疳证

疳证（gan disease，infantile chronic malnutrition），是由于喂养不当，或受多种疾病的影响，使脾胃受损，气液耗伤而引起的一种慢性疾病。临床表现以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，饮食异常，精神萎靡或烦躁不安为特征。发生与饮食不节、禀赋不足、疾病影响等有关。本病发病无明显季节性，各年龄段均可罹患，临床多见于5岁以下小儿。经恰当治疗，绝大多数患儿均可治愈，仅少数重症或有严重兼症者，预后较差。本病包含西医学的蛋白质一能量营养不良、维生素营养障碍、微量元素缺乏等疾病。

1、疳气

主要表现为形体略瘦，或体重不增，面色少华，毛发稀疏，食欲不振，精神欠佳，性急易怒，大便干稀不调，舌质略淡，苔薄微腻，脉细有力，指纹淡。

2、疳积

主要表现为形体明显消瘦，肚腹膨胀，甚至青筋暴露，面色萎黄，毛发稀疏结穗，精神烦躁，夜卧不宁，或伴有动作异常，揉眉挖鼻，吮指磨牙，食欲不振，或嗜食异物，舌质淡，苔白腻，脉沉细而滑，指纹紫滞。

3、干疳

主要表现为形体极度消瘦，皮肤干瘪起皱，呈老人貌，毛发干枯，面色无华，精神萎靡，懒言少动，啼哭无泪，表情冷漠呆滞，夜寐不安，杳不思食，大便稀溏或便秘，舌质淡嫩，苔花剥或无，脉沉细弱，指纹色淡隐伏。

4、眼疳

主要表现为两目干涩，畏光羞明，眼角赤烂，甚至黑睛混浊，白睛生翳或夜间视物不清，舌质红，苔薄白，脉细。

5、口疳

主要表现为口舌生疮，口腔糜烂，秽臭难闻，面色红赤，烦躁，夜卧不安，五心烦热，进食时哭闹，小便短黄，或吐舌、弄舌，舌尖红，苔薄黄，脉细数。

6、疳肿胀

主要表现为脚踝、眼睑浮肿，甚至颜面及全身浮肿，面色无华，神疲乏力，四肢欠温，小便短少，舌质淡嫩，苔薄白，脉沉迟无力。

一般无传染性。

多见于5岁以下小儿。

本病的发生与饮食不节、禀赋不足、疾病影响等有关。基本病机为脾胃受纳腐熟运化功能失调，气血津液化生不足。病位在脾胃，可涉及五脏六腑。

1、饮食不节

饮食不节，喂养不当是引起疳证最常见的病因。这与小儿脾常不足的生理特点密切相关。小儿乳食不知自节，若喂养不当，乳食太过或不及，均可损伤脾胃，形成疳证。太过指乳食无度，过食油腻、生冷坚硬难消化的食物，或妄投滋补食品，以致食积内停，积久成疳。不及指母乳匮乏，代乳品配制过稀未能及时添加辅食；或过早断乳，摄入食物的数量、质量不足；或偏食、挑食，致营养失衡，长期不能满足生长发育需要，气液亏损，形体日渐消瘦而形成疳证。

2、禀赋不足

小儿先天胎禀不足，或早产、多胎，或母亲孕期久病，重症呕吐，饮食不进等同样可造成元气亏虚，脾胃功能薄弱，气血生化无源，也是容易形成疳证的常见原因。

3、疾病影响

小儿久吐久泻、反复外感、各种虫证，都可影响脾胃功能，导致气血亏虚，津液耗伤，而形成疳证。再加上不恰当的治疗，一味地清、解、消、导等可致脾胃受损而发生本病。

本病临床以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。临床一般将疳证按病程与证候特点，分为疳气、疳积干疳三大证候及其他兼证。

1、常证

常证分为疳气、疳积、干疳三种证候。疳证初期，面色萎黄，毛发稀疏，多见食欲不振，形体略瘦，病情轻浅，属实证，轻症；病情进展，出现形体明显消瘦，肚腹膨胀或嗜食异物，烦躁易怒，夜卧不宁等，属虚实夹杂证，病情较重；若病情进一步发展，涉及他脏，可见形体极度消瘦，皮肤干瘪，貌似老人，不思乳食，精神萎靡，属虚证、重症，病情危重。

2、兼证

兼证主要发生在干疳或疳积重症阶段，因累及的脏腑不同，故症状也有很大差异。脾病及心，心开窍于舌，心火上炎，出现口舌生疮，脾病及肝，肝阴不足，不能上承于目，出现视物模糊，夜盲、两目干涩等。脾肾阳虚，气不化水，水湿泛溢肌肤，则出现疳肿胀。

