点状内层脉络膜病变

点状内层脉络膜病变（punctate inner choroidopathy，PIC）是一种累及脉络膜内层（即脉络膜毛细血管与Bruch膜）及视网膜色素上皮（RPE）的炎症性疾病。该病由Watzke于1984年首先报道，其病因及发病机制尚未阐明。表现为后极部散在分布的黄白色病变，位于视网膜色素上皮和内层脉络膜水平，呈自限性过程，通常不伴有眼前段和玻璃体炎症，多数患者视力预后良好。

无传染性。

本病是一种少见的脉络膜视网膜炎性疾病，但其发病率暂无确切的流行病学资料。

好发于20~30岁的成年人。

有关此病的病因和发病机制目前尚不清楚，一些学者对患者进行了抗多种病原体抗体、血常规、血清血管紧张素转化酶、抗核抗体等方面的检查，未发现异常，因此认为它可能是一种近视所致的变性疾病。但患者却表现为一种炎症反应，很难用变性的观点来解释患者的临床表现。也有学者认为此病还可能是一种自身免疫性疾病。

本病多为双眼受累，多数患者有不同的近视。患者主诉有单眼眼前黑影、闪光感、暗点、视物模糊和视力下降，其眼底典型的改变为双侧眼底出现多发性散在的黄白色圆形病变。

1、视力改变

患者主诉有单眼眼前黑影、闪光感、暗点、视物模糊和视力下降，视力下降多为轻度下降（0.5以上），一些患者可有严重视力下降（可降至0.04），无眼红、眼痛等表现，不伴有全身性疾病。

2、眼底表现

典型的改变为双侧眼底出现多发性散在的黄白色圆形病变，50～300µm大小，位于视网膜色素上皮和内层脉络膜水平，主要集中于后极部，一些病变可伴有浆液性视网膜脱离。这些病变通常于数月后消退，遗留下视网膜色素上皮紊乱，或萎缩性脉络膜视网膜瘢痕，后者以后逐渐变成为凿孔状边缘的瘢痕。

3、其他

患者眼前段通常无改变，与其他多种类型的累及视网膜色素上皮和脉络膜的炎症不同，此种病变不会出现玻璃体内炎症细胞。

最常见的并发症是视网膜下新生血管膜（脉络膜新生血管膜）形成，发生率可达17%～40%，此种并发症是引起患者视力严重下降的主要原因。此种新生血管膜位于视网膜色素上皮之前的神经视网膜下（被称为Ⅱ型膜），易于被手术方法剥脱，预后较好。其他的并发症为浆液性视网膜脱离，发生于活动性病变处，可于数周内消退。

1、出现明显的视力下降；

2、眼前出现黑影、闪光感或暗点；

3、不明原因的视物模糊；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

本病属于眼科诊治范围，患者可去眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行眼科的检查，患者应做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？

2、什么时候出现的这些症状？

3、您的视力有影响吗？

4、您既往有近视或其他疾病吗？

5、您之前有做过什么检查吗？检查结果如何？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？

1、我为什么会得这种病？

2、是什么原因引起的？

3、这个病会影响视力么？

4、我需要做什么检查呢？

5、都有什么治疗方法呢？这些治疗方法有什么风险吗？

6、治疗费用大概多少？医保可以报销吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗效果吗？

8、我平时需要注意什么？

9、我需要复查吗？大概多久一次呢？

当患者出现眼前黑影、闪光感、暗点、视物模糊和视力下降症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况。然后可能会建议做荧光素眼底血管造影检查、吲哚青绿血管造影检查、光学相干断层扫描等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会对患者进行详细的眼部检查，以了解眼底有无病变，视野有无改变，视力有无下降。

1、荧光素眼底血管造影检查

显示活动性病变早期呈强荧光，晚期荧光素渗漏，浆液性视网膜脱离者可见染料渗漏至视网膜下，在出现脉络膜视网膜萎缩时则可见荧光缺损，它还能显示脉络膜新生血管膜。

2、吲哚青绿血管造影检查

可以发现后极部多发性弱荧光斑。

3、光学相干断层扫描

活动病灶表现为外层视网膜200~400µm（最大900µm）的中等强度反射的肉芽肿性结节，可伴RPE和Bruch膜的消融；病灶退行时，肉芽肿所在的外层视网膜结构消失，其上的内层视网膜下陷，可嵌顿于RPE和Bruch膜的破口，形成“V”字形的萎缩外观；陈旧的萎缩灶可有RPE增殖（色素化），逐渐填补RPE和Bruch膜的破口。

此病的诊断主要根据典型的眼底改变，如散在多发性视网膜下黄白色圆形病灶，无眼前段和玻璃体炎症反应。荧光素眼底血管造影和吲哚青绿血管造影检查对诊断有一定帮助。

大多数患者不需治疗，但对于出现大量黄斑区点状病变，特别是伴有浆液性视网膜脱离者，则应给予治疗，常用的药物为糖皮质激素。对于视网膜下新生血管膜，除药物治疗外，还应酌情予以激光光凝治疗和手术治疗。

1、对于出现大量黄斑区点状病变，特别是伴有浆液性视网膜脱离者，常用的药物为糖皮质激素，一般选用泼尼松口服。

2、对于视网膜下新生血管膜，泼尼松口服治疗，可延缓视网膜下新生血管膜的生长，甚至在一些患者可使其消退，所以此种治疗对于黄斑区的视网膜下新生血管膜尤为适用。

3、严重病例或PIC合并视网膜血管炎的患眼，除了应用糖皮质激素外，还可考虑联合其他免疫抑制剂治疗（如环孢素、干扰素等）。

泼尼松、环孢素、干扰素

对于视网膜下新生血管膜，还可酌情使用黄斑下新生血管膜剥离术，此种治疗有较好的效果，但尚需更多的临床病例和更长时间的观察才能证实。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

此病一般为自限性疾病，很少复发，大多数患者视力预后良好，达0.5以上，视网膜下新生血管膜往往影响患者视力。

本病若不及时治疗，可并发视网膜下新生血管膜，影响患者视功能，给患者日常生活带来不便。

一般为自限性疾病，患者可自行缓解。

经过早期诊断和及时治疗后，一般症状可得到缓解。

很少复发。

患者要遵医嘱用药，同时，注意眼部的防护，并养成良好的用眼习惯，以促进疾病的恢复。

1、遵医嘱正确用药，不可擅自停药或加减剂量。

2、用药期间若有不良反应，应尽快就医。

1、少看报纸、电视、手机等，避免眼疲劳。

2、保障充足的睡眠时间，使眼睛得到充分的休息。

3、恢复期间，尽量避免外出，如果一定要出门的话，应佩戴墨镜，减少强光对眼睛的刺激。

4、做好安全防护，防止跌倒等意外事故的发生。此外，还应避免跑步、打球等剧烈活动。

正确合理的饮食对病情恢复有重要的意义，患者在饮食上应加以注意，既要保持营养均衡，又不可摄入过多刺激性的食物。

1、提倡易消化、高营养、富含蛋白质的食物，如蔬菜粥、鸡蛋羹、排骨汤等。

2、多吃新鲜的蔬菜、水果等富含维生素的食物，以保持大便的畅通。

3、规律进食，不可过饥或过饱。

1、禁食生硬、难以消化的食物。

2、禁烟限酒，避免食用辛辣刺激性的食物，以免影响伤口愈合。

3、避免摄入烤肉、炸鸡等油腻的食物。

本病的病因尚未明确，目前暂无有效的预防方法。