腹腔感染

腹腔感染（abdominal infection）是外科的常见病，主要表现为腹膜炎和腹腔脓肿。本病常发生于腹腔解剖屏障遭到破坏的患者，主要由细菌感染引起，通常为肠杆菌科细菌、肠球菌属和拟杆菌属等厌氧菌的混合感染。腹腔感染患者常出现腹痛、恶心、呕吐、发热、乏力、呼吸急促、脉搏加快等症状。腹腔感染可通过药物治疗、手术治疗等方式进行治疗。

依据术后是否需要使用抗菌药物，可以将腹腔感染分为单纯性腹腔感染与复杂性腹腔感染。一般并不需要给予抗菌药物（除术前预防性应用抗生素）的腹腔感染为单纯性腹腔感染；在控制感染源后，仍需使用抗菌药物治疗残余感染的为复杂性腹腔感染，如阑尾脓肿或阑尾炎伴穿孔的腹腔感染。

本病不会传染。

腹腔感染是一类临床常见疾病，暂无具体发病率相关数据。

腹腔感染常发生于腹腔解剖屏障遭到破坏的患者，包括急性胆囊炎及胆道感染，细菌性肝脓肿、急性腹膜炎以及急性胰腺炎继发细菌感染等。

腹腔感染主要由细菌感染引起，不同类型的腹腔感染主要的病原体也不完全相同。通常为肠杆菌科细菌、肠球菌属和拟杆菌属等厌氧菌的混合感染。

1、原发性腹膜炎90%以上是由单一细菌引起。最常见的致病菌是革兰阴性杆菌，其次是肺炎链球菌占15%。

2、继发性腹膜炎多由空腔脏器穿孔或坏死或细菌在腹腔内播散引起。在上消化道以肠杆菌科细菌为主；下消化道穿孔或破裂，细菌污染较为严重，包含厌氧菌（主要是脆弱类杆菌）的混合感染多见。

3、第三类型腹膜炎致病菌多为耐药菌，可为肠球菌、白色念珠菌、表皮葡萄球菌和铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌以及真菌。

4、膈下和上腹部的腹腔脓肿主要以肠道杆菌为主；下腹部和盆腔脓肿则主要是厌氧脆弱类杆菌和需氧肠道杆菌，也有其他类杆菌和梭状芽胞杆菌。

腹腔感染主要表现为腹膜炎和（或）不同部位的腹腔脓肿，患者的症状与其病情有关，常出现腹痛、恶心、呕吐、发热、乏力、呼吸急促、脉搏加快等症状。

1、腹膜炎

（1）腹部症状：腹痛为最主要表现，疼痛的程度与多种因素有关。疼痛一般从原发病变部位开始，较剧烈，难以忍受，随炎症扩散至全腹。

（2）消化道症状：腹膜受到刺激，可引起反射性的恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，严重时可为黄绿色胆汁，甚至为粪样内容物。

（3）全身症状：主要为全身感染性改变，如体温升高、脉搏加快、呼吸急促等；若感染进一步加重，可出现全身中毒症状，如高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干等。

2、腹腔脓肿

按发病部位可分为膈下、盆腔和肠袢间脓肿。

（1）膈下脓肿：全身症状主要有发热、食欲减退、盗汗、脉搏加快等，腹部多为右上腹疼痛，患者还可有下胸痛、气促、呼吸困难等表现。

（2）盆腔脓肿：体温下降后复又升高，出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，还可有腹泻、黏液便、里急后重感等症状。

