非冻结性冷伤

非冻结性冷伤（non-frost cold injury）是由10℃以下至冰点以上的低温，加以潮湿条件所造成的损伤，如冻疮、战壕足、水浸足（手）等，多为浅部冻伤，可伤及皮肤和皮下组织。本病起病隐匿，多出现症状后察觉。损害多发生在肢体末端、耳、鼻等处，受累部位常有寒冷感和针刺样疼痛，皮肤苍白，可起水疱；水疱破溃后可形成糜烂或溃疡。本病常有个体易发因素，且易复发，可能与患病后局部皮肤抵抗力降低有关。

1、根据临床表现分类

（1）冻疮：由于气候寒冷所引起的局部皮肤损伤。多发生于气温低且较为潮湿地区，常见于耳廓、鼻尖、手指和脚趾等处。表现为局部皮肤红肿，常有麻木感或烧灼感，温暖时发痒或刺痛，较重者可出现水疱。

（2）战壕足：多发生于战时，由于长时间站立于1~10℃的壕沟中，可出现局部感觉异常与烧灼样疼痛，可伴水肿、溃疡形成。

（3）水浸足（手）：由于足（手）长期暴露于冷水中所致。常出现受损部位感觉异常、水肿、水疱形成，严重者可形成溃疡，甚至坏死。

2、根据病程长短分类

（1）急性非冻结性冷伤：为首次发作时间持续＜8周。

（2）慢性非冻结性冷伤：为持续时间≥8周。

本病无传染性。

本病目前暂无权威的流行病学资料统计。

本病多见于儿童、长期接触冷水者、冬季野外作业者、对寒冷敏感者、肢端循环不良者、手足多汗者及营养不良者。

本病多发生于气温低且较为潮湿的地区，长江流域比北方多见。

本病在我国一般好发于冬季和早春季节。

长时间接触寒冷、潮湿环境是非冻结性冷伤发病的根本原因。机体血管对寒冷过度敏感、自主神经功能紊乱、肢端血液循环不良、手足多汗、缺乏运动、营养不良等均为本病发生的危险因素。

环境温度突然改变，或长期处于低温、潮湿的环境中，由于活动过少或保暖防护不足，使血管长时间处于收缩或痉挛状态，血液循环不足，组织缺血缺氧造成缺血-再灌注损伤。能量供应失衡进一步加重血细胞和体液外渗，导致局部渗血、瘀血、水肿等组织损伤表现，严重者甚至出现皮肤水疱、感染、坏死等。

非冻结性冷伤多表现为浅部冻伤，以足、手、耳等部位常见。起病较为隐匿，多先有寒冷感和针刺样疼痛，皮肤苍白或青紫，可起水疱；去除水疱皮后见创面发红有渗液；并发感染后形成糜烂或溃疡。部分患者治愈后，再遇低温时患肢可有疼痛、发麻、苍白等反应，严重可并发皮肤感染、坏死等。

1、皮肤感觉异常

多先有寒冷感、瘙痒感或针刺样疼痛，受热后加重。

2、皮肤颜色改变

皮肤可随病变严重程度发生苍白、红肿、青紫等颜色改变。

3、皮肤水疱

出现高出皮肤的疱疹，内含液体；破溃后可形成局限性溃疡。

皮肤破溃后，创面与细菌接触，可出现红肿、流脓液等皮肤感染相关炎症性改变；严重者还可出现患肢麻木、疼痛、感觉行动异常，甚至皮肤坏死。

1、皮肤出现苍白、红肿或青紫无法缓解；

2、严重皮肤刺痛、瘙痒；

3、皮肤破损或伴有黄水、脓液流出；

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

本病属于皮肤科诊治范畴，患者可于皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患者进行体格检查，建议着宽松的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、家属需陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您现在都有哪些症状？什么时候开始出现的？多久了？

2、您是否注意在什么情况下皮肤颜色会发生变化？

3、您的职业是什么？

4、您近期是否长时间接触寒冷或潮湿的环境？

5、您在寒冷环境中有采取相应的保暖措施吗？

1、我目前的诊断明确吗？是什么病？

2、我为什么会得这个病？

3、我现在的情况严重吗？

4、目前临床有什么有效的治疗手段吗？

5、我在治疗期间应该注意些什么？

6、我会留下后遗症吗？

患者在湿冷环境中，出现肢体感觉异常、疼痛、皮肤苍白等症状，需及时就诊。医生通常先对患者进行体格检查，之后可能建议其做皮肤病理组织学检查。

医生会观察患者皮肤受损处，明确是否合并水疱、皮肤溃疡等异常；还会检查皮肤感觉是否异常等。

取病损处皮肤做病理组织学检查，若见乳头状真皮水肿和血管周围炎性淋巴细胞浸润，并伴有纤维样坏死和淋巴细胞性血管炎，即可明确诊断。

医生根据患者寒冷、潮湿环境居住史，再结合皮肤颜色、针刺样疼痛、皮肤水疱等症状易于诊断，必要时可行皮肤组织病理学检查。此外，医生诊断时还需排除多形红斑、湿疹、类丹毒、红斑性肢痛症等疾病。

