高血压视网膜病变

高血压视网膜病变（hypertensive retinopathy），又称为高血压性视网膜病变，是高血压病常见的眼底病变。本病主要由于高血压引起的视网膜动脉收缩所致。患者在高血压早期一般无眼底改变及视力变化，随着高血压的病程进展，多在高血压发病5年后出现不同程度的视网膜病变，临床表现为进行性视力下降、视物模糊等。高血压视网膜病变的治疗包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。本病预后取决于患者视网膜病变严重程度、高血压病程、心血管危险分层、治疗效果等综合因素。

1、根据高血压的性质进行分类

（1）原发性高血压视网膜病变。

（2）继发性高血压视网膜病变。

2、根据Keith-Wagener-Barker标准进行分类

（1）视网膜动脉狭窄（高血压视网膜病变1级）。

（2）视网膜动脉硬化（高血压视网膜病变2级）。

（3）视网膜出血、棉绒斑、硬性渗出（高血压视网膜病变3级），成人患者的舒张压通常至少达到105~110mmHg。

（4）在上述基础上出现视盘水肿（高血压视网膜病变4级），成人患者的舒张压通常至少达到130~140mmHg。

无传染性。

约70%的高血压患者可出现高血压视网膜病变，并且年龄越大，病程越长，视网膜病变的发生率越高。

好发于患有原发性高血压的中老年人。

无论是原发性高血压还是继发性高血压，两者的视网膜病变均主要由于高血压引起的视网膜动脉收缩所致，与血压升高尤其是舒张压持续性升高的程度，急缓和时限有关。

多数患者的高血压为缓慢进展，在高血压早期并不会出现眼底改变及视力下降，一般在高血压发病5年后，逐渐出现进行性视力下降，严重者可出现视物模糊。同时，患者可存在高血压相关的全身症状。

1、眼部症状

一般在高血压发病5年后，逐渐出现进行性视力下降，严重者可出现视物模糊。另外，少数急进性高血压（恶性高血压），可出现视盘水肿，伴有头痛、复视、恶心、呕吐等颅内高压症状，具有诊断意义。

2、高血压全身症状

以头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸多见；当患者出现其他器官受累者，还可出现胸闷、气短、心绞痛、多尿等。另外，小部分继发性高血压，如肾性高血压（多见于青少年），可在发现高血压时就已有血尿、蛋白尿，以及面色苍白、乏力、头晕等贫血表现。

高血压视网膜病变可并发玻璃体积血、视网膜脱离、视网膜动静脉阻塞、高血压脑病、高血压肾病、心肌梗塞、心力衰竭等。

1、长期缓慢型高血压患者。

2、出现进行性视力下降、视物模糊。

3、伴头痛、头晕、乏力、心悸、恶心、呕吐、、多尿等。

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上情况需及时到医院就诊。

1、眼科

出现进行性视力下降、视物模糊等眼部症状明显者，可前往眼科就诊。

2、心内科

无眼部不适，出现头痛、头晕、乏力、心悸等症状者，可前往心内科就诊。

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？患有高血压多久了？

2、您出现视力下降多长时间了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、还有其他不适吗？

6、您之前都做过什么检查？检查结果如何？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？血压控制效果如何？

8、您有在服用什么药物吗？

9、您是否患有高血脂、糖尿病、动脉硬化等疾病？

10、您吸烟吗？吸多久了？平均每天吸多少？

11、您喝酒吗？喝多久了？平均每天喝多少？

12、您有没有过敏的食物或药物？

13、您家里有人有类似的情况吗？

1、我的病是什么原因造成的？

2、我的情况严重吗？会失明吗？有生命危险吗？

3、还需要做哪些检查？

4、需要如何治疗呢？是吃药还是做手术？

5、手术的风险大吗？

6、这种病会复发吗？

7、如果住院的话，需要住院治疗多久？

8、这个病会遗传吗？

9、平时需要注意什么？

10、需要复查吗？多久复查一次？

当患者出现视力下降、视物模糊、头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及血常规、血生化、尿液检查、X线、荧光素眼底血管造影、眼底检查等检查。

