胆源性急性胰腺炎

胆源性急性胰腺炎（acute gallstone pancrealitis，AGP）又可称为急性胆源性胰腺炎，是指由于胆道的阻塞，特别是胆结石引起的胰腺组织的自身消化从而导致的化学性炎症，是一种常见的消化系统疾病。病因可能是因胆结石等病变导致胆总管和胰管的共同通道阻塞，胆汁和胰液逆流进入胰管，引起胰腺腺泡破坏等情况所致。临床可有急性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，检查可见血淀粉酶升高。部分患者病情严重，可能会发生休克、多器官功能障碍等，危及生命。

本病不具传染性。

胆源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的50%以上，但目前尚无其准确、权威的发病率相关数据。

1、本病的发病风险随年龄增大而增大，且女性大于男性。

2、腰围大于105cm及BMI大于30的人群发病率以及死亡率明显高于非肥胖人群。

胆源性急性胰腺炎的常见病因有胆总管结石、胆囊结石、胆道感染、胆道蛔虫等。目前急性胰腺炎的发病机制尚未完全阐明，对胆源性急性胰腺炎的可能机制猜想主要为“共同通道学说”。

1、在消化系统解剖中，胆总管与胰管共同开口于十二指肠Vater壶腹。生理状态下，胰腺可通过自身防御机制抵抗胰酶的消化作用。

2、在胆源性急性胰腺炎中，胰胆管共同解剖通路受阻，可影响胰酶的正常分泌并使胆汁及胰液流入十二指肠的过程受阻；同时还可能使消化液返流至胰腺导管内部，增加胰管内的压力，致使胰腺腺泡结构遭受破坏，胰液进入腺泡周围组织。

3、此时胰蛋白酶原被胶原酶激活成胰蛋白酶，后者又可激活各种酶类物质等对胰腺进行“自我消化”，从而诱发急性胰腺炎症。

胆源性急性胰腺炎发病急，患者临床常有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。但由于病变程度不同，患者的临床表现差异很大。

1、腹痛

是本病的主要症状。常于饱餐和饮酒后突然发作。腹痛始发于右上腹，逐渐向左侧转移。病变累及全胰时，两侧腰背部可出现放射痛。

2、腹胀

与腹痛同时存在。是腹腔神经丛受刺激引起肠麻痹的结果，早期为反射性，继发感染后则由腹膜后的炎症刺激所致。

3、恶心、呕吐

早期即可出现，呕吐往往剧烈而频繁。呕吐物为胃十二指肠内容物，偶可呈咖啡色。呕吐后腹痛不缓解。

4、发热

轻症急性胰腺炎可不发热或轻度发热。患者若伴有胆道梗阻，可有高热、寒战。

5、黄疸

部分患者可出现黄疸，可有皮肤、巩膜等黄染表现，但程度一般较轻。

6、其他

部分病情严重患者可能会出现脉搏细速、面色苍白、血压下降等休克表现。

1、局部并发症

常见有急性胰周液体积聚、胰瘘、胰腺假性囊肿、急性坏死物积聚、包裹性坏死、胰腺脓肿、腹腔或消化道出血，以及胰性胸、腹腔积液。

2、全身并发症

包括多器官功能衰竭、全身炎症反应综合征（SIRS）、脓毒症、腹腔间隔综合征（ACS）等。其中器官功能衰竭表现主要为呼吸、肾脏和循环衰竭，是急性胆源性胰腺炎最严重的并发症，也是其致死的主要原因。

1、突发剧烈腹痛，难以忍受；

2、伴高热、寒战；

3、出现面色苍白、意识不清、休克；

4、出现其它危急病症。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

1、突发腹痛、腹胀不适；

2、伴恶心、呕吐；

3、伴持续发热不退；

4、出现长期存在的皮肤黄染等黄疸表现；

5、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

1、病情严重、症状危急时，应立刻于急诊科就诊；

2、病情稳定，症状持续存在者，可及时去消化内科、肝胆外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部进行体格检查，着宽松衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，或者携带药盒，以便医生了解情况。

4、若患者明确有胆道疾病病史并曾就医诊疗，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

3、以前有过类似症状吗？是否曾就医？如何诊断及治疗？

4、既往有肝胆疾患病史吗？

5、饮食是否规律？

6、平时是否饮酒？饮酒量如何？

7、您有消化道疾病的家族史吗？

8、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、现在有明确的诊断吗？我得了什么病？

2、我的情况严重吗？会危及生命吗？

3、我需要住院吗？我要做手术吗？

4、我需要吃什么药？有什么副作用？对身体有损伤吗？

5、我的病可以治愈吗？以后还会复发吗？我如何避免复发？

6、我平时生活习惯和饮食习惯该注意什么？

7、出院之后需要复查吗？复查哪些项目？

患者出现严重腹痛、腹胀、恶心、呕吐时，应及时就医。医生首先会询问相关情况，然后初步进行体格检查，了解患者基本情况之后可能会建议做血常规、胰酶测定、超声、CT、MRI等，以确定诊断及评估病情严重性。必要情况下医生还会建议进行经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）。