本病目前缺乏相关并发症资料研究。

如果出现四肢厥冷，呼吸微弱，极度萎靡。

以上需立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、出现面色萎黄，毛发稀疏，食欲不振，形体略瘦。

2、或者形体明显消瘦，肚腹膨胀或嗜食异物，烦躁易怒，夜卧不宁。

3、或者形体极度消瘦，皮肤干瘪，貌似老人，不思乳食，精神萎靡。

以上均须及时到医院就诊。

情况急重者需及时到急诊科处理。其他患者通常需到中医科或儿科科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要进行体格检查和影像学检查，穿易穿脱的衣裤，避免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

4、家长陪同就诊。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、形体消瘦，面色无华，毛发干枯，饮食异常，精神萎靡症状是从什么时候开始的？

2、除上述症状外，还有其他不适如睡眠不安等症状？

3、之前患有其他疾病吗，如反复外感、各种虫证等？

4、平时孩子体质如何？大小便正常吗？

5、最近做过什么检查吗？吃过什么药吗？

6、平时饮食状况如何，有偏食辛辣刺激食物的习惯吗？

7、平时休息如何，会经常熬夜吗？

1、孩子为什么会出现这些症状？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗或检查会对孩子有别的影响吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、平时要注意什么？回家后怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的血常规、大便检查、血生化检查、血涂片、胰岛素样生长因子1、B超检查、X线检查、心电图等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者哭声的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便，问出汗，问口渴情况，问既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解腹部胃脘的情况等以及切脉来诊察疾病。

1、血常规

观察血中红细胞、血红蛋白等，有助于判断是否有贫血。

2、大便检查

通过大便常规和涂片镜检能够了解患者是否有消化功能的异常、是否有寄生虫感染，能够辅助诊断、指导治疗。

3、血生化检查

包括电解质、肝功能、肾功能、血气分析等，明确是否存肝肾功能异常、低蛋白血症。

4、血涂片

能够了解患者是否有细菌、病毒感染或疟疾，辅助血液病的诊断，有助于指导治疗。

5、胰岛素样生长因子1

其不受到肝功能的影响，是早期诊断蛋白质-能量营养不良的灵敏而可靠的指标。

心电图检查

可辅助诊断，有助于和心脏疾病的鉴别诊断。

X线检查和B超检查

B超检查可及时发现胸腔积液、腹水。严重时出现胸腔积液可通过X线检查检查出来。

医生通常根据患者形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与厌食、积滞等进行鉴别。

1、病史

有喂养不当或病后饮食失调及长期消瘦史。

2、临床表现

形体消瘦，体重比正常同年龄儿童平均值低15%以上，面色不华，毛发稀疏枯黄；严重者干枯羸瘦，体重可比正常平均值低40%以上。饮食异常，大便干稀不调，或脘腹胀满等明显脾胃功能失调症状。兼有精神萎靡不振，或好发脾气，烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等症。

3、辅助检查

血常规、大便检查、血生化检查、血涂片、胰岛素样生长因子1、B超检查、X线检查、心电图到那个，有助于明确诊断。

1、疳证与厌食

厌食由喂养不当，脾胃运化功能失调所致，以长期食欲不振，食量减少，厌恶进食为主症，无明显消瘦，精神尚可，病在脾胃，一般不涉及他脏。

2、疳证与积滞

积滞有伤乳伤食史，以食而不化，脘腹胀满，嗳腐吞酸，大便酸臭为特征，与疳证形体消瘦，毛发干枯、精神萎靡或烦躁易怒、饮食异常的特征有明显区别。但两者也有密切联系，若积久不除，损伤脾胃，水谷精微化生不足，导致形体日渐消瘦，可转化为疳证。

本病治疗以健运脾胃为基本原则。根据疳证的不同阶段，采取不同的治疗方法。疳气证以和为主，疳积证以消为主或消补兼施，干疳证以补为要。。对于兼证，应将脾胃本病与他脏兼证合参随症治疗，以平为期。同时，应强调对患儿的饮食调理，合理补充营养，纠正不良饮食习惯，积极治疗各种原发疾病等。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、疳气

