腹膜后间隙出血

腹膜后间隙出血（hemorrhage in retroperitoneal space）是严重腹部损伤的并发症之一。本病可由钝挫性创伤、穿透性创伤、腹膜后脏器的病理性破坏出血等原因引起。患者症状主要为腹痛，还可有恶心、呕吐、便秘、腹泻、腹胀等。本病可选择药物治疗、手术治疗等方式进行治疗。

本病不会传染。

目前尚无明确的发病率相关数据。

从事高危职业、患有腹膜后脏器病变的人群发生腹膜后间隙出血的风险较高。

腹膜后间隙出血常见于复合性腹部损伤，钝挫性创伤、穿透性创伤均可能导致本病发生，此外腹膜后脏器的病理性破坏也可能导致腹膜后间隙出血。

1、钝挫性创伤

腹膜后间隙伴有肝、脾、肾、肾上腺、胰、十二指肠及其血管的破裂损伤；骨盆骨折伴有直肠、膀胱及输尿管的损伤；腹部钝挫伤、骨盆骨折、直接或间接地损伤腹膜后的血管及其分支。

2、穿透性创伤

子弹或弹片的穿透伤；尖刀或锐物刺伤；骨折后骨茬的穿透伤。

3、腹膜后脏器的病理性破坏出血

（1）出血性坏死性胰腺炎。

（2）出血性疾病，如血友病、白血病、脾功能亢进等由各种原因所致凝血功能低下可引起腹膜的出血。

（3）抗凝疗法所致的凝血功能低下。

（4）腹膜后区的手术所致。

（5）其他，如腹膜后肿瘤、血管瘤、结节性多发性动脉炎及自发性腹膜后血管破裂等。

腹膜后间隙出血患者的临床表现取决于出血的速度、量、引起原因、发生部位及累及器官，常见的症状有腹痛、恶心、呕吐、便秘、腹泻、腹胀等。

1、主要表现为腹痛，程度轻重不一，可局限或弥散，位置可在腹部、侧腹部、腰部甚至在背部或髋骶部，有时下蹲能使疼痛缓解。

2、其他常见症状有恶心呕吐、便秘或轻度腹泻、腹胀及麻痹性肠梗阻等。

3、严重者可伴有出血性休克及严重贫血，失血和后腹膜神经受到刺激可引起出汗、心悸、低血压、晕厥甚至休克。部分患者可出现短暂的发热。

1、血肿压迫神经时，可出现下肢神经性疼痛、麻木，甚至功能障碍。

2、血肿可影响腹腔神经丛，使得植物神经功能紊乱，出现胃肠道及泌尿道蠕动功能和排泄功能障碍。

1、腹部外伤后出现剧烈腹痛、腹胀。

2、出冷汗、心悸、晕厥、休克。

3、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

患者出现上述症状应及时到急诊科就诊，医生可能会根据患者病情转诊至普通外科进行专科治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量保持平静的状态，不要过于紧张，也不要奔波劳累，以免加重病情。

3、可安排家属陪同就医。

4、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您什么时候受的伤？

3、您是怎么受的伤？

4、症状有没有加重？

5、您以前有没有血友病、白血病等疾病？

6、您有没有应用抗凝药物？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

3、这些治疗方法有什么风险吗？

4、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

5、回家后我该怎么护理？

6、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现不明原因的腹痛、恶心、呕吐、便秘、腹泻、腹胀等症状时，应及时就医。医生会通过血常规、尿常规、穿刺检查、X线、超声、CT、血管造影等检查了解患者病情，为诊断和治疗提供依据。

1、血常规

初期白细胞稍高或正常，红细胞及血红蛋白可减少，后期白细胞明显增高，嗜中性粒细胞增高。

2、尿常规

肾挫裂伤等情况时可出现血尿、蛋白尿。

可在B超或CT的引导下穿刺抽吸以明确诊断。

1、X线

能显示导致腹膜后间隙出血的一些病变，比如骨折、腹主动脉瘤、泌尿道或胃肠道疾病等。

2、超声

能发现血肿、腹主动脉瘤等疾病，有助于疾病的诊断。

3、CT

能显示患者的病变情况，还可显示病变与其他组织的关系，观察活动性出血情况。

4、血管造影

能提示出血的位置。

医生会询问患者病史，了解患者异常症状出现的时间以及变化情况，询问患者近期的外伤、腹部手术或是其他疾病经历，结合患者的临床表现以及血常规、尿常规、穿刺检查、X线、超声、CT、血管造影等辅助检查结果综合进行诊断。

