感染性关节炎

感染性关节炎（infectious arthritis）是指病原体入侵关节腔内导致的关节炎症。本病主要由金黄色葡萄球菌、淋病奈瑟菌，以及各种分枝杆菌、螺旋体、真菌和病毒导致。患者主要表现为发热、关节肿痛、关节腔积液、活动受限等。临床上常通过药物治疗控制感染，必要时可进行手术治疗，以清除病灶，缓解患者相应症状。

本病不具有传染性。

感染性关节炎的发病率在世界范围内差异较大。在美国，发病率<200/10万；欧洲国家的发病率较低，在瑞士<5/10万；在非洲，拉丁美洲和亚洲发病率较高。

本病主要发生于抵抗力较弱的儿童和老年人。

本病主要由病原体入侵关节腔内导致。最常见的病原体是金黄色葡萄球菌、淋病奈瑟菌，但各种分枝杆菌、螺旋体、真菌和病毒也可感染关节腔。感染最主要的病因是败血症，除此之外，外伤、手术、关节附近的软组织感染，也是发病的重要原因。

感染性关节炎以单关节受累为主，多关节受累者较少见。患者主要表现为发热、关节肿痛、关节腔积液、患肢活动受限等。

1、主要症状

（1）发热：体温38.3~38.9℃，有时可更高。但也可能不发热，尤其是在患有类风湿关节炎、肝肾功能不全或需要免疫抑制治疗的人群中。

（2）关节肿痛：除髋关节、肩关节、踝关节等深关节外，一般都会发生关节肿胀、疼痛表现。

（3）关节腔积液：关节腔内可积聚大量浆液性、纤维素性或脓性渗出液。

（4）患肢活动受限：由于炎症及疼痛的刺激，患肢肌肉发生保护性痉挛，肢体多呈屈曲位。同时因炎症发展，关节内脓液增加，使患肢固定在关节间隙充分扩大位置，关节不能主动活动。

2、好发部位

大约90%患者表现为单关节受累。最常见的是膝关节，其次是髋关节，肩、腕、肘关节最少。手足小关节关节炎多在直接接种或咬伤后出现。

感染性关节炎可导致关节畸形，若感染得不到控制，还可能并发菌血症。

1、发热、关节肿痛。

2、关节腔积液。

3、患肢活动受限。

4、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均需及时就医咨询。

关节出现不适可到骨科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您发病之前有没有受过外伤？有没有其他感染性疾病？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者出现发热、关节肿痛、关节腔积液、活动受限等症状时，应及时就医诊治。医生会在详细询问患者病史后，首先对患者进行体格检查，了解有无异常体征。之后可能会建议患者行血液检查、关节腔穿刺、关节液检查、病原菌培养、药敏试验、B超、X线、CT、MRI、关节镜等检查，以进一步明确诊断，确定致病菌。

医生会检查患者的呼吸、脉搏、血压、心率、体温等生命体征，还会检查关节有无肿胀、压痛，关节活动是否正常。

1、血液检查

可显示血白细胞计数增多，血沉增快及C反应蛋白增高，提示患者存在感染。

2、关节腔穿刺及关节液检查

本检查为诊断的金标准。对于高度怀疑或不能除外感染性关节炎的患者，应常规行诊断性关节腔穿刺，如关节液不多，可在B超引导下细针穿刺。镜检可见多量脓细胞，或涂片作革兰染色，可见成堆阳性球菌。

3、病原菌培养及药敏试验

可取患者关节液、血液或病变部位组织进行病原菌培养，以确定致病菌。同时还可以进行药敏试验，对抗生素的选择有指导意义。

关节镜可直接观察关节腔内情况，并可直接吸取关节液培养，对明确诊断有重要意义。

1、X线

受累关节周围软组织肿胀、软骨下骨质疏松、关节间隙变窄。关节面骨小梁增生，严重时软骨破坏、骨破坏、关节半脱位，可见骨面硬化，死骨形成。慢性化的感染性关节炎并发骨髓炎时，形成腔内死骨。

