肺气压伤

肺气压伤（pulmonary barotrauma）是受外界气压影响、肺组织内压明显增高或降低所致的肺损伤。本病可发生于飞机快速升降、潜水、爆炸等过程中，也可由高压氧治疗中患者不适当的行为、机械通气时参数设置不当等引起。本病起病急，患者常出现咳嗽、胸痛、呼吸困难、咯血、昏迷等症状，严重时可有大量咯血表现。发生肺气压伤后可通过加压治疗、补液、药物治疗等方式进行治疗。

本病不会传染。

目前尚无明确的发病率相关数据。

从事潜水、航空等职业人群发生肺气压伤的风险高。

肺气压伤主要是由于肺组织内压与周围环境中的压关系严重失衡引起。肺气压伤可发生于飞机快速升降、潜水、爆炸等过程中。高压氧治疗中患者不适当的行为、机械通气时参数设置不当也可引起肺气压伤。由于肺组织菲薄、脆弱，承压能力较差，肺内压力过高可使肺组织过度膨胀，甚至发生肺泡壁、血管、间质撕裂，气体可由肺泡溢入其他不含气部位，引起气胸、纵隔气肿、皮下气肿、肺间质气肿；若气体进入破裂的血管，进入血管中的气泡随着血流进入大循环中，引起机体的血管栓塞，导致某些器官或整个系统功能障碍。

肺气压伤患者起病急，多在减压后10分钟内发病，患者可出现咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状，严重者大量咯血。如果发生气体栓塞，也可出现相应的症状。

1、肺出血

是最常见的具有特征性的症状之一，患者咳泡沫状血痰，严重者可大量咯血并持续数日。

2、昏迷

常在肺内压力同外部大气压力平衡后出现，昏迷的原因是脑血管栓塞和脑血液循环障碍。

3、气肿

空气进入纵隔组织和皮下，形成颈部和胸部的皮下气肿。

4、呼吸系统症状

呼吸浅快，有咳嗽、胸痛等。

5、循环系统症状

如脉搏增快，皮肤和黏膜发绀等。

1、若气体进入破裂的血管，可直接进入体循环系统造成气体栓塞；肺内压力增高、肺气肿引起肺动脉高压、静脉回流受阻，还可致右心衰竭。

2、若发生脑部气体栓塞，可导致意识丧失、全身或局灶性癫痫发作等。

1、咳嗽、胸痛、呼吸困难。

2、大量咯血。

3、昏迷。

4、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

患者出现上述症状应及时到急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您是否从事潜水、航空等职业？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、回家后我该怎么护理？

7、我需要复查吗？多久一次？

当患者于潜水、航空、高压氧治疗、机械通气等经历后出现异常症状时应及时就医。医生会通过体格检查初步了解患者情况，然后通过X线、CT等检查进一步了解病情，为诊断和治疗提供依据。

医生会检查患者生命体征是否平稳，判断是否需要立刻进行抢救。如果患者生命体征平稳，可根据患者情况进行适当的检查，观察有无口鼻或呼吸道内泡沫状血痰，初步了解患者病情。

1、X线

医生可通过X线检查组织变化情况，如皮下气肿、纵膈气肿、气胸、右心衰竭相关表现。

2、CT

可帮助医生了解患者肺、脑等组织病变情况，检查脑部有无斑片状或大片状低密度改变。

医生会询问患者异常症状出现的时间以及症状有无加重情况，询问患者异常症状出现前是否有潜水、航空等经历，询问患者既往有无相关的疾病病史，结合患者的临床表现以及X线、CT等辅助检查结果综合进行诊断。

肺气压伤起病急、病情重，一经诊断应立即进行抢救，医生会立刻进行加压治疗、人工呼吸等，然后根据患者情况进行补液、药物治疗等处理。

1、肺气压伤患者应绝对卧床休息，尽量避免搬动。

2、注意根据循环灌注情况，酌情补液治疗。

医生会根据患者情况进行相应的药物治疗，请以医生的治疗方案为准。比如大脑气体栓塞可应用苯二氮䓬类药物（如地西泮、艾司唑仑）和苯巴比妥，降低脑耗氧。

地西泮、艾司唑仑、苯巴比妥

本病通常不选择手术治疗。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

加压治疗是最有效方法，可用加压舱进行加压治疗，高压氧可替换部分惰性气体，缩短整个治疗过程，修补体内缺氧受损的组织。出现气胸时，需要将胸膜腔内气体抽出。如出现呼吸骤停，在保持气道通畅的同时立即行人工呼吸；喉痉挛者应紧急行环甲膜穿刺或气管切开。

本病预后与患者的病情、治疗时机等因素有关，部分患者经过治疗后可以治愈，预后较好；部分患者可能预后不佳，甚至死亡。

肺气压伤会引起肺组织损伤，导致气泡进入循环系统，可引起气体栓塞，导致脏器或系统功能障碍，严重时可导致患者死亡。

部分患者经过治疗后症状可以得到缓解，可基本恢复正常生活。

患者应该清楚认识到良好的心理状态和生活习惯对积极治疗肺气压伤有很重要的作用。另外合理的用药对本病也有积极的作用。遵医嘱按时复诊，若有异常，需及时就诊。

1、心理特点

患者可能因胸痛、呼吸困难、咯血等症状，产生紧张、焦虑、恐惧等不良心理。

2、护理要点

（1）家属要给予患者安慰，多支持患者，陪患者谈心，消除患者不良情绪，使患者积极面对自己的病情。

（2）患者应积极与医生进行沟通，了解疾病相关知识，学会如何自我疏导情绪，树立治疗信心，积极配合治疗。

遵医嘱按时、按量用药，不可自行停药或增减药物剂量，以免影响治疗效果。如果出现药物不良反应，及时到医院就诊。

1、注意卧床休息，减少机体消耗。

2、病情允许时，可适当活动，但应避免剧烈活动。

3、营造舒适、安静、放松的生活环境，保持室内干净卫生，定期开窗通风，保持室内适宜的温湿度。

4、注意及时添减衣物，预防感冒。

5、戒烟，避免吸入二手烟。

遵医嘱按时复诊，复查X线或CT，不适随诊。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

宜清淡饮食，多吃富含蛋白质和维生素的食物，如水果、蔬菜、谷物、豆类和奶制品，保持充足的营养。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

以下方法可以降低肺气压伤的发病风险。

1、潜水或飞机驾驶员严格按照安全操作标准操作。

2、对机械通气的病人根据病情选择模式及参数。