恶性雀斑样痣

恶性雀斑样痣（lentigo maligna）又称原位黑素瘤、Hutchinson黑素雀斑，是一种较为少见的恶性黑素瘤。其病因尚不明确，可能与日晒因素及年龄因素有关。本病常表现为面积较大的颜色不均一的黑褐色斑片，病程进展相对缓慢。医生通常根据病情选择手术、药物、物理等治疗。

本病无传染性。

该病暂无权威的发病相关数据。

本病好发于40岁以上的人群，以70~80岁人群最多见。

恶性雀斑样痣的病因目前尚未明确，但本病好发于曝光部位。其患病率与年龄的增长呈正相关，由此推测其发病原因可能与日晒因素及年龄因素有关。

恶性雀斑样痣常表现为面积较大、颜色不均一、形状不规则的黑褐色斑片，病程进展相对缓慢。本病少数情况下可发展为恶性雀斑样痣黑素瘤。

1、好发部位

本病好发于曝露部位，尤以面部最常见。少数也可发生于手背等肢端部位，极少数也可发生于非暴露部位。

2、皮损特点

皮损多为黄褐色、黑褐色或黑色的非对称斑片，色素不均匀，边缘呈花瓣状不规则并离心性向外扩大。常含有网状的色素沉着，在自行消退区域可见色素减退。

本病可发展为恶性雀斑样痣黑素瘤。

1、皮肤出现颜色不均且形状不规则的斑片。

2、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均需及时就医咨询。

患者可就诊于皮肤科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、可能会取皮损部位的组织进行检查，就诊前不要在皮损处涂抹药物。

4、近期若用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您是做什么工作的？需要经常在户外吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

当皮肤出现颜色不均且形状不规则的斑片、色素沉着、色素减退等表现时，需及时就医。医生首先会询问相关情况，然后进行详细体格检查，之后可能建议行组织病理检查、皮肤镜检查，以帮助明确诊断。

1、视诊

医生主要通过肉眼观察皮肤损害的部位、大小、颜色、形态、分布特点等情况，同时还会注意有无破溃、渗出等异常表现。

2、触诊

医生消毒并温暖双手后进行触诊检查，主要检查皮肤损害的质地、有无触痛等情况。必要时还会检查浅表淋巴结有无肿大。

组织病理检查是皮肤疾病较常用的检查之一，对本病的诊断有一定的价值。

1、检查方法

医生会对需要取皮损的部位进行消毒麻醉，并切取部分特征性的皮损组织，制成标本后放到显微镜下观察。

2、检查结果

（1）早期表皮厚度大致正常，基底层及棘细胞层见散在的不典型黑素细胞浸润，以基底层为主，可见细胞分布不均，胞核大、不规则或呈多角状，核周有明显空晕。随着病程的延长，不典型黑素细胞可在表皮内扩散。

（2）典型期表现为表皮相对萎缩，表皮内出现较多的黑素瘤细胞浸润，局部甚至发生融合，形成小的瘤细胞巢。增生的细胞体积大，瘤细胞内通常含有较多的黑素颗粒，异形明显，且表皮角质层内出现黑素颗粒。真皮浅层可见嗜碱性弹性纤维变性。此阶段，毛囊斗部往往可见瘤细胞浸润，提示已经向恶性雀斑样痣黑素瘤发展。

皮肤镜检查是皮肤科的常用检查之一，能将皮肤放大数倍，显示裸眼无法观察到的皮损表面和皮下结构特征。对辅助皮肤病的诊断有一定价值。

根据患者皮肤出现颜色不均且形状不规则的斑片、色素沉着、色素减退等表现，结合体格检查、皮肤镜检查及组织病理检查的结果，本病通常不难诊断。诊断过程中还需要与脂溢性角化病、日光性雀斑、扁平苔藓样角化病等相鉴别。

1、脂溢性角化病

临床表现为形态较规则，表面色素均匀。组织病理上表现为表皮内黑素增加，而没有异形黑素细胞的增生。结合组织病理，可与之鉴别。

2、日光性雀斑

本病好发于面部、前臂等日光经常照晒的部位，以境界清晰的深褐色斑片为特征，极少数病人会发生恶变。组织病理可见表皮突处基底细胞呈棒状出芽，该处黑素细胞增加，黑素颗粒也增加。结合其临床表现及病理检查结果可相鉴别。

3、扁平苔藓样角化病

多为单发，表现为边界清楚的角化性斑块，红色至暗红色，部分有色素不均，可伴有鳞屑，自觉症状不一，周围可伴有日光性雀斑样痣、脂溢性角化。病理检查可见角化过度，棘层增厚，基底细胞液化变性，散在角化不良细胞，真皮浅层带状淋巴细胞浸润，浸润可至浅层血管丛周围，真皮浅层常有弹性纤维变性。结合其临床表现及病理检查的结果可相鉴别。

完整的手术切除是治疗恶性雀斑样痣的首选治疗方法。对于不适合手术治疗的恶性雀斑样痣患者，放疗、冷冻、激光和局部外用咪喹莫特都是可选的治疗措施。

外用5%咪喹莫特乳膏适用于不适合手术的老年患者。

咪喹莫特乳膏

目前手术切除为首选治疗方法，如患者能接受或能耐受可选择此治疗方法。医生会对皮损周围的区域进行麻醉，然后将其切除，必要时还会切除健康皮肤的边缘。手术可能会留下永久性的疤痕。

放射治疗简称放疗，是通过高能射线来杀死癌细胞。可联合手术方法治疗本病。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

恶性雀斑样痣经积极、有效治疗后，部分患者的皮损可完全清除，预后较好。但若治疗不及时，有恶变的可能。

本病若不积极治疗，有发展为恶性雀斑样痣黑素瘤的可能，威胁身体健康，甚至危及生命。

部分患者的皮损可通过正规治疗后完全清除。

本病有可能复发。

患者日常应注意保持良好的心态，并养成良好的生活习惯，避免日光暴晒，保持皮肤清洁。手术患者应注意观察伤口，预防伤口感染，同时要适当补充营养，促进伤口愈合。另外，要遵医嘱按时到医院复诊。

1、心理特点

恶性雀斑样痣好发于皮肤暴露部位，影响患者外貌美观，且有恶变的可能，会使患者产生恐惧、焦虑、自卑等情绪。

2、护理要点

（1）家属应积极与患者沟通，关心、鼓励患者，帮助患者抬高自信心，减轻或消除患者的不良心理。

（2）患者应主动了解疾病相关知识，树立战胜疾病的信心，同时可通过看书、听音乐等转移对疾病的注意力。

1、注意防晒，日光最强时尽量避免外出，必须外出时穿防晒衣或打遮阳伞。

2、保持患处皮肤清洁，避免热水烫洗或用力搓洗。

3、穿着宽松、柔软的衣服，减少衣物对皮肤的摩擦。

遵医嘱按时复诊，观察皮损恢复情况。

1、注意观察手术区域皮肤的颜色、温度、感觉变化及有无肿胀情况，发现异常及时告知医生。

2、保持手术区域的清洁、干燥，预防伤口感染。

3、适当补充营养，保证充足的热量，促进伤口愈合。

适当补充营养，对保证机体能量供给、促进机体恢复具有一定的积极作用。

加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，多吃新鲜的蔬菜、水果。

病情期间尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

严格防晒是预防恶性雀斑样痣的最主要措施。

1、避免阳光直射，外出时打遮阳伞或穿防晒衣。

2、阳光最强烈时尽量避免外出，或在阴凉处活动。