酚类中毒

酚类中毒指接触、口服或经呼吸道吸入酚类物质后引起的中毒。常见的酚类物质包括苯酚、甲酚、苯二酚等。酚类中毒患者的症状与中毒形式、中毒严重程度等因素有关，可出现皮肤、消化系统、呼吸系统、神经精神症状以及全身中毒表现，如头痛、眩晕、无力、皮肤苍白、出冷汗、肌震颤、皮肤灼伤、疼痛、吞咽困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。发生酚类中毒后应使患者立刻脱离中毒环境，并根据患者情况选择冲洗、洗胃、导泻、输液、输血、吸氧、药物治疗等方式进行治疗。

本病不会传染。

目前尚无明确的发病率相关数据。

从事酚类物质生产、运输或是使用职业的人群发生酚类中毒风险高。

酚类物质可从各种途径进入人体，比如接触皮肤、口服等可导致酚类中毒，部分酚类物质有一定的挥发性，也可能经呼吸道吸入引起中毒。可引起中毒的酚类物质包括苯酚（酚、石碳酸、羟基苯）、甲酚（煤酚、甲苯酚）、甲酚皂溶液（来苏尔）、煤焦油、间苯二酚、三氯苯酚等。

1、酚能迅速从各种途径进入体内，其穿透力较大，即使皮肤未受损伤，亦可透过皮肤组织产生显著的毒性作用，并可进入血循环。苯酚吸收后，一部分被氧化成对苯二苯酚和邻苯二酚，另一部分则氧化更为完全。约有80%的酚从肾脏排泄（尿中含对苯二酚等的氧化物，故可呈棕褐色），其中大部分仍是原形，小部分则与葡萄糖醛酸和硫酸结合。因此，酚类中毒可致广泛的肾小管损害与不同程度的肾功能衰竭，膀胱偶可坏死。迁延性酚中毒多有肝、肾损害。

2、酚为细胞原浆毒，低浓度时可使细胞蛋白质沉淀。蛋白质-酚的复合物不是稳固的，酚可自结合状态下游离出来，因此在组织中具有较大的穿透性而致全身中毒。酚对中枢神经有极短期的兴奋，随之即有显著的抑制作用，尤其对呼吸中枢、体温中枢和血管运动中枢，其抑制作用更为明显，并且能直接损伤心肌和小血管，致使周围血管扩张、脑水肿、体温下降。酚对皮肤黏膜有刺激、麻醉和使之坏死的作用。酚与皮肤黏膜接触时，对感觉神经末梢有麻醉作用。

酚类中毒患者的症状与中毒的形式有关，接触皮肤可引起皮肤损害，口服可引起消化系统症状，患者还可出现头痛、眩晕、无力等全身中毒表现以及中枢神经系统抑制症状。慢性中毒患者以消化道或神经系统症状为主。

1、局部症状

（1）接触部位的皮肤和黏膜有灼伤、疼痛、感觉丧失、糜烂、结痂、坏死。眼内溅入酚液，结膜和角膜立即发生灼伤和坏死。

（2）若为内服，口腔、咽喉部、食管、胃黏膜除有上述改变外，并有烧灼感，吞咽困难、恶心、呕吐、腹痛和腹泻，呕吐物及尿均为黑色，带有酚味，粪便带血。

（3）吸入中毒者，在呼气时有酚味，并可致喉头水肿、肺水肿、肺炎等。

2、全身症状

在短期兴奋之后，即进入循环和呼吸衰竭，以及中枢神经系统抑制状态。患者有头痛、眩晕、无力、脉快而弱、皮肤苍白、出冷汗、血压下降、休克、呼吸浅慢、昏迷、瞳孔缩小，或有腱反射消失、肌震颤、抽搐、惊厥、谵妄、牙关紧闭、体温下降或发热、尿量减少，后可发生呼吸麻痹，甚至引起死亡。偶有高铁血红蛋白出现。

3、慢性中毒

以消化道或神经系统症状为主，如呕吐、吞咽困难、唾液分泌过多、腹泻、头痛、眩晕、耳鸣、晕厥等。

1、酚类中毒可致广泛的肾小管损害与不同程度的肾功能衰竭，膀胱偶可坏死。迁延性酚中毒多有肝、肾损害。

2、酚能直接损伤心肌和小血管，致使周围血管扩张、脑水肿、体温下降。

1、头痛、眩晕、无力。

2、皮肤苍白、出冷汗、肌震颤。

3、皮肤灼伤、疼痛。

4、吞咽困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。

5、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

发生酚类中毒应及时到急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量保持平静的状态，不要过于紧张，也不要奔波劳累，以免加重病情。

