发育性骨盆异常

发育性骨盆异常 （developmental pelvic abnormalities）是指骨盆在发育过程中，受种族、遗传、营养等因素的影响，其形态、大小发生变异。可分为女型、男型、扁平型和类人猿型四种类型，临床上大多数为上述形态的混合型。

根据骨盆形态的不同，发育性骨盆异常可分为四种类型，即女型骨盆、男型骨盆、扁平型骨盆和类人猿型骨盆。实际上完全符合这四种形态的骨盆并不多见，而大多数为它们的混合型。

无传染性。

具体发病率尚无大样本数据统计。

本病主要见于女性。

骨盆在发育过程中，受种族、遗传、营养等因素的影响，而形成发育性骨盆异常。骨盆异常的形态、大小因人而异。

发育性骨盆异常的典型表现为骨盆形态异常及胎方位改变。临床分型不同，具体表现也有所差异。女型骨盆多呈横椭圆形，胎头呈枕前位或枕横位；男型骨盆入口面呈鸡心形或楔形，常出现持续性枕横位或枕后位；扁平型骨盆多呈横扁圆形，胎头多为枕横位；类人猿型骨盆则呈纵椭圆形，胎头多呈持续性枕后位。

1、骨盆形态异常

（1）女型骨盆：临床上最常见。骨盆入口面横径较前后径略长，呈横椭圆形。后半部边缘为圆形，前半部也是圆形但较宽。

（2）男型骨盆：此型少见。骨盆入口面呈鸡心形或楔形，骨盆的两侧壁内聚，坐骨棘突出，故中骨盆狭窄。耻骨弓呈锐角，整个骨盆呈漏斗状。

（3）扁平型骨盆：骨盆入口面前后径短，横径相对较长，呈横的扁圆形。

（4）类人猿型骨盆：骨盆入口各平面前后径长，横径短，呈纵椭圆形。

2、胎方位变化

（1）女型骨盆：胎头多以枕前位或枕横位入盆，有利于分娩。

（2）男型骨盆：因中骨盆前后径及横径均短小，不利于胎头旋转和下降，故常出现持续性枕横位或枕后位。

（3）扁平型骨盆：胎头常以枕横位入盆。

（4）类人猿型骨盆：胎头常以枕后位入盆，并持续于枕后位。

1、胎膜早破

头盆大小不称及胎头位置异常，均可能使胎头不能适应骨盆入口平面，胎头入盆受阻，有时胎头甚至处于高浮状态，胎头与骨盆入口之间存在较大空隙，致使羊水由此空隙进入前羊水囊，当宫缩高峰时，胎膜因不能承受强大压力而自然破裂，因而胎膜早破往往是难产的先兆征象。

2、产妇其他并发症

产妇可出现梗阻性难产、会阴裂伤、先兆子宫破裂、子宫破裂、骨盆底肌肉及会阴严重损伤等并发症。

3、胎儿并发症

胎儿在难产过程中，可并发颅骨重叠骨折、头皮血肿、颅内出血、胎儿窘迫、新生儿产伤等。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您怎么发现的骨盆异常？

2、您现在妊娠多少周了？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时身体怎么样？

6、您有没有什么基础疾病呢？

7、家族中有本病患者吗？

1、我的情况严重吗？

2、这个病遗传吗？

3、症状还会加重吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、我下次怀孕还会这样吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？

本病多在产检时发现，医生在询问患者的家族遗传史后，通常会进行详细的体格检查，之后可能建议患者做B型超声检查、X线检查及胎心监测，以明确诊断，并评估是否存在难产的可能。

1、全身检查

（1）了解孕妇的身高、体重等情况。

（2）观察孕妇步态有无异常，注意脊柱及髋关节有无畸形、下肢有无残疾。

（3）观察米氏菱形窝：孕妇将腰部挺直之后，在腰骶部可见一菱形窝，称为米氏菱形窝。菱形的上角为第五腰椎棘突，两侧角则相当于两侧的髂后上棘点，下角为两侧臀肌的交叉点。检查时，应注意观察米氏菱形窝是否对称。米氏菱形窝对称但过扁者，易伴扁平骨盆；两髂后上棘对称突出且狭窄者，多为类人猿型骨盆。