1、视诊

首先观察患者的面容、精神状态等情况。通常可见患者痛苦面容，部分患者可出现皮肤、黏膜黄染。

2、听诊

医生会用听诊器在腹部进行听诊，可有肠鸣音减弱或消失。

3、触诊

主要进行腹部触诊，患者可有腹部明显压痛，病变严重时还可出现腹肌紧张、反跳痛。并发脓肿时可扪及明显的压痛肿块。

4、叩诊

若腹腔渗液量较大，检查可有移动性浊音阳性。

1、血常规

根据外周血细胞变化情况，以初步评估整体健康状况，对疾病的诊断也有一定帮助。单纯胆源性急性胰腺炎可出现白细胞升高。在病情较严重时，也可出现血细胞比容升高。

2、胰酶测定

血清、尿淀粉酶测定是最常用的诊断方法，检查可发现淀粉酶显著升高，甚至可能大于正常值上限3倍；血清脂肪酶也可有明显升高。

3、血生化检查

有时还可能会进行血糖检测、肝功能检查、血钙检查等，可用以明确诊断、明确并发症及判断病情严重程度。患者检查可能发现高血糖、低血钙、肝功能异常等情况。

经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）可用以探查病因是否为胆源性。在ERCP术中，患者一般采取俯卧位或左侧卧位，然后医生会将十二指肠镜经口依次通过食管、胃，进入十二指肠降段，然后在透视下注射造影剂。可在荧光屏上见到胆管或胰管显影，显示病变。目前该技术较成熟，成功率较高，并发症较少。

1、超声检查

可发现胰腺肿大和胰周液体积聚；胰腺水肿时显示为均匀低回声，出现粗大的强回声提示有出血、坏死的可能；如发现胆道结石，胆管扩张，则可能为胆源性胰腺炎可能。超声易受胃肠气体干扰，可影响其诊断的准确性。

2、CT检查

是最具诊断价值的影像学检查。不仅能诊断急性胰腺炎，而且能鉴别是否合并胰腺组织坏死。

3、MRI（核磁共振）检查

可提供与CT类似的诊断信息。还可行MRCP（磁共振胰胆管造影），能清晰地显示胆管及胰管，对诊断胆道结石、胆胰管解剖异常等引起的胰腺炎有重要作用。

根据患者急性腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状表现，再结合体格检查、胰酶检查、超声、CT、MRI以及ERCP等辅助检查的结果，通常不难明确诊断。诊断过程中可能需与胃十二指肠穿孔、急性胆囊炎、急性肠梗阻等相鉴别。

1、胃十二指肠穿孔

患者可突发上腹剧痛，呈刀割样，可伴恶心、呕吐，甚至可出现面色苍白、冷汗、肢体发冷等休克症状。检查可有白细胞升高、血清淀粉酶轻度升高。患者既往多有溃疡病史，通过影像学检查有助于鉴别。

2、急性胆囊炎

患者一般临床表现为右上腹痛、发热、恶心等症状。延误治疗可发生胆囊坏疽、穿孔等严重并发症。检查也可有血清淀粉酶升高等表现。可通过超声、MRCP等检查进行鉴别。

3、急性肠梗阻

患者可有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便的表现，随着病情发展，血常规检查可有血细胞比容增高等情况。X线、CT等检查可见肠腔内气、液平面，有助于鉴别。

本病的治疗主要有非手术治疗和手术治疗。其中非手术治疗包括一般治疗和药物治疗。通常医生会根据患者病情严重程度，给予合适的治疗方案。

1、禁食、胃肠减压。持续胃肠减压可防止呕吐、减轻腹胀、降低腹内压。

2、补液、防治休克。静脉输液，补充电解质，可纠正酸中毒，预防治疗低血压，维持循环稳定，改善微循环。

3、营养支持。禁食期通常给予肠外营养以满足机体所需。待病情稳定，肠功能恢复后，可酌情逐渐恢复饮食。

4、吸氧。轻症患者可能会给予鼻导管、面罩给氧，以维持动脉氧饱和度。出现急性肺损伤等情况时，还可适当进行机械通气。

1、解痉、镇痛药

在诊断明确的情况下，可适当给予此类药物进行治疗。常用的解痉药有山莨菪碱、阿托品等，效果不明显的时候可以予以其他镇痛药物，如弱阿片类中枢镇痛药物、非甾体类镇痛药，必要时还可适当使用哌替啶等药物缓解疼痛。

2、生长抑素及其类似物

生长抑素或奥曲肽等生长抑素类似物，对减少胰液分泌、控制炎症可起到一定作用。

3、质子泵抑制剂或H₂受体阻滞剂

可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌。常用药物有奥美拉唑、法莫替丁等。

4、蛋白酶抑制剂

能够广泛抑制与急性胰腺炎进展有关的胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶A等的释放和活性，还可稳定溶酶体膜，改善胰腺微循环，减少急性胰腺炎并发症。常用药物有乌司他丁、加贝酯。