3、可安排家属陪同就医。

4、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您是什么职业？是否经常接触酚类物质？

4、您是口服、吸入还是皮肤接触的酚类物质？

5、您接触的哪种酚？

6、症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

3、这些治疗方法有什么风险吗？

4、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、回家后我该怎么护理？

7、我需要复查吗？多久一次？

当患者接触、口服或吸入酚类物质后出现异常症状时，应及时就医。医生初步了解患者中毒情况后会立刻进行治疗，可能难以进行详细的检查，如果条件允许医生也可能进行血生化、尿液检查、动脉血气分析、脑脊液检查等了解患者病情，为诊断和治疗提供依据。

1、血生化

血生化检查可显示患者有无谷丙转氨酶、谷草转氨酶等变化情况，显示患者是否存在肝功能损害。

2、尿液检查

患者尿呈深绿色，渐变黑色，且可检出蛋白、管型、血红蛋白及酚等。

3、动脉血气分析

可显示患者是否有血氧饱和度、二氧化碳分压等指标变化，可提示患者是否发生呼吸系统病变。

4、脑脊液检查

是有创检查，医生会通过局部穿刺的方式取出脑脊液，可出现蛋白阳性结果。

医生会询问患者中毒的经过，了解患者中毒物质的种类、中毒的形式、中毒剂量等信息，结合患者的临床表现以及血生化、尿液检查、动脉血气分析、脑脊液检查等辅助检查结果综合进行诊断。

发生酚类中毒后应立刻进行急救处理，使患者脱离中毒环境，之后进行洗胃、导泻等处理，然后根据情况进行输液、输血、吸氧、药物治疗。

1、静滴葡萄糖溶液及生理盐水，防止循环衰竭，减轻肾脏损害，促进毒物排泄。如有过度呼吸、昏迷等酸中毒现象，应加用碳酸氢钠或乳酸钠。

2、根据患者情况给予患者吸氧处理，必要时可进行气管插管或气管切开。

3、出血量大，血压降低时，可酌情予以输血。

医生会根据患者情况选择适当的药物进行治疗，具体药物请以医生的治疗方案为准。

1、如果患者出现血压下降的情况，医生可能酌情使用升压药物。

2、医生可能使用青霉素、链霉素、头孢他啶等抗生素防治感染。

3、如果患者出现呼吸中枢抑制情况，可给予中枢兴奋剂进行治疗。

青霉素、链霉素、头孢他啶

本病通常不选择手术治疗。

如有必要也可进行血液透析治疗，清除血液中的有害物质。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

1、使患者脱离中毒环境，脱下被污染的衣物。

2、口服中毒者立刻洗胃。洗胃液可用温水或食用植物油。充分洗净后可注入植物油于胃内，防止残余酚再吸收。如胃内吸出鲜血则须小心或停止洗胃，以免发生胃穿孔。

3、洗胃后口服牛奶、豆浆、蛋清等，保护胃黏膜，减轻腐蚀。服用硫酸镁导泻。

4、皮肤或黏膜沾染酚类时，先用大量微温水冲洗。再用植物油或50%酒精清洗，继用清水冲洗。眼被沾染时，迅速用大量清水冲洗。

患者的预后与中毒的严重程度、治疗时机等因素有关。部分患者经过治疗后预后较好，生命得到挽救；部分患者则可能出现脏器衰竭等情况，甚至迅速死亡。

酚类物质能引起肾脏损害、肝脏损害，对呼吸中枢、体温中枢和血管运动中枢有明显抑制作用，中毒严重者一般可于24h内死亡，最严重者可死于1h内。

部分患者经过治疗后可以治愈，症状可以得到缓解，无生命危险。

患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，养成良好生活习惯。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

中毒患者对突如其来的疾病没有心理准备，易受到刺激，可能会产生恐惧、焦虑等不良情绪

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，使其积极配合治疗。

（2）患者应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，树立战胜疾病的信心。

患者应严格遵医嘱用药，不可自行停药或增减药物剂量。如果出现药物不良反应，及时与医生沟通，根据医嘱调整用药。

1、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、营造舒适、安静、放松的生活环境，保持室内干净卫生，定期开窗通风，保持室内适宜的温湿度。

3、注意个人卫生，及时更换并清洗衣服，尽量保证每天洗澡。

4、在身体情况允许的情况下适当运动，不要选择过于剧烈的运动。

5、注意天气变化，及时增减衣物，避免感冒。

遵医嘱按时复诊，复查血生化、尿液检查等。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、宜清淡饮食，多吃富含蛋白质和维生素的食物，如水果、蔬菜、谷物、豆类和奶制品，保持充足的营养。

2、多喝牛奶、豆浆等，保护胃黏膜。

病情恢复期间避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

以下方法可降低酚类中毒的发生几率。

1、从事酚类物质生产、运输或是使用职业的人群做好自身防护，如穿防护服、戴口罩等。

2、对于酚类制品妥善保存，避免挥发或泄漏。