2、B超

可见关节积液、关节周围软组织水肿，可用于引导关节腔穿刺。

3、关节CT和MRI（磁共振）

受累关节内部结构和破坏程度、是否有死骨形成、与周围软组织关系等显示更为清晰，有利于为手术治疗提供更准确的判断依据。

根据患者病史，以及发热、关节肿痛、关节腔积液、活动受限等临床表现，结合血液检查、关节腔穿刺、关节液检查等各种辅助检查结果，通常可以明确诊断。

感染性关节炎应早期、足量、足疗程的局部或全身使用抗生素，以控制感染，缓解相应临床症状。此外，还可适当引流或进行支持治疗。

患者应卧床休息，制动。增加营养，纠正水电解质代谢紊乱，少量多次输血或清蛋白，提高全身抵抗力。控制原发感染灶，减轻疼痛等。

1、全身用药

使用足量、有效的抗生素。有条件时应尽量做关节积液的细菌培养与药物敏感试验，并根据结果选择最敏感的抗生素。

2、局部用药

根据情况隔日或隔3~4日作关节腔穿刺，尽量排尽关节腔内积液，然后注入有效的抗生素。

暂无特效药

1、穿刺引流

每天穿刺引流，然后用生理盐水或林格液冲洗。注意不宜将抗生素直接注入关节腔内，以免引起局部炎症。

2、手术引流

一般治疗4~7天后仍无改善时，才做手术引流。彻底清除脓肿和坏死的滑膜，但不要破坏干骺端的血运，注意保持引流通畅。

通过关节镜灌注冲洗关节腔内容物。创伤小，因此穿刺引流失败者以及体质太差不能耐受手术的患者，更应考虑关节镜引流。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后与病程、病原菌种类、是否出现并发症、患者的免疫力及年龄等因素有关。若抗感染治疗与引流及时，一般预后良好，痊愈后不留后遗症；若不及时治疗，可能出现不同程度关节损伤及功能障碍。

1、本病会有关节疼痛、活动受限等症状，严重影响患者的日常生活质量。

2、本病若未能得到及时诊治，可能遗留永久关节损伤及功能障碍。

本病可通过药物、手术等治疗方法实现治愈，使患者恢复正常。

本病可能遗留永久关节损伤及功能障碍。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，遵医嘱用药，注意休息，促进疾病痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

本病病程长，患者因长期关节肿痛、活动受限，可能会出现情绪低落、忧虑、无助等情绪，加之对预后的担心，可能会出现恐惧心理。

2、护理要点

（1）家属应该多与患者进行交流和沟通，减轻、消除患者的负面情绪，鼓励其积极配合治疗。了解成功案例并介绍给患者，帮助其建立战胜疾病的信心。

（2）患者应该保持平稳心态，积极配合治疗，可以向医生咨询，了解疾病基本信息。不妄自猜测病情变化，要对治疗效果充满信心。

患者应按医嘱使用抗生素治疗，了解药物的功效及相关注意事项，观察用药后的反应，若发现异常及时与医生沟通。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，室内维持一定的温湿度。

2、病情恢复期间患者应注意休息，将关节固定在功能位，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、病情允许时应适当进行体育运动，加强关节锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

5、注意保护关节，穿棉质宽松衣物，避免摩擦关节，避免剧烈运动。

6、冷暖交替时，注意衣服的添减，睡觉时盖好衣被，避免风寒侵袭。

术后一周、一个月、两个月、三个月定时回院复查或遵医嘱按时复诊。一般建议患者复查血常规、B超、X线或CT。

1、保持手术切口附近干燥、清洁，遵医嘱按时服用抗感染药物，预防感染。

2、术后抬高患肢，可促进静脉回流，有利于肿胀消退。

3、家属定期帮助患者翻身，并按摩受压部位，预防褥疮。

4、注意保持冲洗管和引流管无扭曲、折叠、受压等情况。注意观察引流量及引流液颜色，若颜色较深或有大量鲜红色液体流出。需警惕活动性出血，应及时报告医生。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

宜加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，多吃新鲜的蔬菜、水果。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

感染性关节炎是一种可以预防的疾病。避免关节外伤、积极治疗感染性疾病等，均可以有效减少感染性关节炎发病风险。

1、避免关节外伤，注意运动场地及运动器械的安全，避免受伤。运动之前先热身，运动量由小逐渐加大，切忌开始就进行重负荷的运动。大量运动后及时放松。老年人行走时要避免跌倒。

2、积极治疗败血症、软组织感染等疾病。

3、加强体育锻炼，增强体质，提高抵抗力。