顶叶癫痫

顶叶癫痫（parietal lobe epilepsy，ple）是一组临床上较少见的癫痫综合征，病变起源于顶叶。其常见的病因为顶叶占位性病变、外伤和皮质发育不良等。发作主要表现为简单部分性的异常体表感觉症状，如发作性的躯体麻木、针刺感、疼痛等。由于异常放电容易向颞叶、额叶和枕叶等部位扩散，从而出现其他部位的发作形式。发作期脑电图显示顶叶的癫痫样放电。

本病无传染性。

顶叶癫痫相对少见，大约占所有神经外科局灶性癫痫病例的6%。

顶叶癫痫可在任何年龄发病，男女均可受累。

顶叶癫痫主要见于颅脑占位性病变以及各种颅脑外伤、脑血管疾病等，脑星形细胞瘤、脑膜瘤、头颅外伤以及脑出血等都是本病的主要诱发因素。

1、占位性病变是顶叶癫痫最常见的原因。研究发现，起自顶叶的发作约63%与肿瘤有关，最常见的是星形细胞瘤，其次为脑膜瘤、少突胶质细胞瘤、血管瘤和转移癌。

2、产时及产后头部外伤也可引起顶叶癫痫。

3、脑血管病（如原发性颅内出血后癫痫）在顶叶比其他脑叶更常见。

4、急性和亚急性感染，以及炎症后脑部瘢痕也是引起顶叶癫痫的病因之一。

5、代谢性脑病及遗传性疾病（如神经纤维瘤病）也可引起顶叶癫痫。

顶叶癫痫主要为简单局灶性发作，通常不伴意识障碍。临床症状通常与癫痫灶部位有关，主要表现为疼痛及感觉异常、体像障碍和躯体错觉、视错觉及复杂性视幻觉、语言障碍等。严重者还可出现窒息、呼吸或循环功能障碍等并发症。

1、疼痛及感觉异常

患者可出现各种类型的感觉异常、感觉倒错等，如针刺感、麻木感、发热感、烧灼感、瘙痒感、蚁行感、蠕动感、过电感、发冷感等。最易受累的部位为面部（主要是嘴唇和舌头）、手（主要是大拇指）和上臂。此外，部分患者还可出现疼痛表现，疼痛通常为单侧，既可位于头部，也可位于腹部。

2、体像障碍和躯体错觉

体像障碍是指患者基本感知功能正常，但对自己身体部位的存在、空间位置和各部分之间的关系认识障碍。体像障碍和躯体错觉包括姿势扭曲、肢体位置或运动的错觉、肢体失认（突然不认识自己的肢体）、躯体与肢体缺如或者分离感觉。如患者自觉身体一部分的缺失，或自觉肢体位于并不存在的位置，也可出现多肢幻觉。

3、视错觉及视幻觉

部分顶叶癫痫患者还可出现视错觉及复杂性视幻觉，如视物变小、视物变形、自体幻觉、视像残留等表现。患者自觉眼前所见的影像可大可小，可近可远，既可以是活动的，也可是静止的。

4、语言障碍

优势侧颞-顶叶癫痫发作可能表现为各种类型的语言障碍，伴有失写和明显计算障碍的失读等。

5、其他症状

顶叶癫痫还可以扩散到其他部位，表现出相应的症状，如局灶性阵挛性发作、头部及眼部的偏斜、强直性姿势等。

顶叶癫痫可并发窒息、呼吸或循环功能障碍等。

1、癫痫发作持续存在，长时间不缓解。

2、伴呼吸困难、呼吸暂停。

3、伴长时间意识模糊，甚至昏迷。

4、癫痫发作导致严重外伤。

5、出现其他危急病症。

以上均需及时急诊处理或拨打急救电话。

1、反复或首次出现一过性癫痫发作，短时间发作后恢复。

2、面部或肢体反复出现感觉异常、感觉倒错、疼痛等表现。

3、伴语言障碍、视物变小、视物变形等表现。

4、出现其它一些严重、持续或进展性的症状、体征。

出现以上情况均需及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，可到急诊科就诊。

2、病情相对平稳，无明显意识障碍或持续抽搐等危重症状者，可到神经内科就诊。

3、神经内科治疗效果不理想，癫痫反复发作，存在手术指征者，可到神经外科就诊。

1、就诊前提前预约挂号，并携带好身份证、医保卡、就诊卡等。

2、因需要进行一些相关检查及抽血检查，最好穿一些宽松易脱的衣物。并且暂不进食，待需要禁食的检查完成后再考虑进食。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、家属最好能够陪同就医。

