腹股沟滑动性疝

腹股沟滑动性疝是腹股沟疝的一种特殊类型，是指患者腹腔内脏器疝出并构成疝囊的一部分。本病的发生与脏器未能与腹后壁很好固定有关，腹壁的薄弱也是发病的原因之一，如先天性解剖异常或是后天性腹壁薄弱或缺损。本病患者主要表现为腹股沟部位的肿块，患者可有坠胀、胀痛感，还可出现消化不良、便秘等症状。腹股沟滑动性疝难以完全还纳，以手术治疗为主。

本病不会传染。

腹股沟滑动性疝约占腹股沟疝总数的3％~6％，但暂无具体发病率相关数据。

本病多见于40岁以上男性。

腹股沟滑动性疝是内脏壁形成部分疝囊壁的一种疝。它的发生与结肠或其他脏器（如膀胱、卵巢等）未能与腹后壁很好固定有关，也与其接近腹股沟管内环有关。结肠等内脏在腹膜后通过扩大的内环与疝囊一起进入腹股沟管，形成滑动性疝。腹壁的薄弱也是发病的原因之一，造成腹壁薄弱的原因有多种，主要为先天性解剖异常与后天性的腹壁薄弱与缺损。

1、先天性解剖异常

胚胎早期，睾丸逐渐下降，同时带动腹膜形成鞘突，睾丸紧贴在其后壁。鞘突下段在婴儿出生后不久成为睾丸固有鞘膜，其余部分自行萎缩闭锁而形成纤维索带。如鞘突不闭锁或闭锁不完全，就成为先天性斜疝的疝囊。右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘突闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝较多。

2、后天性腹壁薄弱或缺损

患者可存在腹横筋膜不同程度的薄弱或缺损。引起腹壁薄弱的原因很多，最常见原因有：

（1）某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环等处。

（2）腹白线发育不全，成为腹壁的薄弱点。

（3）手术切口愈合不良、外伤感染、腹壁神经损伤以及老年和肥胖所致肌萎缩等也是腹壁强度降低的原因。

（4）此外，腹横肌和腹内斜肌发育不全对发病也起着重要作用。腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高者易发生腹股沟疝（特别是直疝）。

腹股沟滑动性疝发生于右侧多于左侧，患者表现为腹股沟区的突出肿块，可有坠胀、胀痛感，疝块不能完全回纳，患者还可出现消化不良、便秘等症状。

1、患者腹股沟出现巨大肿块，易进入阴囊，不能完全回纳。

2、患者可有坠胀、胀痛感，可伴有消化不良、便秘等症状。

3、在右侧腹股沟区，滑出的脏器常见的有盲肠和阑尾，左侧有乙状结肠。

1、膀胱滑入疝囊可能引起排尿困难以及膀胱刺激征。

2、腹股沟滑动性疝可发生嵌顿，若不及时处理，可并发感染、电解质紊乱、休克等，绞窄时间过长者还可并发脓毒症，甚至造成器官功能及循环障碍，严重者还可能危及生命。

1、腹股沟肿块，不能回纳。

2、腹股沟或阴囊坠胀、疼痛。

3、消化不良、便秘。

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可就诊于普通外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会对腹股沟进行体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、回家后我该怎么护理？

7、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现腹股沟肿块、坠胀、胀痛、消化不良、便秘等症状时，应及时就医。医生会通过体格检查初步了解患者情况，然后通过超声、CT、MRI等检查进一步了解患者病情，为诊断和治疗提供依据。

医生会让患者站起来咳嗽，观察体表是否有突出的肿块，还会检查肿块的大小、位置、软硬程度，询问患者肿块是否疼痛，按压肿块看能否变小或消失，对肿块进行叩诊以判断疝内容物情况。

1、超声

医生会让患者平躺在检查床上，然后在探头上抹上耦合剂，轻轻接触腹股沟区的皮肤，在显示屏上观察肿块的结构与内容物，判断肿块能否回到腹腔。对诊断有重要意义。

2、CT、磁共振（MRI）

可以明确肿块的具体情况以及和周围组织的关系，观察腹股沟以及腹内脏器的异常改变，为后续的治疗提供重要信息。

医生会询问患者病史，了解患者腹股沟肿块出现的时间以及有哪些异常症状，询问患者既往有无腹部手术、外伤等经历，结合患者的临床表现以及超声、CT、MRI等辅助检查结果综合进行诊断。