1、在冬季出现症状，有较长时间冷环境暴露史（多在暴露于寒冷环境后12~24小时发病），手指和（或）脚等身体末梢部位见暗紫红色隆起的红斑，局部压痛或轻压痛，疼痛症状明显，伴有瘙痒或疼痛；或者在手指、脚趾、耳朵和鼻子的背侧对称地呈现出柔软、瘙痒的红色或蓝色的皮肤病变。

2、症状在夏季消失。

1、多形红斑

本病是一种水肿性红斑丘疹性疾病，皮疹中心可有水疱，外周有红晕。与非冻结性冷伤比较，其皮疹中心的虹膜状或靶形外观突出，发病部位更为广泛。手掌是多形红斑的易发处，部分患者可见于黏膜，并伴有全身症状，易于鉴别。

2、湿疹

湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的炎症性皮肤病。与非冻结性冷伤比较，本病有明显的炎症反应，痒而不痛，其皮疹分布更宽广，常多发，且发病与寒冷无固定关系。

3、类丹毒

本病系丹毒杆菌引发的炎症性疾病。与非冻结性冷伤比较，其发病与寒冷无关，而与手部、手指外伤密切相关。除经常接触家畜、禽鸟、鱼类或屠宰工人易患外，做饭切肉时的外伤更是一大诱因。本病早期表现为水肿性红斑，局部痒痛。后来由于损害中央消退，边缘扩大而呈环形，非冻结性冷伤则少见此征。本病的红斑边界比非冻结性冷伤者清楚，个别患者有全身症状。

4、红斑性肢痛症

红斑性肢痛症系阵发性血管扩张性疾病，以肢端皮肤阵发性皮温升高、潮红、肿胀，并产生剧烈的烧灼样疼痛为主要表现。与非冻结性冷伤比较，本病因热而起病，疼痛突发，且剧烈，却不痒。好发于下肢，尤其足部，很少见于上肢及其手部。触摸红斑部有热感，冷却患部、抬高患肢都可解除或减轻疼痛。

非冻结性冷伤的治疗重点在于尽快脱离湿冷环境，保持患处局部温暖干燥，积极预防感染和改善循环。除了一般治疗、对症治疗外，还可给予外用药物擦涂患处，必要时可在医生指导下，进行中医药治疗。

1、局部表皮未糜烂者，可涂擦或湿敷凡士林、冻疮膏或其他油脂类保护皮肤。

2、糜烂或溃疡者，可使用含抗菌药和糖皮质激素的软膏，也可用冻疮膏。

发生非冻结性冷伤后，患肢在脱离冷环境后不宜烘烤或热水浸泡，常用40℃~42℃的温水浸患处，亦可通过皮肤摩擦改善末梢肢体循环。

1、未合并皮肤破溃者可用以下药物

（1）复方樟脑软膏：皮肤外用软膏，有一定的扩张血管作用，可刺激皮肤冷觉感受器而有清凉感；用力涂擦局部可使皮肤发红，促进局部血液循环，并有微弱的局部麻醉作用，继之有麻木感，可镇痛、止痒并消除炎症。