1、您目前都有什么症状？出现多长时间了？

2、您是否有肢体的活动异常？

3、您是否有语言障碍、视物变形等症状？

4、您有没有在别的地方就诊过？都做了哪些检查和治疗？

5、您既往有无高血压、糖尿病、脑梗死等病史？

6、您之前是否有过头部外伤史？

7、您家族人员中有没有出现过类似的症状？

1、我的这些症状是什么原因引起的？

2、我需要做哪些检查？

3、我需要怎么治疗，是否需要住院？

4、治好之后还会复发吗？是否会影响生命？

5、平时应该注意什么？

6、多久复查一次？复查哪些内容？

患者出现感觉异常、疼痛、躯体错觉、视错觉、语言障碍等情况时，应尽快就医。医生通常先进行体格检查，之后可能建议其进行实验室检查，以排除代谢性疾病。此外，还可能需要做脑部CT、脑部MRI、脑电图等检查，以进一步明确诊断。

体格检查对癫痫的病因诊断有初步提示作用。主要为神经系统的检查，包括意识状态有无异常、有无局灶体征(偏瘫、偏盲等)、各种反射是否正常等。此外，还需观察头颅形状和大小，明确面貌及肢体有无畸形，并注意排查某些神经皮肤综合征。

1、血液学检查

要抽血进行生化、血氨、血钙、尿酮体、甲状腺、甲状旁腺功能等检查，以寻找癫痫抽搐的原因。有条件者还可以进行血的连锁筛查及尿的有机酸筛查，除外代谢性疾病。

2、脑脊液囊虫抗体检查

怀疑脑囊虫的患者还要进行腰穿检查，查脑脊液囊虫抗体，以明确癫痫的病因，并针对不同的病因进行指导治疗。

脑电图检查是诊断癫痫最常用的辅助检查方法之一，脑电图对癫痫发作的性质、类型、原因、部位等可以提供有用的信息。

1、脑部CT检查

CT的优点在于低价、快速、方便，图像对于大多数患者相对可靠。

2、脑部核磁共振检查（MRI）

磁共振成像为癫痫的病因诊断提供了直观、清晰的解剖形态学图像。

3、脑磁图（MEG）

MEG是一种测定脑细胞活动的无侵袭性技术，可以反映活动神经元内部电流所产生的微弱磁场变化。脑磁通过头部各层组织时不被衰减、扭曲，因而在致痫灶发放的定位上准确度较高。

4、正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）

PET-CT是把含有放射性核素的化学物质作为示踪剂注入体内，通过这些物质参与机体的生化、代谢反应的同时释放正电子，反映出人体的生化、代谢、功能、血液、灌注、神经受体等。该检查对癫痫外科手术及放射定向外科均有价值，但时间和空间的分辨率较低，很多脑功能信号都无法测到，因而无法区分癫痫的原发灶与继发灶。

5、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）

SPECT是一种把放射性核素应用于计算机断层扫描的诊断技术，主要是反映局部脑组织的血流情况。可在发作间期和发作期分别检查，脑血流在发作期表现为高灌注，发作间期表现为低灌注。

根据独特的临床表现（如感觉异常、姿势扭曲、视错觉、复杂性视幻觉、语言障碍等），结合脑电图有相应部位的癫痫样放电，即可诊断。此外，医生在诊断的过程中，还需要排除假性癫痫发作、晕厥、发作性睡病、短暂性脑缺血发作、低血糖症以及偏头痛等疾病。

1、假性癫痫发作

假性癫痫发作即分离性抽搐，旧称癔症性发作，是精神障碍而非脑电紊乱引起的脑部功能异常。发作前多有明显的情绪因素，通常有人在场时发作；抽搐形式多样，富有表演色彩，意识不完全丧失；发作时瞳孔对光反射存在，无摔伤、舌咬伤、尿失禁，病理征阴性，发作时脑电图无相应的痫性放电，抗癫痫治疗无效。

2、晕厥

晕厥是由于脑部短暂缺血、缺氧引起的一过性意识丧失，因肌张力低而不能保持正常姿势。多有腹痛、久立、情绪激动、寒冷、排便、咳嗽、哭泣、大笑等明显诱因，发作前常有头晕、胸闷、心慌、黑矇、出汗、无力等先兆。发作时面色苍白而无紫绀，脉细缓，一般跌倒后无抽搐，偶有抽动和尿失禁。少数出现四肢强直-阵挛，持续时间短，强度较弱，平卧后大多能很快恢复并完全清醒，无发作后嗜睡或意识模糊。间歇期脑电图正常。

