粪类圆线虫病

粪类圆线虫病（strongyloidiasis stercoralis）系由粪类圆线虫寄生人体所致的一类寄生虫病。粪类圆线虫一般寄生于人体小肠黏膜下层，在严重感染或免疫功能低下时，亦可引起肺及其他内脏播散性损害。本病可有发热、皮肤瘙痒、皮疹、腹胀、腹泻等临床表现。临床上常采用药物治疗和对症支持治疗，经积极治疗后，一般症状可得到缓解。

本病按临床表现可分为急性期感染、慢性期感染及重度感染。

有传染性。

患者是主要传染源，感染粪类圆线虫的猫、狗等也可成为传染源。

1、经皮肤黏膜传播

是本病的主要传播途径，即丝状蚴通过皮肤黏膜进入机体引起疾病。

2、自体感染

部分患者也可通过自体感染。主要为卵在肠道快速孵化形成杆状蚴，而杆状蚴在肠道或直肠等部分发育为丝状蚴，丝状蚴穿破肠黏膜或肛周皮肤引起自体感染。

3、经消化道传播

部分幼儿、同性恋或精神病患者吞食含有丝状蚴的粪便、生水等也可感染。

国外部分区域感染高达10%以上，而国内人群感染率大多在10%以下。

人群普遍易感，感染后无免疫力，可反复感染，大部分为青壮年农民。

粪类圆线虫主要分布在热带和亚热带地区，温带及寒带地区多为散发感染。感染区域主要在东南亚、拉丁美洲、非洲及美国东南部。

近年在广西东南地区，人群感染率有增高趋势。

粪类圆线虫属于杆形目、类圆科、类圆属。丝状蚴主要通过皮肤黏膜进入机体，引发本病。此外，还可通过自体感染、吞食含有丝状蚴的粪便或生水，进而导致本病。

免疫力亏损患者，包括艾滋病、终末期肾病、糖尿病、细胞免疫缺失的患者，或器官移植、血液系统肿瘤、胶原结缔组织疾病等需要长期应用肾上腺皮质激素、他克莫司等免疫抑制剂的患者，均为粪类圆线虫病的高危人群。上述人群一旦感染后易导致严重类圆线虫病。

感染后宿主的临床表现主要与机体免疫力相关。免疫力正常人群感染粪类圆线虫后大部分无明显临床症状，少数因自体感染可表现为慢性症状；免疫力低下人群可引起丝状蚴的全身播散，引起不同脏器的疾病。极少数患者可引起严重的超感染。

1、急性期感染

患者表现为低中度发热、足部皮肤瘙痒和皮疹。皮疹多见于肛周、臀部，多开始于肛周皮肤，逐渐蔓延，伴明显皮肤瘙痒。该类型的皮疹又称为肛周匍行疹，目前认为是粪类圆线虫感染较为特异性的临床表现。症状常持续数小时，也可间隙数周或数月后再次发作。同时还可出现中上腹隐痛、腹胀、腹泻及恶心、呕吐等。当虫体移行至肺部还可引起咳嗽、喘鸣等不适。

2、慢性期感染

多由于自身感染引起，仍可见肛周的匍行疹，反复发作的慢性荨麻疹、反复腹胀、腹痛、间歇性腹泻，少数腹泻与便秘交替出现。反复发作时还可出现体重减轻，发育障碍等。

3、重度感染

常为播散性感染引起，患者多存在免疫缺陷，病原体累及不同脏器可出现不同症状，患者多起病隐匿。

（1）累及消化系统表现为严重的腹痛、恶心、呕吐、腹泻，偶可见便血、中毒性肠病、腹膜炎、感染性休克等。

（2）累及呼吸道可出现咳嗽、喘鸣、发绀、咯血、呼吸窘迫等。

（3）累及中枢神经系统可出现头痛、烦躁、抑郁、失眠等意识障碍，颈抵抗阳性。

（4）累及尿路可出现尿频、尿急等症状。

（5）全身可表现为畏寒、高热、寒战、全身不适。

本病的并发症主要见于免疫能力低下患者，可出现感染性休克、呼吸衰竭、多脏器衰竭及脑病等。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您最近去过疫区吗？

6、您最近有没有接触过可能被污染的土地或者水源呢？

7、您家里人有类似的症状吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？

4、我需要做什么检查？

5、我如果不治疗会有什么后果？

6、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、如果治好了会复发吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现发热、皮肤瘙痒、皮疹、腹胀、腹泻等症状时，应及时就医。医生可能会建议做血常规检查、病原学检查、免疫学检查等，以了解病情，明确诊断。