1、医生通过视诊和触诊，可以判断患者有无水肿、面色苍白、发绀、黄疸、淋巴结肿大、皮肤黏膜出血等，协助诊断。

2、医生通过听诊和叩诊，可以评估患者是否存在啰音、哮鸣音、心脏杂音、血管杂音、肾区叩痛、移动性浊音阳性等心肺腹受累征象。

3、医生通过测量患者的血压、呼吸、心率、脉搏等生命体征，可以初步判断患者生命体征是否平稳，不同时段多次测量血压有助于高血压的诊断。

1、血常规

用于评估患者有无感染、贫血、溶血、过敏等表现。

2、血生化

可以评价患者的肝肾功能、电解质水平、血糖、血脂等。

3、尿液检查

可以帮助判断患者的肾脏功能，并了解高血压是否为肾脏疾病所致。

眼底检查：临床上，只有眼底的血管可以直接用肉眼进行观察。临床医师一般使用眼底镜透过眼球前部组织，观察患者眼球后部眼底的血管改变，对于高血压视网膜病变的诊断、分级、评估、预后等具有重要价值。

1、X线检查

主要用于评估患者有无心脏扩大，大血管有无受累、变异，肺部有无肺淤血、胸腔积液等。

2、荧光素眼底血管造影（FFA）

可以较好地显示各种类型的视网膜病变，但高血压视网膜病变者，往往由于血压较高或肾功能较差，FFA并不是常规的检查手段。

医生根据患者出现视力下降、视物模糊、头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等症状，结合体格检查，以及血常规、血生化、尿液检查、荧光素眼底血管造影、眼底检查等检查即可明确诊断。

高血压视网膜病变的治疗根本措施是降压治疗，医生会根据患者的高血压类型、病程、患者年龄、高血压严重程度及是否存在合并症等因素，综合分析制定个体化的降压方案。同时，可以给予营养视网膜的药物，促进病情恢复。

1、控制体重，尽可能将患者BMI控制在24kg/m²以下。

2、限制每日钠盐的摄入。

3、补充钾盐，多吃新鲜水果和蔬菜。

4、戒烟限酒。

5、适当增加体育锻炼。

1、降压药物

对于高血压视网膜病变者，应积极控制血压情况，常用降压药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利、贝那普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如缬沙坦、厄贝沙坦）、钙拮抗剂（如硝苯地平、非洛地平）、β受体阻滞剂（如普萘洛尔、美托洛尔）及α受体阻滞剂（如哌唑嗪、特拉唑嗪）等。其中，血管紧张素转换酶抑制剂具有延缓视网膜病变进展的作用。

2、营养视网膜药物

如维生素B₁、维生素C、芦丁等，可增强血管壁弹性，降低其脆性。

3、治疗视网膜出血的药物

如卡巴克洛、酚磺乙胺等止血药物；还可使用碘剂、钙剂等来促进视网膜出血、渗出与水肿的吸收。

4、VEGF抑制剂

理论上，可使用雷珠单抗或贝伐单抗等VEGF抑制剂稳定患者的视网膜血管壁，适用于高血压视网膜病变3级和4级者。

卡托普利、贝那普利、缬沙坦、厄贝沙坦、硝苯地平、非洛地平、普萘洛尔、美托洛尔、哌唑嗪、特拉唑嗪、维生素B₁、维生素C、芦丁、卡巴克洛、酚磺乙胺、碘剂、钙剂、雷珠单抗或贝伐单抗

高血压视网膜病变本身一般无需手术治疗，但对于原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压等继发性高血压需采取手术治疗，术后患者血压通常可得到有效改善。

