆囊壁及胆囊壁内点状或小囊状高信号，在磁共振胆管成像上表现为胆囊壁内多个小圆形高信号。

医生会询问患者异常症状出现的时间以及病情的变化情况，询问患者既往有无其他胆囊疾病，结合患者的临床表现以及血常规、血生化、超声、内镜超声、CT、MRI、病理检查等辅助检查结果综合进行诊断。

胆囊腺肌增生病的治疗方案尚有争议，可根据患者的病情选择适当的方式。如果患者无症状、不伴有其他疾病，可暂不处理，定期随访。如果患者症状明显或伴有胆结石等，也可进行相应的药物或手术治疗。

根据病情适当限制油腻饮食，根据医生建议定期复查。

1、解痉药物

可选择阿托品、硝酸甘油等药物，有缓解患者症状的作用，但难以治愈疾病。

2、抗生素

如果患者存在感染情况应选择适当的抗生素进行治疗，比如头孢唑啉、头孢曲松、哌拉西林、亚胺培南、环丙沙星、左氧氟沙星等。

阿托品、硝酸甘油、头孢唑啉、头孢曲松、哌拉西林、亚胺培南、环丙沙星、左氧氟沙星

如果患者症状明显或伴有胆结石等疾病，可进行手术治疗，通过手术切除胆囊，首选腹腔镜胆囊切除术。

胆囊腺肌增生病治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

胆囊腺肌增生病经积极正规治疗，可改善症状，提高患者的生活质量。但若治疗不及时，患者反复出现上腹隐痛、恶心、呕吐等症状，可严重影响生活质量。

本病会引起患者上腹部不适、恶心、呕吐、消化不良等症状，影响患者正常生活，如果合并胆囊炎、胆囊结石等疾病，还会引起相应的损害。

胆囊腺肌增生病经积极正规治疗，通常可改善症状。

手术患者需短时间内禁食，卧床休息，注意保持引流管通畅，避免伤口感染。另外，日常生活中需注意规律作息，保持卫生，遵医嘱用药，病情好转后适当锻炼。

1、患者应严格遵医嘱用药，不可自行加药或增减药量，若出现药物不良反应，及时到医院就诊。

2、应用头孢类抗生素时，一周内禁止饮酒，以免发生双硫仑样反应，造成不良后果。

1、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、注意保持室内清洁卫生，温度适宜，室内应维持一定的湿度。

3、保持床单、被褥的清洁、干燥、柔软。

4、病情恢复后适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

遵医嘱按时复诊，复查腹部超声或CT。

1、患者术后需卧床，在医生指导下调整合适的卧姿。

2、术后短时间内禁食，遵医嘱恢复饮食。

3、保持引流管的通畅，注意不要挤压、弯折引流管。

4、保持手术伤口清洁干燥，避免伤口感染。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

宜清淡饮食，多吃富含蛋白质和维生素的食物，如水果、蔬菜、谷物、豆类和奶制品，保持充足的营养。

1、病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

2、切忌暴饮暴食。

本病病因不明，暂无有效预防措施，但积极治疗胆管狭窄、慢性胆囊炎等疾病，可能会在一定程度上减少本病的发生。