1、血常规检查

急性感染时，50%的患者血常规可见白细胞和嗜酸性粒细胞升高；急性期过后患者血常规可恢复正常，且全身播散性类圆线虫病患者白细胞、嗜酸性粒细胞可以正常。

2、病原学检查

是确诊本病的金标准。可以在患者大便、呼吸道、肠道、脑脊液、痰、尿液等体液中找到或培养到幼虫或丝状蚴。

3、免疫学检查

可以检测患者外周血中抗原IgG和IgM，也可行成虫抗原皮内实验和间接荧光实验检测成虫抗原。目前也可采用ELISA方法检测幼虫，其敏感性高达95%。

根据患者疫区生活史，以及发热、皮肤瘙痒、皮疹、腹胀、腹泻等临床表现，再结合病原学检查、免疫学检查等辅助检查结果，一般可作出诊断。医生在诊断的过程中，还需除外嗜酸性粒细胞增多症、钩虫病。

1、嗜酸性粒细胞增多症

可有疲劳、虚弱、咳嗽、呼吸困难、肌痛、发热等一般症状；肺嗜酸性粒细胞浸润症可出现咳嗽、咳少量黏痰、胸闷、呼吸急促等；嗜酸性粒细胞胃肠炎可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。可通过病原学检查，对二者进行鉴别。

2、钩虫病

幼虫的感染主要引起皮炎和咳嗽、咳痰等呼吸道症状，成虫的感染主要引起腹痛、腹泻、乏力以及慢性失血所致头晕、眼花等贫血症状。部分感染较轻者可无症状发生。一般通过病原学检查、免疫学检查，对二者进行鉴别。

对于确诊病例，应立即驱虫治疗。本病的治疗原则为早期、足量、足程治疗。常用的驱虫药物有伊维菌素、阿苯达唑、噻苯达唑等。对于重症患者，还需采用对症支持治疗。

重症粪类圆线虫病或播散性感染的患者，多处于免疫亏损状态，因此要注意并发革兰阴性菌感染可能，可考虑予以广谱抗生素预防感染；同时对于并发细菌性脑膜炎的患者，采用相应的治疗。

1、伊维菌素

主要药理机制是伊维菌素与无脊椎动物神经肌肉细胞谷氨酸门控的氯离子通道选择性结合，导致细胞死亡，主要通过肝脏转化，粪便排泄。

2、阿苯达唑

为广谱驱虫剂，对于本病治疗效果良好。如首次治疗剂量与疗程不足，则极易产生抗药，且愈来愈严重。需要注意的是，孕妇、哺乳期妇女及2岁以下小儿禁用。

3、噻苯达唑

治疗粪类圆线虫病疗效良好，但由于本药不良反应多达5%～30%，故现已少用。

伊维菌素、阿苯达唑、噻苯达唑

本病一般无需手术治疗。

本病的治疗周期为2~4个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

急性或慢性类圆线虫病患者总体预后较好，若没有治愈，患者可终生带虫，也可反复感染。对于严重播散性类圆虫患者，预后极差，病死率可高达100%。

本病若不及时治疗，可能会出现感染性休克、呼吸衰竭，危害患者生命。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可缓解症状。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈，并注意防止疾病的传播。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）本病若不及时治疗，可能会出现感染性休克、呼吸衰竭，危害患者生命。患者可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪。

（2）本病为传染性疾病，患者可能会因为害怕将疾病传染给家属而产生忧虑的心理。

2、护理措施

（1）家属要多与患者交流，多理解、关怀、疏导患者，分散患者注意力，帮助减轻患者的不适感。

（2）患者应主动树立战胜疾病的信心，可积极参加文娱活动，转移自己的注意力，以保持心境平和。

患者应严格遵医嘱用药，若出现乏力、厌食、头晕等不良反应，及时咨询医生。

1、家属应为患者提供舒适、卫生的居住环境，保持室内空气流通、阳光充足。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，特别是饭前便后要洗手，勤打扫卫生。建议患者每天用温水清洗肛周。

4、患者应避免搔抓皮疹处，防止感染。

5、保持大便的通畅。

6、本病具有传染性，生病期间注意隔离，及时消毒，防止疾病传播。

患者应遵医嘱按时复查。

患者在积极配合药物治疗的同时，应适当进行饮食护理。

1、患者应注意饮食卫生，定时定量用餐。

2、家属可采取蒸、煮、炖、烩的方法烹调食物。

3、患者应多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼肉粥等。

4、患者要饮食清淡，多喝新鲜蔬菜、水果汁，补充维生素。

5、多喝水，保持患者身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

3、减少熏烤食物的摄入，避免食用霉变食物。

4、不喝生水。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、尽量避免去疾病暴发地区。

2、热带和亚热带地区或者疾病流行地区的人群应注意避免皮肤直接接触土地或者喝生水，可戴手套，且避免光脚下地。

3、注意个人及周围环境卫生，应勤洗手、洗澡，特别是饭前便后要洗手。

4、养成规律锻炼的习惯，增强体质，提高机体免疫力。