（3）肠袢间脓肿：表现为腹胀、腹痛、排气排便不畅、恶心、呕吐，全身中毒症状以发热、乏力、脉快为主。

1、感染严重时可导致感染性休克。

2、继发性腹膜炎发病时，本身大量液体渗出进入腹腔，同时长时间呕吐，又无法进食，引起脱水和代谢性酸中毒。

3、患者还可出现肠梗阻、肠穿孔、肠坏死等多种并发症。

1、剧烈腹痛，腹肌紧张。

2、高热，脉搏加快，呼吸急促。

3、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、发热、腹痛、恶心、呕吐。

2、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者病情较重时，应及时到急诊科就诊；若病情较缓，可到感染性疾病科就诊；如需手术治疗，可转诊至普通外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行腹部体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您最近有没有急性胆囊炎、细菌性肝脓肿或急性胰腺炎等疾病？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现不明原因的腹痛、恶心、呕吐、发热、乏力、呼吸急促、脉搏加快等症状时，应及时就医。医生首先会进行体格检查，之后可通过血常规、C反应蛋白检查、尿常规、血气分析、血生化、凝血功能检查、X线、CT、B超、诊断性穿刺等辅助检查了解患者情况，为诊断和治疗提供依据。

1、医生会首先检查患者体温、脉搏等变化情况，检查其他部位是否有异常表现，然后重点进行腹部检查。

2、压痛、反跳痛是腹膜炎的主要体征，腹肌紧张程度则随病因和患者全身情况的不同而有轻重不一。腹部叩诊可因胃肠胀气而呈鼓音。腹腔内积液多时，可以叩出移动性浊音。听诊常发现肠鸣音减弱或消失。

3、腹腔脓肿患者根据脓肿的位置不同，可有相应位置的压痛，可检出肝浊音界升高、肺底部呼吸音减弱、呼吸动度变小等。

1、血常规

血常规检查可以判断患者是否贫血和感染。白细胞计数及分类可提示感染的种类及程度，红细胞计数、血红蛋白量及血细胞比容可提示是否存在失血性疾病或血液浓缩。

2、C反应蛋白检查

C反应蛋白检查可以帮助判断患者是否有炎症或组织损伤，若患者存在腹膜炎，C反应蛋白可升高。

3、尿常规

通过尿胆红素、尿淀粉酶等检查结果，来查看有无急性胰腺炎、肝胆疾病等，有利于明确病因。

4、其他

医生还可能进行血气分析、血生化、凝血功能检查，有助于详细了解患者情况。

B超或CT引导下的诊断性穿刺是腹腔脓肿诊断的金标准，适用于单房、无分叶并有安全穿刺入路的脓肿。

1、X线

腹部X线平片检查可见肠腔胀气并可有多个气液平面等肠麻痹征象。

2、CT

CT可检查腹腔内实质性脏器病变情况，有助于了解肝、胆、胰、脾、肠道、血管等情况。CT扫描还可对腹腔脓肿进行定位、定性诊断，检查前2小时口服造影剂并行增强CT对比可区分肠袢内液体及脓肿。

3、B超

B超可评估肝、脾、胆囊、胰腺、阑尾等器官情况，还能显示脓肿的大小、部位、深浅度等，有助于寻找病因。

医生会询问患者异常症状出现的时间以及病情的变化情况，询问患者既往有无腹腔脏器疾病经历，结合患者的临床表现以及血常规、C反应蛋白检查、尿常规、血气分析、血生化、凝血功能检查、X线、CT、B超、诊断性穿刺等辅助检查结果综合进行诊断。