2、腹部检查

视诊观察腹部形态，测量宫高和腹围，初步了解胎儿大小。听胎心和触诊可以了解胎方位，触诊还可以判断胎先露部分。

3、骨盆测量

主要通过产科检查评估骨盆大小、有无狭窄及畸形。

（1）骨盆外测量：扁平骨盆者，骶耻外径<18cm。

（2）骨盆内测量：经消毒外阴及阴道后，戴无菌手套经阴道检查进行测量，通常于妊娠晚期或临产后进行。

4、胎头跨耻征评估

是用于估计头盆关系的检查方法。孕妇排尿后仰卧，两腿伸直，医生一手在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。

（1）如胎头低于耻骨联合平面，为跨耻征阴性，表示头盆相称，胎头可以入盆。

（2）如胎头与耻骨联合在同一平面，为跨耻征可疑，表示可疑头盆不称。

（3）如胎头高于耻骨联合平面，为跨耻征阳性，提示胎儿不能正常分娩。

胎心监测：医生可以通过胎心监测来观察胎心的情况，了解胎儿在宫内的安危。

1、B型超声检查

医生用B型超声检查判断胎儿大小、头颅大小、胎方位等，是诊断头盆不称和决定分娩方式的重要依据。

2、X线检查

可直接测量骨盆各个面的径线及骨盆倾斜度，并可了解骨盆入口面及骶骨的形态，胎头位置高低与俯屈情况，临床测量更加准确。但X射线可能对胎儿有放射性损害，目前产科已很少应用，只有在非常必要时才使用。

医生会详细询问患者的家族史、怀孕史、既往史等情况，再结合体格检查、B型超声、胎心监测、X线等辅助检查结果，即可作出诊断。

发育性骨盆异常若压迫到盆腔脏器者，可考虑手术矫正；若影响分娩者，应根据骨盆的类型、胎儿大小、胎方位、胎心率、产力、孕妇年龄、产次等情况综合分析，选择剖宫产或经阴道分娩。

在分娩过程中，应使产妇树立信心，消除紧张情绪和恐惧心理。保证能量及水分的摄入，必要时需进行补液，产妇应多休息，监测宫缩、胎心，观察产程进展。

试产过程中如发现产力弱，可用缩宫素静滴加强宫缩。使用缩宫素时，要严密监护母儿情况，若观察有效宫缩2小时产程仍无明显进展，可认为试产失败，应尽快行剖宫产术。

缩宫素

1、剖宫产术

孕产妇由于产道梗阻、头盆不称、子宫收缩力异常等原因，导致强直性子宫收缩或子宫痉挛性狭窄环，或阴道试产失败，应立即行剖宫产术。男型骨盆最不利于胎头衔接，胎头多以枕横位或枕后位入盆，因中骨盆前后径及横径均短小，不利于胎头旋转和下降，故常出现持续性枕横位或枕后位，加之出口狭窄，难产的机会多，因此很多患者需要行剖宫产。

2、骨盆矫正手术

非孕产妇，由于严重的骨盆异常，造成盆腔脏器功能明显障碍者，可考虑行骨盆矫正手术。

1、扁平型骨盆

胎头常以枕横位入盆，一旦胎头通过入口面，由于中骨盆和出口大，胎儿有可能自阴道分娩。

2、类人猿型骨盆

若产力好，胎儿不大，胎头下降至盆底可转为直后位娩出。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

发育性骨盆异常一般很难治愈，但如果能早期发现，并及时选择恰当的治疗或分娩方式，通常预后良好。反之，则易出现多种并发症，预后不良。

1、对母体的影响

骨盆异常可影响胎头衔接及内旋转，导致产程延长或停滞。若不及时处理，还可导致产褥感染、子宫破裂等。

2、对胎儿及新生儿的影响

影响胎儿的正常娩出，造成胎膜早破、新生儿颅内出血、新生儿产伤、窒息等，甚至导致胎儿死亡。

本病一般不会自愈。

目前本病不能完全治愈，多数患者可通过治疗改善症状，获得良好的妊娠结局。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助顺利分娩。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供安静、舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

5、患者外出时建议家属陪同出行，避免意外的发生。

患者应遵医嘱按时复查。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、采取平衡膳食，食物选择应多样化，营养应合理，适量选择优质蛋白质，增加维生素和矿物质的摄入。

2、应保持低脂、低胆固醇、低盐饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

3、注意多饮水，多摄入含膳食纤维的食物，防止便秘。

4、提倡少食多餐，定时定量进餐。

5、患者妊娠期间可在早晨和中午、中午和下午之间加一餐。

1、戒烟戒酒，避免饮用浓茶、浓咖啡等刺激性饮料。

2、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、咖喱等。

本病目前尚无有效的预防措施。