肺痿

肺痿（lung flaccidity），是一种肺部慢性虚损性疾病。临床以咳吐浊唾涎沫，干咳，气短，喘息，活动后加重，反复发作为主要表现。多发生于许多慢性肺部疾病久治不愈以后，与久病伤肺，失治误治、感受外邪、情志失调等因素有关。西医学中的间质性肺疾病、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺纤维化等发展到一定阶段均属本病范畴，可参照本节辨证论治。

1、虚热证

主要表现为咳吐浊痰涎沫，或咳痰带血，咳声不扬，甚至声音嘶哑，气急喘促，口渴咽燥，可伴有午后潮热，形体消瘦，皮毛干枯，舌红而干，脉虚数。

2、虚寒证

主要表现为咳吐涎沫，短气不足以息，口不渴，伴有头晕目眩，精神倦怠，肢体乏力，饮食减少，肢体不温，小便数，或遗尿；舌质淡，脉虚弱。

本病发生与久病伤肺，失治误治、感受外邪、情志失调等因素有关。病位在肺，与五脏相关，尤其与脾、肾关系密切。病性总属本虚标实，本虚主要包括气虚、阴虚、津伤，标实以痰瘀阻络为主。基本病机有上焦虚热、肺中虚冷及邪壅阻肺，其中，肺津不足贯穿疾病发展的始终。

1、久病伤肺

肺部疾病如肺痈、肺痨、哮病、咳嗽、消渴、热病等，长期不愈合，或热或寒，损伤肺脏，导致本病。

2、失治误治

如果医生失治误治，误用发汗、涌吐、泻下等治法，严重损伤津液，肺阴亏虚，肺失濡养，导致本病。

3、感受外邪

肺为华盖，合皮毛，开窍于鼻，外邪多从皮毛、口鼻侵入人体。在外感中，发病主要与风、燥、热邪关系密切。邪气入里，损伤肺津，肺失气津濡养，导致本病。

4、情志失调

内伤七情，长期抑郁忧愁，或恼怒等，都可以影响脏腑气机，导致肺络失调，日久形成肺痿；肺与七情中的悲相呼应，长时间悲伤，可导致肺络失去充养，导致本病。

本病以咳吐浊唾涎沫，干咳，气短，喘息，活动后加重，反复发作为主要表现。临床分为虚热和虚寒两类。

1、虚热

主要表现为咳吐浊唾涎沫、质黏稠、不易咳出，心烦口渴、小便色黄而少、大便干燥。

2、虚寒

主要表现为咳吐涎沫、其质清稀量多、舌质淡润。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

1、若出现咳吐浊唾涎沫，咳嗽，气短，活动后加重。

2、或伴有肢体倦怠，神情疲倦，面色淡白等症状。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到中医科或呼吸内科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行体格检查和影像学检查，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、就诊前一天应清淡饮食。一些检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始出现咳吐浊唾涎沫，气短，活动后加重等症状？

2、这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、除上述症状外，还有没有其他不适如神情疲惫、四肢乏力等？

4、有其他什么疾病吗，如肺结核、糖尿病、哮喘等？

5、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

6、最近做过什么检查？

7、平时饮食状况如何，有偏食辛辣刺激食物的习惯吗？抽烟喝酒吗？

8、主要从事什么工作？工作压力大吗？

9、平时休息如何，会经常熬夜吗？

1、为什么会出现咳嗽，咳吐浊唾涎沫这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

7、平时要注意什么？回家后怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医听诊、血常规、血气分析、肺功能检查、X线检查、胸部CT等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的神态、面色、肢体外形、动态、口唇的颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱，呼吸的长短等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问疼痛、问饮食、问二便、问睡眠，问既往病史、家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按胸部四肢等情况，还会进行切脉来诊察疾病。

5、其他

医生通常还需使用听诊器进行肺部听诊，来初步判断心肺功能。

1、血常规

白细胞数量可提示有无感染存在。有出血者还可了解是否存在贫血及贫血程度。

2、血气分析

血气分析对判断酸碱平衡失调及呼吸衰竭的类型有重要价值。

肺功能检查

肺功能检査是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。肺功能异常可出现在临床症状及Ⅹ线改变以前，有一定诊断价值。

1、X线检查

X线检查是最可靠的诊断方法，可观察病变程度和范围，且常可查出病变的某些原因。

2、胸部CT

胸部CT对支气管扩张症的诊断具有相当特异性。高分辨率CT较常规CT更具有清晰的空间和密度分辨力，能够显示肺内细微结构，由于无创，易被患者接受，已经成为支气管扩张症的主要诊断方法。

医生通常需要根据患者咳吐浊唾涎沫，干咳，气短，喘息，活动后加重，反复发作等临床表现，结合中医望闻问切四诊合参以及西医相应的辅助检查则可诊断。此外，通常还需要与同样有咳嗽咳痰症状的肺痈、肺痨等进行鉴别。

1、病史

有多种慢性肺部疾病史，久病体虚。

2、临床表现

临床以咳吐浊唾涎沫为主症，咳嗽，或不咳，气短，活动后气喘。常伴有面色白或色青，形体消瘦，精神倦怠，头晕，或时有寒热等全身症状。

3、辅助检查

肺部听诊、血常规、血气分析、肺功能检查、X线检查、胸部CT等有助于明确诊断。

1、肺痈

两者均可见咳嗽咯痰。肺痈以咳嗽胸痛、咳吐腥臭脓血痰为主症，发病急，病程短。而肺痿以咳吐浊唾涎沫为主，可有浊痰但不臭，且发病缓，病程长。肺痈失治久延，可以转为肺痿。