1、睾丸鞘膜积液

睾丸鞘膜积液也可表现为阴囊肿大，但肿块完全局限在阴囊内，可以摸到其上界；透光试验检查多为透光，而疝块不能透光。可通过临床表现以及辅助检查进行鉴别。

2、交通性鞘膜积液

也可表现为阴囊肿块，肿块可于起床后或站立活动时缓慢地出现并增大。平卧或睡觉后肿块逐渐缩小，透光试验为阳性。可通过临床表现以及辅助检查与腹股沟滑动性疝进行鉴别。

腹股沟滑动性疝不能完全回纳，故难以用疝带治疗，一般均需进行手术治疗，通过手术将内脏还纳，根据患者情况选择适当的手术方式进行修补。

如有必要医生会选择适当的药物进行对症治疗，缓解患者症状。比如通过抗生素防治感染，对疼痛明显的患者适当使用镇痛药等，具体请以医嘱为准。

无

本病多采用手术治疗，将滑出内脏周围的腹膜切开一部分，然后缝合，将内脏还纳入腹腔，形成一完整的疝囊后，再按疝修补的方法进行修补。一般采用经腹腔外修补术或经腹腔内修补术。前者多用于右侧或较小的滑动性疝；后者用于左侧或较大的滑动性疝。

1、经腹腔外的修补术

疝囊显露后，在其前壁切开，然后切开腹膜，在腹膜外游离盲肠，直达疝囊颈部，并与精索分开。将游离的盲肠于切口外提起，在其后面将两侧切开的腹膜作间断缝合，使其成为一个新的完整疝囊。将游离的盲肠还纳入腹腔，荷包缝合疝囊颈部，关闭腹腔，剪除多余的疝囊，然后修补腹股沟管。

2、经腹腔内修补术

取平行腹股沟韧带上切口，切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜直至内环。寻找疝囊并切开，于内环上方切开腹内斜肌、腹横肌并切开腹膜，也可直接从上方切开腹膜。将精索与疝囊分离，游离结肠，将构成疝囊的多余腹膜切除，将余下的边缘连续缝合，将结肠还入腹腔，缝合腹膜切口、腹横筋膜及腹内斜肌。提起精索，将腹内斜肌和腹横肌紧密地缝在它的周围，缩小内环，防止复发。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后与患者病情以及治疗时机有关。经过积极的治疗多数患者预后较好，可恢复正常生活。但本病术后也有复发的可能。

1、本病会引起腹股沟肿块、坠胀、胀痛、消化不良、便秘等症状，影响患者正常生活。

2、腹股沟滑动性疝可发生嵌顿，若不及时处理，可并发脓毒症、休克、器官功能衰竭等，严重时可导致患者死亡。

经过及时有效的治疗，多数患者可以治愈，预后较好。

本病经治疗后仍有复发的可能。

手术患者应卧床休息，避免伤口感染。日常生活中应避免造成腹腔压力增加的行为，保持良好的饮食与作息习惯，不要过分紧张，以免加重病情。

1、心理特点

患者可能因为疝块脱出影响日常生活、对疾病的发展及预后缺乏了解等因素而感到焦虑、恐惧。

2、护理措施

（1）家属：要多关心、陪伴患者，鼓励患者战胜疾病，增强患者自信心，减少或消除患者的负面心理。

（2）患者：应主动与家属和医护人员交流，了解疾病相关知识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

1、防止腹内压升高

（1）注意保暖，防止受凉，避免咳嗽。

（2）保持大小便通畅，给予便秘者通便药物，避免用力排便。

（3）平时不要举过重的物品。

2、适度运动

注意不要久站或长时间行走，避免剧烈运动，避免重体力劳动，减少弯腰。

3、其他

保持健康的生活和饮食习惯，放松心情、合理作息。

遵医嘱按时复诊，复查超声，防止疾病复发。

1、术后取平卧位，第2日可放低坡半卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力及减少腹内压，有利于切口愈合和减轻伤口疼痛。一般术后3~5日可离床活动。

2、因阴囊比较松弛，位置较低，渗血、渗液易积聚于阴囊，术后可用丁字带托起阴囊或阴囊下方垫以小枕，促进静脉淋巴回流，防止积血、积液。

3、切口感染是疝复发的主要原因之一。术后遵医嘱应用抗生素；保持敷料清洁干燥，防止大小便污染；密切观察体温、脉搏变化及伤口有无红、肿、热、痛，一旦发现，及时通知医生尽早处理。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、宜清淡饮食，多吃富含蛋白质和维生素的食物，如水果、蔬菜、谷物、豆类和奶制品，保持充足的营养。

2、多饮水，饮食中适当增加纤维素等，以预防便秘的发生。

1、病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

2、切忌暴饮暴食。

目前暂时还没有方法可以完全预防腹股沟滑动性疝，但可以通过调理饮食和生活习惯减少本病的发生风险。

1、养成良好的饮食和生活习惯，避免便秘的发生。因为便秘与疝的发病有密切关系。

2、不要抽烟，积极治疗哮喘和慢性气管炎。反复咳嗽可以增加腹腔内压力，这样容易引发疝，特别是老年人。

3、预防前列腺肥大。前列腺肥大，使得排尿困难，这样就增加了腹内压力，促成了疝的发生。

4、加强腹肌锻炼，增强腹壁肌肉力量，可以减少疝的发生机会。

5、减肥，肥胖也是容易发生疝的原因。

6、避免提举过重的东西。