腹腔感染治疗时应根据患者的病情进行针对性治疗，包括通过各种措施去除感染灶、应用抗菌药物进行治疗、输液以保证容量充足等治疗方式。

1、根据患者情况输注液体，保证容量充足，改善灌注，维持水、电解质、酸碱平衡。

2、适当进行禁食、胃肠减压等处理，根据情况给予胃肠外营养。

根据患者情况应用抗菌药物，清除感染灶内细菌，减少复发的可能，尽快促进感染症状的消退。请以医生的治疗方案为准，在此仅作为介绍。

1、原发性腹膜炎

优先选择第三代头孢菌素，如头孢噻肟、头孢曲松，其他选择有氨苄西林、替卡西林、哌拉西林、左氧氟沙星等。

2、继发性腹膜炎

根据情况选择氨苄西林、哌拉西林、替卡西林、头孢西丁、头孢美唑、亚胺培南、美罗培南、环丙沙星、甲硝唑等。

3、腹膜透析导致的腹膜炎

首选万古霉素或去甲万古霉素。

4、腹腔脓肿

在充分引流后根据脓液涂片染色和培养结果选用敏感药物。

头孢噻肟、头孢曲松、氨苄西林、替卡西林、哌拉西林、左氧氟沙星、头孢西丁、头孢美唑、亚胺培南、美罗培南、环丙沙星、甲硝唑、万古霉素、去甲万古霉素

根据患者的具体情况选择适当的手术方式。

1、引流

将脓肿变成窦道或瘘，可在手术清除感染源的同时完成引流，也可在影像学技术的引导下穿刺引流，将脓液排出。

2、清除坏死组织

区别有活力和无活力组织，将坏死组织清除。

3、其他

移除腹腔感染源头，纠正导致腹腔感染的解剖异常。比如发病与导管感染有关时拔除导管；腹膜透析导致的腹腔感染则移除透析管；切除穿孔的肠管等。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后与患者的病情、治疗时机等因素有关。部分患者经过治疗后预后较好，症状得到缓解，部分患者则可能出现不良预后，可能丧失生命。

腹腔感染会引起腹痛、恶心、呕吐、发热、乏力、呼吸急促、脉搏加快等症状，根据患者病情的不同还可能出现肠穿孔、肠坏死、感染性休克等情况，严重时可导致患者死亡。

部分患者经过及时有效的治疗后可以治愈，症状得到缓解，可基本恢复正常生活。

腹腔感染患者在日常中要保持良好心态，家属应多关心、安慰患者，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时患者应遵医嘱用药，养成良好的生活习惯，定期复查，防止疾病进展或复发。

1、心理特点

疾病突然发作且疼痛剧烈，患者易产生紧张和焦虑情绪，尤其是诊断不明时，患者因缺乏疾病相关知识，而强烈要求医护人员注射止痛剂以减轻痛苦。

2、护理措施

（1）家属要多关心和体贴患者，营造一个良好的情感环境，使患者保持心情愉快，早日康复。

（2）患者自身要保持良好的心态，乐观面对，积极接受和配合治疗。

患者应谨遵医嘱，按时按量服药，不可随意增减药品剂量。如果出现恶心、呕吐、皮疹等过敏症状，应及时就医，遵照医嘱停药或换药。

1、病情允许时适当运动，增强机体免疫力。

2、保持规律作息，保证充足睡眠，避免熬夜、过度劳累。

3、保持休息环境清洁、安静、舒适，维持轻松、愉悦的心情。

4、注意天气变化，及时添减衣物，以防受凉降低机体抵抗力，增加感染的风险。

遵医嘱按时复诊，复查血常规、X线、CT或B超等。

1、患者手术完毕后，给予平卧位，全麻未清醒者头偏向一边，防止误吸，保持呼吸道通畅；待血压、脉搏平稳后改为半卧位，并多翻身、多活动，预防肠粘连。

2、保持伤口敷料干燥、清洁，防止感染，有渗血、渗液时及时告知医生。

3、术后禁食，待排气后逐步恢复经口饮食，先以流质食物为主，后逐渐过渡到正常食物。禁食期间做好口腔护理。

患者在积极配合治疗的同时，应重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情，促进疾病康复。

宜加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，多吃新鲜的蔬菜水果。

1、病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

2、避免食用不易消化的食物，尽量减少食用烧烤、烟熏、腌制食品，以及容易产气的食品，如碳酸饮料、咖啡、西瓜、香蕉、蚕豆等。

以下方法可在一定程度上降低本病的发病风险。

1、对于腹腔脏器感染的患者积极治疗原发病。

2、积极参加体育锻炼，提高免疫力。

3、合理膳食，保证营养物质的摄入。