2、肺痨

两者均有咳嗽咳痰。肺痨因感染痨虫所致，以咳嗽、咳血、潮热、盜汗、消瘦等为主症；肺痿以咳吐浊唾涎沫为主症。肺痨重症失治可以转为肺痿。

本病治疗以补肺生津为主要原则。虚热证，治宜清热生津。虚寒证，治宜温肺益气。治疗时应时刻注意保护津液，重视调理脾肾。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、虚热证

（1）如果肺胃火盛，出现虚烦不安，呛咳的患者，可加用芦根、竹叶等。

（2）如果出现咳吐浊痰，口干想饮水，可加用天花粉、知母、川贝母等。

（3）如果出现津液损伤较为显著的患者，可加用北沙参、天门冬、玉竹等。

（4）如果出现潮热较为显著的患者，可加用胡黄连、银柴胡、地骨皮、白薇等。

2、虚寒证

（1）如果出现脾气虚弱，饮食减少，精神疲惫，可加用白术、茯苓。

（2）如果出现肺虚失于约束，出现唾沫多，小便频繁的患者，可加用益智仁、白果等。

（3）如果出现肾虚而不能纳气的患者，可加用钟乳石、五味子。

1、虚热证

（1）方药：麦门冬汤合清燥救肺汤加减。

（2）常用中药：麦门冬、人参、半夏、桑叶、石膏、杏仁、阿胶、胡麻仁、枇杷叶、甘草、粳米、大枣等。

（3）中成药：百合固金丸、养阴清肺丸。

2、虚寒证

（1）方药：甘草干姜汤或生姜甘草汤。

（2）常用中药：人参、生姜、甘草、大枣。

（3）中成药：理中丸、金水宝胶囊。

百合固金丸、养阴清肺丸、理中丸、金水宝胶囊等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

针灸治疗

取穴肺俞、膏肓俞、四花穴（膈俞、胆俞四穴总称），温和灸。

肺痿的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病是肺部多种肺部疾病发展而成，病情较重，又容易反复发作。如果治疗得当，病情稳定改善，如治疗不当，或不注意调摄，可使病情恶化，甚至出现张口抬肩，声音嘶哑，咯血，皮肤干枯，脉沉涩等危重证候，预后不良。

如果治疗不当，或不注意调摄，病情恶化，可出现张口抬肩，声音嘶哑，咯血，皮肤干枯，脉沉涩等危重证候。

如果诊断明确，正确辨证用药，坚持治疗，并注意生活起居调护，症状改善，病情稳定。

本病是慢性内伤性疾病，容易反复发作。如果引起肺痿的病因没有彻底根除，或者平时调护不当，可能引起病情再次发作。

患者在积极配合治疗的同时，做好情志调护、生活起居有常、注意休息避风等良好的护理干预，有利于疾病的恢复和身体恢复。

1、本病病程长，反复发作，容易产生悲观、焦虑等不良情绪，因此应保持愉快平和，消除不安，减轻疾病引起的痛苦。

2、适当了解疾病的相关知识，保持良好的心态，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

1、遵医嘱服药，观察用药后症状缓解情况，并注意服药后的效果和不良反应。

2、服用中药汤液后不宜立即饮水，以免冲淡药液降低疗效。

3、对于老年体虚无力咳痰或痰量较多，应以祛痰为主，协助排痰，畅通呼吸道。

1、周围环境要干净、整洁、阳光充足，避免烟尘等刺激性气体对呼吸道的影响。

2、保持皮肤清洁、干燥，出汗较多时及时用毛巾擦干，更换衣被，避免复感外邪。

3、注意休息，减少外界刺激，不宜多说话以免耗伤肺气，加重病情。

4、保持口腔清洁，每日进食前后用生理盐水漱口，防止继发感染。

5、做深呼吸练习，症状较轻可参加游泳活动，以增加肺活量，改善肺功能。

1、注意观察咳嗽、气喘发作的时间、节律、性质、声音及诱发加重因素和缓解方法。

2、注意观察痰的色、质、量，汗出、缺氧及舌苔、脉象等情况。

3、如果出现张口抬肩，声音嘶哑，咯血，皮肤干枯，脉沉涩等症状，应告知医生，及时处理。

遵医嘱定期复诊。一般需要做血常规、血气分析、肺功能检查、X线检查、胸部CT查等，以检查恢复情况，评估复发风险。

肺病患者饮食以清淡、易消化为宜，多食新鲜蔬菜、水果、米面等，忌食辛辣刺激、油腻、煎炸食物，戒除烟酒。

1、虚热证宜食富营养、清淡、易消化的食物。可服用梨膏糖银耳生梨羹、银耳生地羹等。

2、虚寒证饮食宜温热，可用肉桂、干姜等佐料，可热食党参粥，白术山药粥，以健脾益胃。

1、忌食油腻性食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

2、忌食辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

3、忌食煎炸食物，如油条，炸鸡，炸薯片等。

本病预防的重点在于积极治疗肺部疾病，防止向肺痿转变。另外，适当锻炼，戒除烟酒，避免吸入有害气体等措施，有利于减少疾病发生和复发。

1、根据个人情况适当参加体育锻炼，增强体质，提高机体的抗病能力。

2、要戒烟，减少对呼吸道的刺激，也可减轻咳嗽的发作。

3、避免过食黏腻肥甘之品，以免助痰生湿，加重病情。

4、改善环境卫生、消灭烟尘等空气污染，避免吸入有害物质，对预防咳嗽有重要意义。