（2）复方辣椒碱乳膏：皮肤外用软膏，有抗炎、镇痛、止痒作用。同时具有促进局部血液循环作用，改善外周神经病变的组织代谢和营养供给，从而减轻局部的病理反应。

（3）硫磺基黏多糖：含肝素，有抗血栓形成、消炎止痛、改善患处局部血液循环、促进渗出液的吸收、消除水肿、促进病损组织复原等作用。

2、发生皮肤破溃者可用以下药物

（1）硼酸软膏：对细菌和真菌有一定的抑制作用，虽不易穿透完整皮肤，但可从损伤皮肤、伤口和黏膜等处吸收。

（2）红霉素软膏：红霉素为大环内酯类抗生素，对大多数革兰阳性菌、部分革兰阴性菌及一些非典型性致病菌，如衣原体、支原体均有抗菌活性。

（3）莫匹罗星软膏：涂于皮肤后，能透入人体皮肤，吸收后可迅速代谢成无活性产物，并经肾脏排泄。

复方樟脑软膏、复方辣椒碱乳膏、硫磺基黏多糖、硼酸软膏、红霉素软膏、莫匹罗星软膏

本病一般无需手术治疗。

非冻结性冷伤受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，其治疗周期可存在个体差异。

本病治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

1、中草药

主要为温经散寒药和活血化瘀药，具有温经散寒、通络、活血化瘀、改善末梢血循环的作用。温经散寒药常用有桂枝、细辛、附子、肉桂、生姜、当归等；活血化瘀药常用有桃仁、红花、丹参、川芎、益母草等。战壕足、水浸足（手）患者可给予此类药物以改善肢体循环。

2、中成药

（1）云南白药散：发生皮肤溃破者，将患处洗净后，直接撒云南白药药粉于创面，并用消毒纱布包扎；皮肤未溃破者，用白酒将云南白药药粉调成糊状外敷，并注意保温。

（2）十滴水：外擦患部，对于皮肤未破溃者疗效较好；若局部皮肤破溃糜烂，可先用红霉素软膏涂擦，炎症消退后再用十滴水。

（3）伤湿止痛膏：局部贴敷治疗皮肤红肿，对自觉热痒或灼痛的轻度冻疮有良好疗效，但冻疮破溃以及过敏者不宜使用。

以上均需在专业的中医医师指导下治疗，不可自行用药。

非冻结性冷伤的预后与病情轻重、治疗时机、个体差异等多种因素有关。症状轻者，经积极治疗，大多预后良好；症状重者则预后不良。

本病如未及时治疗，可出现皮肤破溃、坏死等，甚至还可诱发闭塞性血管病，严重影响患者的正常生活。

部分轻症患者在脱离寒冷、潮湿环境后，可逐渐自愈；但严重者仍需积极就医接受治疗。

患者经积极的治疗大多可治愈，但易复发。

本病常有个体易发因素，容易复发。

非冻结性冷伤患者及家属在日常生活中，应注意学习本病相关知识，并掌握正确的防护方法，注意防寒保暖、积极锻炼身体、积极配合治疗、遵医嘱用药。出现皮肤破溃后，要保持皮肤清洁干燥，及时处理皮肤破损，促进恢复。

1、用药之前要认真清洁患部和双手，避免直接用手接触药膏，最好使用干净棉棒或刮刀取药，药膏一经取出不得放回瓶内。

2、用药部位如有烧灼感、红肿等情况应停药，并将局部药物洗净。

3、药物避免接触眼睛和其他黏膜（如口、鼻等）。

1、保暖防寒

了解必要的防冻、防湿、防风知识，避免非冻结性冷伤病情加重或复发。如加强保暖，衣服、鞋袜要穿暖和，大小合适，并保持干燥，避免潮湿、过紧；改善工作环境，不要让肢体长期浸泡在水里；外出时要带好防寒帽、围巾、手套等。

2、经常按摩

经常搓手，活动手脚，轻轻按摩患处以促进血液循环。还可用冷水、热水交替洗手和面部等处，以改善毛细血管舒缩功能，增强局部血液循环，促进身体恢复。

非冻结性冷伤患者日常可增加一些温热性质的食物，尽量避免寒凉及辛辣刺激性食物，以促进疾病的恢复。

冬季膳食中，可增加一些性质温热的食物，如鹿肉、羊肉、牛肉、公鸡肉、辣椒、川椒、生姜、大蒜等，以促进血液循环。

1、避免食用寒凉的食物，如绿豆等。

2、患处破溃者，不易食用辛辣刺激性食物。

1、冬季及寒冷地区野外工作，注意防寒保暖，避免长时间在冷水或潮湿环境中停留。

2、在寒冷的天气外出时，尽可能完全覆盖所有暴露的皮肤，如多穿几层宽松的衣服，或穿着防寒、防水服装，戴上手套、帽子。

3、坚持体育锻炼，促进血液循环，提高机体对寒冷的耐受性，如跑步、踢毽子、跳绳等。

4、保持皮肤干燥，防止皮肤潮湿，不穿过紧的鞋袜。

5、特殊职业人员（如水中作业的工人），可多用热水泡手脚，按摩局部易受冻部位。

6、冬天注意御寒，不用冷水洗碗、洗衣服等。

7、患过冻疮者，特别是儿童，在寒冷季节应注意手、足、耳等的保暖，并涂擦防冻疮霜剂。