3、发作性睡病

发作性睡病可出现意识丧失和猝倒，根据突然发作的不可抑制的睡眠、睡眠瘫痪、入睡前幻觉及猝倒四联症，可鉴别。

4、短暂性脑缺血发作

短暂性脑缺血发作多见于老年人，常有动脉硬化、冠心病、高血压、糖尿病病史。临床表现为感觉丧失或减退、肢体瘫痪、肢体抽动不规则，常持续15分钟到数小时，脑电图无明显痫性放电。

5、低血糖症

血糖低于2mmol/L时，可产生局部癫痫样抽动或四肢强直发作，伴意识丧失，常见于服降糖药的2型糖尿病或胰岛β细胞瘤患者。

6、偏头痛

偏头痛表现为双侧或偏侧剧烈头痛，常伴恶心、呕吐，意识丧失较少见。发作持续时间较长，几小时或几天，发作前可有先兆，如视幻觉、失语、逐渐扩展的麻木和偏瘫，视幻觉多为闪光、暗点、偏盲、视物模糊，较少有复杂视幻觉。脑电图示非特异性慢波。

顶叶癫痫在症状急性发作时，治疗的关键是迅速控制癫痫发作，维持呼吸通畅。病情平稳者，需辅以抗癫痫药物治疗；若癫痫反复发作，经药物治疗无效者，也可考虑进行手术。

迅速控制发作是治疗的关键，可酌情选用抗癫痫药物，控制癫痫发作，避免脑缺氧性损害。

1、传统抗癫痫药物

本类药可在一定范围内抑制病灶区神经元的异常放电，从而控制癫痫发作，常用药物如丙戊酸、卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠等。该类药物具有价格低廉的特点，但是常伴有不同程度的副作用。

（1）丙戊酸：口服后迅速完全吸收，毒副反应少。长期应用要警惕其肝毒性及高氨血症等特应性反应，另外，震颤、脱发、体重增加、血小板下降等也都是较常见的不良反应。

（2）卡马西平：口服吸收慢且不稳定，进食同时服用可增加吸收。不良反应有视物模糊、复视、眼球震颤、恶心、呕吐、血压异常、头晕、嗜睡、笨拙、精神错乱等。

（3）苯巴比妥：主要为口服给药。不良反应为瞌睡和困倦，对儿童来讲更常见的不良反应为兴奋不安、活动过多。长期应用该药物还可造成患儿的认知功能损害。

（4）苯妥英钠：口服给药。它的不良反应较多：与药物剂量有关的毒性反应如胃肠道不适，恶心、呕吐、胃痛、便秘等；神经系统反应也较多，如头痛、眩晕、眼球震颤、失眠、精神错乱、运动失调、视觉模糊等。不良反应在减药和停药后可以消失。长期服用者可以发生慢性毒性反应，引起牙龈增生、皮肤粗糙、多毛症、软骨病、免疫功能障碍。慢性中毒者还可以使记忆力减退、注意力不集中、小脑萎缩、言语障碍、人格改变等。

2、新型抗癫痫药物

新型抗癫痫药物能更好的抑制异常放电，半衰期较长。具有疗效好、不良反应小、应用范围广的优点，但价格昂贵。常用药物如左乙拉西坦、奥卡西平等。

（1）左乙拉西坦：左乙拉西坦是一种安全而且有效的添加治疗，可减少日间活动，提高神经动作电位，但对夜间睡眠的总时间和睡眠质量无明显影响。常见的不良反应为疲乏、头昏、嗜睡、头痛等中枢神经系统反应，儿童可有兴奋、易激惹等表现，缓慢加量可能避免。

（2）奥卡西平：疗效与卡马西平相当，可以改善精神症状及认知。不良反应类似卡马西平，但少见而且较轻，变态反应性皮疹罕见。

丙戊酸、卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、左乙拉西坦、奥卡西平

本病一般无需手术治疗。但若癫痫反复发作，经药物治疗无效者，也可考虑进行手术。主要的手术方法为病灶切除术、致痫区多灶性软膜下横切术等。

顶叶癫痫的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

1、顶叶癫痫发作时，可让患者平卧或侧卧，托住患者下颌，防止舌咬伤。注意不要强行往口中塞东西，还需解开患者衣领、腰带，以利于呼吸通畅。抽搐发生时，在关节部位垫上软物，防止发作时的擦伤，不可强压患者的肢体，以免引起骨折和脱臼。惊厥停止后，可将患者头部转向一侧，让分泌物流出，防止窒息。对表现为自动症的患者，在保证安全的前提下，不要强行约束患者，以防伤人和自伤。