（1）如果出现食欲不振，腹胀的患者，可去党参、白术，加用苍术、鸡内金、厚朴等。

（2）如果出现性情急躁，夜卧不宁的患者，可加用钩藤、黄连等。

（3）如果出现大便稀溏的患者，可加用炮姜、肉豆蔻等。

（4）如果出现大便秘结的患者，可加用火麻仁、决明子等。

2、疳积

（1）如果出现腹胀明显的患者，可加用枳实、木香等。

（2）如果出现大便秘结的患者，可加用火麻仁、郁李仁等。

（3）如果出现烦躁不安，揉眉挖鼻的患者，可加用栀子、莲子心等。

3、干疳

（1）如果出现四肢欠温，大便稀溏的患者，可去熟地黄、当归，加用肉桂、炮姜等。

（2）如果出现夜寐不安，可加用五味子、夜交藤等。

（3）如果舌红，口干的患者，可加用石斛、乌梅等。

（4）如果出现面色苍白，呼吸微弱，四肢厥冷，脉细欲绝，应急施独参汤或参附龙牡救逆汤，并配合西药抢救。

1、疳气

（1）方药：资生健脾丸加减。

（2）常用中药：党参、白术、山药、茯苓、薏苡仁、泽泻、藿香、砂仁、扁豆、炒麦芽、焦六神曲、焦山楂。

（3）中成药：健儿素颗粒、乐儿康糖浆、化积散、健儿糖浆、参术儿康糖浆。

2、疳积

（1）方药：肥儿丸加减。

（2）常用中药：党参、白术、茯苓、焦六神曲、焦山楂、炒麦芽、鸡内金、大腹皮、槟榔、黄连、胡黄、甘草。

（3）中成药：疳积散、健脾消食丸、化积口服液。

3、干疳

（1）方药：八珍汤加减。

（2）常用中药：党参、黄芪、白术、茯苓、甘草、熟地黄、当归、白芍、川芎、陈皮、扁豆、砂仁。

（3）中成药：十全大补丸、八珍颗粒。

4、眼疳

（1）方药：石斛夜光丸加减。

（2）常用中药：石斛、天门冬、地黄、枸杞子、菊花、白蒺藜、蝉蜕、木贼草、青葙子、夏枯草、川芎、枳壳。

（3）中成药：明目地黄丸、羊肝丸。

5、口疳

（1）方药：泻心导赤散加减。

（2）常用中药：黄连、栀子、连翘、灯心草、竹叶、地黄、麦冬、玉竹。

（3）中成药：冰硼散、珠黄散。

6、疳肿胀

（1）方药：防己黄芪汤合五苓散加减。

（2）常用中药：黄芪、白术、甘草、茯苓、猪苓、泽泻、防己、桂枝。

（3）中成药：金匮肾气丸、五苓散。

健儿素颗粒、乐儿康糖浆、化积散、健儿糖浆、参术儿康糖浆、疳积散、健脾消食丸、化积口服液、十全大补丸、八珍颗粒、明目地黄丸、羊肝丸、冰硼散、珠黄散、金匮肾气丸、五苓散等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、针灸治疗

以太白、足三里、气海为主穴。配以中脘、脾俞、胃俞。每次取4~5穴，中等刺激，不留针。每日1次。取穴四缝，常规消毒后，用三棱针或采血针在穴位上快速点刺，挤压出黄色黏液或血数滴，隔日1次，用于疳积证。

2、推拿治疗

补脾经，运八卦，揉板门、足三里、天枢，捏脊，用于疳气证；补脾经，清胃经、心经、肝经，掐揉四横纹，分手阴阳、腹阴阳，用于疳积证；补脾经、肾经，运八卦，揉足三里，用于干疳证。

3、西医治疗

西医采取去除病因，调整饮食，补充营养物质，改善消化功能和积极治疗并发症等综合治疗措施。在查明病因的基础上，积极治疗原发病，如纠正消化道畸形，控制感染性疾病，根治各种消耗性疾病等。根据营养不良的程度、消化功能和对食物的耐受力逐步调整营养。调整原则是由少到多，由稀到稠，由单一到多样化，直到小儿恢复到正常饮食，营养改善为止。

疳证的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

疳证的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病如果能早期治疗，一般可得良好效果，预后也取决于营养不良发生的年龄持续时间及其程度经适当治疗，绝大多数患儿可治愈，仅少数重症或有严重兼症者，预后较差。

若迁延日久，治疗不当对儿童身体健康危害较大，甚至危及生命。

大多数患儿经正确诊断，辨证用药，合理喂养后，预后良好。

如果引起本病的病因没有彻底根除，或者平时喂养不当，可能会引起本病再次发作。

患者在积极治疗的同时，要注意休息、保持皮肤清洁，保持情绪乐观等，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、哭闹患儿，应耐心诱导，不要随意训斥。