5、抗生素

明确存在感染情况时，可针对性使用抗生素进行治疗。

山莨菪碱、阿托品、哌替啶、生长抑素、奥曲肽、奥美拉唑、法莫替丁、乌司他丁、加贝酯

本病患者的手术治疗主要是解除梗阻、通畅引流。一般医生会依据病情严重程度采用合适的手术进行治疗，手术方式主要包括开腹手术和内镜手术。

1、病情较轻者，可进行胆囊切除治疗；胰腺病情严重时，可待病情稳定后再择期手术。

2、病情较严重或一般情况差，无法耐受手术者，可推迟胆囊切除手术，宜首先早期内镜下进行oddi括约肌切开、鼻胆管引流术等，稳定病情。

3、必要时还需针对相关并发症给予相应手术治疗。如胰腺脓肿情况严重，感染难以控制，则可施行坏死组织清除和引流手术；出现假性脓肿者，可择期行内引流或外引流术等。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

病情较轻患者，经过积极合理的治疗，大多可获得较好的治疗效果，一般预后良好；若病情严重，甚至出现多种严重并发症，则可能会对预后产生不良影响。

1、患者常有多种不适症状，治疗时还可能需短期禁食，影响正常生活。

2、若不及时治疗，可能会并发多种疾病，严重影响机体健康，甚至危及生命。

经过及时、规范的治疗，部分患者可获得治愈。

首次治疗根除胆道病因的患者复发率低；若首次治疗未进行胆囊切除术或未排除胆石症、胆道感染等病因的患者，复发率高。

日常注意保持良好心态，养成良好生活习惯，同时严格遵循医嘱用药，及时复诊以了解治疗情况，对促进机体康复可起到积极作用。

1、心理特点

由于严重疼痛不适，以及对于疾病的恐惧，患者可能会有较大的心理压力，从而产生紧张、焦虑、不安等情绪。

2、护理措施

（1）家属应多关注患者，多主动与患者交流，及时给予患者安慰和鼓励，帮助患者疏导不良情绪，正确面对疾病。

（2）患者应注意自我调节或通过与亲友倾诉，以缓解情绪；还可通过与医生交流，了解疾病的治疗情况，树立治疗信心，保持平稳心态，积极配合治疗。

1、严格遵医嘱用药，不得私自停药、换药，以防耽误治疗。

2、若出现药物不良反应，应立刻停药，并告知医生，以便医生及时对药物进行调整，防止影响治疗效果。

1、保持居住环境适宜

保证居住环境安静、舒适，有助于保持平稳心态。

2、规律生活

规律作息，保证充足睡眠，对促进机体恢复有一定作用。

3、适当运动

适当进行体育锻炼，避免劳累，可增强体质，还有助于维持正常体重，避免肥胖。

患者出院后需遵医嘱定期进行复诊，定期复查项目包括血常规、肝肾功能、电解质、血脂、血糖等，以帮助医生评估机体状况，了解治疗效果。但患者若出现不适，应及时就医诊治，以避免不良情况发生。

1、病情观察

术后观察患者的体温、呼吸、心率、血压情况。如有引流管，应注意引流液的颜色、性质、量有无异常。如有不良情况，应告知医生，以便医生及时进行相关处理。

2、体位护理

神志清楚后早期取半卧位，随着机体的恢复可适当下床活动。

3、引流管护理

日常应注意保持管道通畅，防止发生折叠、受压、扭曲、脱落等情况。

4、切口护理

术后注意保持手术切口卫生，仔细观察切口有无红肿、出血、渗出，同时患者应遵医嘱定期换药及应用抗生素，以避免切口感染的发生。

5、饮食护理

术后短期需遵医嘱禁食，并给予肠外营养。之后随着机体的恢复，可在医生指导下逐步恢复正常饮食。

在医生指导下进行合理的饮食，保证机体能量及营养物质的摄入，同时养成良好的饮食习惯，对疾病的康复可起到一定作用。

1、在出院恢复期尽量采用低脂或正常脂含量的流质软食。

2、随病情逐渐好转后逐渐调整为正常饮食，但要以新鲜、清淡、低脂为主。

3、患者日常需要注意规律饮食，可适当少食多餐，以缓解胃肠负担。

1、禁食生冷、油腻、油炸、辛辣等难以消化或刺激性强的食物。

2、戒酒，患者需戒酒或严格控制饮酒量，以免诱发急性胰腺炎发生。

以下措施对预防胆源性急性胰腺炎有一定作用：

1、积极治疗胆道疾病等原发病。

2、合理饮食，避免暴饮暴食。

3、适当规律锻炼，控制体脂率。

4、限制饮酒，避免大量饮酒。