2、保持呼吸道通畅，必要时作气管切开，注意给氧和防护，置病人于心电、血压、呼吸监护下，定时进行血气、血化学分析。控制呼吸道感染，纠正酸中毒，维持电解质平衡。

顶叶癫痫预后尚可，大部分患者经过正确合理的抗癫痫药物治疗后，预后良好。

1、顶叶癫痫可造成躯体感觉异常、疼痛，视错觉、视幻觉及语言障碍等各种不适症状，严重影响患者的日常生活。

2、病情较重者，还可并发窒息、呼吸或循环功能障碍等，甚至危及患者生命。

大部分顶叶癫痫患者经过早期规范的药物治疗，可达到临床治愈；少部分患者经药物治疗无效，可通过手术治疗，改善症状。

顶叶癫痫虽然预后良好，但仍存在复发的风险。

顶叶癫痫患者要保持环境安静，避免过劳、睡眠不足、感情冲动及强光刺激等。适当参加体力和脑力活动，做力所能及的工作，间歇期可下床活动，出现先兆即刻卧床休息。癫痫发作时应有专人护理，并加以防护，以免坠床及碰伤。

1、家属或陪护人员应了解患者的心理状态，适时关心、鼓励患者，减轻患者的精神负担，增强其治疗的信心。

2、避免采取强制性措施等损害患者自尊心的行为。

3、鼓励患者正确认识疾病，克服自卑心理，努力消除诱发因素，以乐观的心态面对疾病。

遵医嘱用药，切不可突然停药，也不能间断、不规则服药。还应注意观察用药疗效和不良反应，一旦出现不适症状，需要立即就医。

1、避免诱发因素

避免过度疲劳、睡眠不足、便秘、感情冲动、受凉感冒、饥饿过饱等诱发因素，还应避免突然的声光刺激、惊吓等。

2、适当活动

鼓励患者参加有益的社交活动，适当参与体力和脑力活动，做力所能及的工作，注意劳逸结合，保持乐观情绪。

3、注意安全

避免单独行动，禁止参与危险性的工作和活动，如攀高、游泳、驾驶车辆、带电作业等。随身携带简要病情诊疗卡，注明姓名、地址、病史、联系电话等，以备发作时取得联系，便于抢救。

严密观察病情变化，做好呼吸、心率、血压、意识、瞳孔等方面的监测。

1、新确诊而接受药物治疗的患者可随时复诊，掌握病情变化，及时调整治疗方案。

2、病情重或不稳定者，复诊间隔时间短；病情稳定者，随访间隔时间相对较长。

3、发作完全控制或发作次数很少，仍服药的病人一般3~6个月复诊一次。

4、发作完全控制，未服药的病人应该每年复诊一次。

5、手术后病人的复诊最好在手术后3个月、半年、1年，病情稳定后可1年复诊一次。

1、在患者手术清醒后，要告诉患者所处的环境，使患者保持头高卧位。

2、协助患者翻身，定期给患者叩背、吸痰，防止肺炎的发生。

3、密切观察患者意识的变化，拒食者需要进行鼻饲饮食。

4、对于术后出现偏瘫、失语的患者，应加强心理护理。

5、患者术后应加强约束，并有专人护理，防止意外的发生。

顶叶癫痫患者应给予清淡饮食，避免过饱，并戒烟、戒酒。因发作频繁不能进食者可给予鼻饲进食。

1、保持良好的饮食习惯，食物应清淡且富含营养。

2、多食新鲜的水果和蔬菜，注意补充维生素。

3、不能经口进食的病人，应给予鼻饲进食。

1、避免酒类及辛辣刺激性食物。

2、避免过度饥饿或一次大量摄入甜食。

3、避免大量饮用浓茶或咖啡。

1、积极治疗头部及身体原发性疾病。

2、在日常生活中，注意安全，避免头部外伤的发生。运动或骑车时应佩戴头盔；行走在高层建筑路段时，应尽量走防护内街，不要紧贴建筑物行走，以避免高空坠物；住楼房者，应在窗外安装防护装置，以免幼儿玩耍时坠落；驾车时，应遵守交通规则，不酒后驾驶、不疲劳驾驶，系好安全带。

3、孕妇生产时，选择正规的妇产科医院，尽量避免儿童产伤的发生。

4、养成良好的生活习惯，早睡早起，避免熬夜或精神过度紧张。