胆石性肠梗阻

胆石性肠梗阻（gallstone ileus）是一种较少见的机械性肠梗阻，多因胆囊巨大结石经胆肠内瘘进入肠道引起堵塞性肠梗阻，是外科常见急腹症之一。本病由于早期症状无特异性，随着病情发展表现为腹痛、呕吐、腹胀及肛门停止排气排便等症状。本病治疗以手术为主，同时应根据患者情况进行相应的药物治疗、吸氧、输液等处理。

本病不会传染。

本病是少见的肠梗阻类型，约占全部肠梗阻的1％~4％，但其具体发病率暂无相关数据。

本病好发于老年人，尤以老年女性多见。

胆石性肠梗阻是因一个或多个胆道结石进入肠道，嵌塞于肠腔所引起的机械性梗阻。本病发病复杂，胆囊十二指肠瘘是最常见的病因，其次为胆囊结肠瘘、胆囊胃瘘和胆囊空肠瘘。

1、由于胆囊或胆总管结石存在，局部炎症反复发作，从而导致胆囊、胆总管与周围脏器如十二指肠、胃、结肠发生粘连。

2、因结石增大、压迫致局部及周围组织缺血坏死，此时胆石以重力为动力，不断向周围组织推挤延伸，逐渐引起瘘管。

3、在结石的刺激下，瘘口不断扩大，使结石逐渐向肠腔移动，最终完全进入肠腔，如结石过大则阻塞肠腔、引起梗阻。

胆石性肠梗阻患者早期可无明显特异性症状，随着病情发展，可出现腹痛、呕吐、腹胀及肛门停止排气排便等症状。

1、腹痛

肠梗阻发生时，梗阻部位以上强烈肠蠕动，即发生腹痛。之后由于肠管肌过度疲劳而呈暂时性弛缓状态，腹痛也随之消失，故胆石性肠梗阻的腹痛是阵发性绞痛性质。

2、呕吐

呕吐初为胃内容物，后期的呕吐物为积蓄在肠内并经发酵、腐败呈粪样的肠内容物。若呕吐物呈棕褐色或血性，是肠管血运障碍的表现。

3、腹胀

腹胀发生在腹痛之后，其程度与梗阻的部位有关。

4、肛门停止排气排便

完全性肠梗阻发生后，肠内容物不能通过梗阻部位，梗阻以下的肠管处于空虚状态，临床表现为停止排气排便。

胆石性肠梗阻常见并发症有肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成等。如果肠壁血供不足等情况持续存在，还可能引起肠穿孔、休克等情况。

1、剧烈腹痛。

2、休克。

3、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、腹痛、腹胀、恶心、呕吐。

2、肛门停止排便排气。

3、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

患者病情较重时，应及时到急诊科就诊；若病情较缓，可到普通外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行腹部体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您以前有胆囊结石吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、回家后我该怎么护理？

7、我需要复查吗？多久一次？

患者出现腹痛、呕吐、腹胀及肛门停止排气排便等症状时，需要及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，初步了解患者的一般情况，然后会建议患者进行血液检查、尿常规、腹部X线检查、腹部CT、MRI、超声，以便进一步明确诊断。

1、视诊

胆石性肠梗阻在腹痛发作时可见到肠型和蠕动波。

2、触诊

医生会对患者的腹部进行触诊检查，检查是否有压痛、反跳痛、肌紧张等表现。检查时由左下腹开始，逆时针方向进行检查，手掌紧贴腹壁，随呼吸运动而上下起伏。胆石性肠梗阻患者可有轻度压痛。

3、听诊

医生用听诊器听诊患者腹部发出的声音，并根据音响强弱、音调高低、声音性质以及变化来判断腹部脏器是否正常，胆石性肠梗阻患者肠鸣音亢进、有气过水音或金属音。

1、血液检查

随着病情发展，由于失水和血液浓缩，白细胞计数、血红蛋白和血细胞比容都可增高。检查血气分析和血清Na⁺、K⁺、尿素氮、肌酐等变化，可了解酸碱失衡、电解质紊乱和肾功能的状况。

2、尿常规

随着病情发展，由于失水和血液浓缩，尿比重可增高。

1、腹部X线检查

是诊断胆石性肠梗阻最基本、简单的检查手段，部分患者可发现肠腔结石影，但胆道结石多为透X线的阴性结石，胆道积气常因肠腔扩张积气、积液而显示不清，故腹部X线检查对病因诊断帮助不大。

2、腹部CT

CT检查是胆石性肠梗阻最有价值的检查手段，能很好地显示引起肠梗阻的环状高密度结石，同时利用螺旋CT三维重建功能，可立体清晰显示胆结石在胃肠道内嵌顿和近段肠管扩张情况。