2、精神萎靡患儿，要利用各种方法激发兴趣，促进心情愉悦，从而促进食欲。

3、对性情急躁、脾气怪癖的患儿应耐心诱导，不能随意训斥，以免增加精神负担。

1、按时给药，中药汤药宜温服。对于吮吸功能差的患儿，应予以鼻饲，腹胀腹痛患儿可用手掌在脐周顺时针按摩。

2、疳气证中药汤剂宜在饭前1~2小时进服，且饭前不宜多饮水，以防影响消化吸收。

3、疳积证中药汤剂宜空腹服用。药后观察大便性状及泻下异嗜物、虫卵等情况。

4、幼儿抗拒服药时，切勿捏鼻，可固定头、手，用塑料软管将汤药送至其舌根，让其咽下。

5、丸药须用温开水溶化或研成细末调服。

6、病儿不耐药味，可加适量食糖调味，或服药后给予糖果含食。

7、有脱水需补液时，输液量不宜过多，输液速度亦不宜过快。

1、室内保持空气新鲜，阳光充足，温度适宜，注意保暖，防止受凉，衣被尽量柔软，夏天可用温水擦浴，促使气血流通。

2、注意气候变化，适时添减衣物，注意清洁卫生，防止交叉感染，保持适度活动。

3、重症患儿应卧床休息，减少蛋白质、热量的消耗。

4、消瘦与长期卧床患儿，应特别注意加强皮肤护理，被褥应柔软干燥，平整洁净，勤翻身，必要时使用气垫床，防止压疮的发生。

5、恢复期患儿或轻症患儿，可组织室外活动，加强锻炼，增强体质。

6、加强口腔护理，特别是口疳患儿，口腔的疮面可局部涂药以控制炎症，或选用中药制剂进行口腔护理。

1、注意观察患儿精神状况、形体、面色、皮肤、毛发、爪甲、哭声、饮食等变化观察有无水肿的发生。

2、若出现皮肤瘀斑，则应注意观察瘀斑进展情况，观察鼻孔、口腔及大便有无出血情况。

3、注意观察患儿大便是否有异嗜物品或虫排出，若见排虫，及时驱虫。

4、对于消瘦、咳嗽、潮热患儿，应及时报告医生诊査，以排除肺部结核感染。

5、若出现四肢厥冷，呼吸微弱，极度萎靡的面貌，常为阴阳离决的先兆，应及时通知医生，并做好抢救的准备。

遵医嘱定期复诊。一般需要做血常规、大便检查、血生化、血涂片、胰岛素样生长因子1、B超检查、X线检查、心电图等，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食以高蛋白，高热量，高维生素，易消化，少食多餐为原则。根据患儿营养不良程度、年龄、食欲及有无并发症决定蛋白质的供应量。疳证患儿多善食易饥，多食多泻，进食量酌情加以控制，以免进食过多而更伤脾胃。周岁以上患儿可给肉末菜泥粥、蛋黄烂面等，平时在饮食后可吃些山楂片，有助于健脾消积。

1、重视饮食调理，周岁以下添加辅食的患儿，可先稀后干、先素后荤。胃口好转后，喂养必须遵守逐步增加的原则，不宜突然喂食过多。

2、疳气的患者饮食应以麦类为主，如易于消化又富含营养的面糊，面条，麦片，米粥等。

3、疳积的患者可少食多餐，忌生冷瓜果蔬菜，可多喝肉汤、菜汤等。

4、干疳的患者，若能进食则给予流质、半流质饮食，注意饮食调补，且要供给一定能量，不能进食者，应遵医嘱予静脉补液。

1、忌食生冷食物，如冰糕，冰饮等，容易妨碍脾胃，影响疾病的恢复。

2、忌食煎炸食物，如油条，炸鸡，炸薯片等。

3、忌食油腻性食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等，防止加重病情。

4、忌食粗糙坚硬食物，如蚕豆、花生、玉米、黄豆等。

本病重在预防，发生与饮食不节、禀赋不足、疾病影响等有关。因此，平时养成合理喂养习惯，正确添加辅食，积极治疗原发疾病等措施，有利于减少疾病的发生。

1、提倡母乳喂养，乳食定时定量，按时按序添加辅食，适时断奶，膳食均衡，以满足小儿生长发育的需要。

2、纠正不良饮食习惯，饮食物要富含营养，易于消化。避免过食肥腻、滋补、暴饮暴食、贪吃零食、挑食等。

3、培养小儿良好的饮食卫生习惯，饭前、便后洗手，不吃不洁食物，并纠正或积极治疗嗜异症。

4、合理安排小儿生活起居，保证充足睡眠时间，经常户外活动，呼吸新鲜空气，多晒太阳，增强体质。

5、发现体重不增或减轻，食欲减退时，要尽快查明原因，及时加以治疗。