治疗方法取决于腹腔内脏器是否有合并性损伤，血肿前面腹膜是否完整及血肿所在部位，可通过非手术治疗缓解患者症状，也可进行手术治疗。

1、出血量较大者应及时输血，有效补充血容量、纠正休克。

2、并发肠麻痹者可禁食、水，进行胃肠减压。

3、去除病因，比如因抗凝治疗引起的患者，应停用抗凝药物，适当使用拮抗剂。

医生会根据患者病情选择适当的药物，具体请以医嘱为准，在此仅作为介绍。

1、止血药物

合理使用止血药物，比如适当补充凝血因子和血小板、维生素K等。

2、抗生素

根据患者情况合理应用抗生素防止感染，如青霉素、头孢他啶、头孢曲松、阿莫西林等。

维生素K、青霉素、头孢他啶、头孢曲松、阿莫西林

医生会根据患者病情选择适当的手术方式。

1、出现以下情况均应早期手术：

（1）骨盆骨折或腹内损伤引起持续性失血者。

（2）血肿向会阴部肛门周围有开放性穿破伤口者。

（3）已证实或疑有大中血管的损伤。

（4）伴有较重腹内实质脏器或空腔脏器的损伤。

（5）伴有明显失血状态以及腹膜炎症的穿透性损伤。

2、发生在妊娠或分娩时的后腹膜出血一般出血量较大，常需做剖腹产。

3、穿透性损伤后出现后腹膜血肿应行手术治疗；钝性损伤者宜先给予保守治疗，如血压不稳定且有脏器损伤破裂时，宜行手术治疗。

4、自发性后腹膜出血多需手术治疗，已包裹的后腹膜血肿可行单纯引流或手术切除。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后与患者病情、治疗时机等因素有关。部分患者经过治疗后预后较好，部分患者可能预后较差，如主动脉破裂死亡率高，妊娠合并后腹膜出血对母亲及胎儿均有较大危害。

本病会引起腹痛、恶心、呕吐、便秘、腹泻、腹胀等不适症状，还可引起严重贫血及出血性休克，可能导致患者死亡。

经过及时有效的治疗后，部分患者的病情可以得到缓解，预后较好。

良好的心理护理对疾病的康复有重要的意义，家属应多关心、安慰患者，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时患者应养成良好的生活习惯，防止疾病进展或复发。按时到医院复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

本病患者多伴有腹部创伤，且随失血量增加会出现贫血表现，可能会产生恐惧、焦虑等负面情绪。

2、护理要点

（1）家属多与患者交流沟通，给予患者安慰和鼓励，减轻患者的心理负担。

（2）患者应尽量保持情绪稳定，多与家属及医护人员交流，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

1、规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜、过度劳累。

2、保持休息环境清洁、安静、舒适，维持轻松、愉悦的心情。

3、注意天气变化，及时添减衣物，以防受凉降低机体抵抗力，增加感染的风险。

4、病情允许时可适当进行锻炼，增强体质，提高免疫力。

遵医嘱按时复诊，复查血常规、腹部X线、超声或CT。

1、术后卧床休息，取低半坐位卧式或斜坡卧位，以减少腹壁张力。

2、家属密切注意患者呼吸、血压、心率及意识、皮肤颜色的变化，发现异常及时通知医生。

3、避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作，以免影响伤口愈合。

4、术后禁食，胃肠蠕动恢复后进少量流食，之后逐渐过渡到半流食、普食。

5、妥善固定引流管，避免引流管滑脱、折叠或堵塞。

6、伤口应注意干燥清洁，遵医嘱使用抗生素，避免伤口感染。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，多吃新鲜的蔬菜水果。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

以下措施可以降低本病的发病风险。

1、注意保护腹部，防止腹部外伤。

2、积极治疗血友病、腹部肿瘤等疾病。