3、MRI

磁共振（MRI）与螺旋CT均可明确异位结石的大小、位置及数目、肠梗阻平面及程度，反映胆道积气、积液情况和胆肠瘘的瘘口。

4、超声

也能显示病变征象，有助于诊断。

医生会询问患者病史，了解患者异常症状出现的时间以及病情的变化情况，了解患者既往有无胆石症经历，结合患者的临床表现以及血液检查、尿常规、腹部X线检查、腹部CT、MRI、超声等辅助检查结果综合进行诊断。

胆石性肠梗阻治疗的关键是梗阻原因的诊断，以便及时解除梗阻，恢复肠道的通畅。本病主要治疗方法为手术治疗，通过手术去除病因，解除肠道梗阻。

1、胃肠减压

目的是减少胃肠道积留的气体、液体，减轻肠腔膨胀，有利于肠壁血液循环的恢复，减少肠壁水肿。

2、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡

这是肠梗阻最突出的生理紊乱，应及早给予纠正。当血液生化检查结果尚未获得前，要先给予平衡盐液。待有测定结果后再添加电解质与纠正酸碱失衡。

3、吸氧

腹胀可影响肺的功能，如有需要，应进行吸氧处理。

1、防治感染

肠梗阻后，肠壁血液循环有障碍，肠黏膜屏障功能受损而有肠道细菌移位，或是肠腔内细菌直接穿透肠壁至腹腔内产生感染。医生会根据患者情况进行适当的抗感染治疗，可选择青霉素、头孢他啶、氧氟沙星等药物，具体请以医嘱为准。

2、其他

为减轻胃肠道的膨胀可给予生长抑素以减少胃肠液的分泌量。止痛剂的应用应遵循急腹症治疗的原则。

青霉素、头孢他啶、氧氟沙星、生长抑素

手术的原则和目的是在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。

1、单纯解除梗阻的手术

单纯肠切开取石，解除梗阻症状。如果患者有肠管坏死或其他情况，也可将异常的肠管切除，取出结石后将两端吻合，解除梗阻。

2、胆囊切除+瘘口修补术

患者年龄大，不能耐受单纯解除梗阻的手术者，待一般情况改善后进行胆囊切除+瘘口修补术。

胆石性肠梗阻治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

胆石性肠梗阻早期诊断，及时治疗对预后有重大影响。大多数患者经过积极正规治疗后，排气和排便恢复正常，腹痛等症状消失，不影响正常工作生活。若治疗不及时，可能引起肠穿孔、休克等情况，可危及患者生命。

本病患者会出现腹痛、呕吐、腹胀及肛门停止排气排便等症状，若不积极正规治疗，严重时可能引起肠坏死、休克等，甚至危及生命。

胆石性肠梗阻大多数患者经过积极正规治疗后，排气和排便恢复正常，腹痛等症状消失，不影响正常工作生活。

术后患者要注意保持伤口的清洁，避免感染，遵医嘱禁食；出院后患者要养成良好的生活习惯，适当的进行运动，保持大便通畅，遵医嘱复诊，有利于促进疾病早日恢复。

患者应严格遵医嘱用药，不可自行增减药量。若出现药物不良反应，及时到医院就诊，根据医嘱调整用药。

1、患者应注意休息，避免剧烈运动或重体力劳动，减少机体消耗。

2、保持大便通畅，养成每日排便的良好习惯。

3、营造良好的生活环境，保持室内干净卫生，经常通风换气。

4、注意个人卫生，及时更换并清洗衣服，尽量保证每天擦澡。

遵医嘱按时复诊，复查腹部X线、CT或超声。

1、血压平稳后应采取半卧位，以利于引流。

2、术后禁食，患者应配合医生补液。肠功能恢复后可进稠米汤、藕粉等流食，但忌豆类、牛奶、甜食等产气食物；如无不适，可改为半流质食物，比如肉末粥、碎菜粥、蛋花粥等。注意一定要定时定量，少食多餐。肠切除肠吻合术后，进食时间应适当推迟。

3、患者应保持手术切口清洁干燥，并遵医嘱使用抗生素预防感染。

4、家属应每隔两小时协助患者翻身拍背，勤给患者擦身，以预防发生肺部相关并发症及压疮等。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、宜清淡饮食，多吃富含蛋白质和维生素的食物，如水果、蔬菜、谷物、豆类和奶制品，保持充足的营养。

2、食物应易消化，少渣滓，蔬菜和水果应做成菜汤、水果汁食用，进食方式应少量多餐。

1、病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

2、避免食用不易消化的食物，尽量减少食用烧烤、烟熏、腌制食品，以及容易产气的食品。

预防胆石性肠梗阻的关键是预防胆石的形成和积极治疗胆石症。

1、忌饮食不规律，人在饥饿时胆汁排空减慢，导致胆汁潴留，胆汁在胆囊内浓缩黏稠，容易形成胆石。

2、忌高胆固醇和高脂肪饮食，胆石形成与脂质代谢和高胆固醇有关。

3、忌辛辣油炸饮食。

4、发现胆石症时应积极就医治疗。