高血压视网膜病变的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

高血压视网膜病变的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后取决于患者视网膜病变严重程度、高血压病程、心血管危险分层、治疗效果等综合因素。通常来讲，对于高血压引起的视网膜病变本身，多数患者经积极诊治，眼底改变可得到较好的恢复，如视网膜水肿、出血及棉絮斑等病变可在数周内消退；硬性渗出则需要数月才能消退。值得注意的是，当患者血压再度升高时，视网膜病变可再次出现。另外，高血压视网膜4级病变者可引起视网膜血管闭塞，造成患者遗留永久性视力损害，如未加治疗，18个月内死亡率可高达94%。

1、本病可导致患者出现视力下降、视物模糊、头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等全身不适，严重影响生活质量。

2、本病可并发视网膜脱离、高血压脑病、心肌梗塞、心力衰竭等，严重威胁患者生命健康。

本病一般无法自愈，需及时就医

多数患者经积极诊治，血压可得到较好的控制，视网膜病变能够不同程度的恢复；少数未及时诊治者，可造成永久性视力损害，甚至发生严重心脑血管事件，危及生命。

本病可随着患者的血压升高出现复发。

高血压视网膜病变者应强调日常生活管理，养成良好的生活习惯，有助于血压的控制及视网膜病变的恢复。

1、心理特点

本病可导致患者出现视力进行性下降、视物模糊、头痛、头晕、疲劳、心悸等不适，还可能出现一系列严重的并发症，威胁患者生命健康，患者很可能出现抑郁、焦虑、恐惧等心理，不利于治疗。

2、护理措施

家属可与患者多沟通，帮助稳定患者情绪，并向医护人员了解本病的最新治疗进展，使患者知悉本病可随着血压的控制而得到恢复，多数患者不会出现严重的视力损害，生活质量与正常人基本无异，以增强患者的治疗信心，积极配合治疗。

患者应严格遵医嘱用药，并了解不同药物之间的相互作用，合理安排服药时间，切不可私自停药或调整用药种类。

1、家属应为患者营造安静、舒适的居住环境，有利于患者休息，并保持室内温、湿度适宜。

2、患者应保持心情舒畅，可以安排一些有益于身心健康、消除紧张因素、帮助稳定血压的休闲娱乐活动，如养乌龟、养鱼、种花、种草、听音乐、练书法、绘画等。

3、养成良好的生活习惯，作息规律，保证充足睡眠，避免过度劳累。

4、可以每日进行头部按摩及梳理头发，可使头部轻松，减轻胀痛、眩晕等。

5、晚上临睡前可使用温水洗脚、泡脚，并在洗泡过程中按摩、揉搓脚心、脚背及脚趾。

6、戒烟限酒。

7、适当参加体育锻炼，如游泳、练气功、打太极拳、骑自行车等，帮助控制体重。

8、对于视力下降明显者，家属应加强患者的看护，避免发生跌倒、磕碰、坠落等。

患者应每日监测血压、血糖、大小便等变化，如有异常，及时就医。

医生会根据患者的病情制定相应的复诊计划，患者应遵医嘱定期到医院复诊。

高血压视网膜病变者需强调科学的饮食调理，可有助于控制体重、血糖、血压，以此减轻视网膜损害的严重程度。

1、宜采取清淡、有营养、易消化饮食。

2、宜食富含维生素C、矿物质及植物蛋白的食物，如新鲜的鱼、瘦猪肉、牛奶、大豆、豆制品、菠菜、胡萝卜、番茄、冬瓜、豆芽、洋葱、橘子、香蕉、核桃、黑木耳等。

3、应适当增加钾的摄入。

4、医生会根据患者的情况，限制每日的食盐摄入量。

5、合并糖尿病者应少吃多餐。

1、坚决戒烟，限制饮酒。

2、忌辛辣刺激性饮食。

3、少吃动物油、熏肉、肉类加工品（如香肠）等。

4、少喝碳酸饮料。

5、少吃甜食。

6、少吃腌制类食物，如咸菜类、酱菜类等。

7、少吃含胆固醇高的食物，如猪肾、猪肝、鸡肝、羊头肉、松花鸭蛋、蛋黄、猪脑等。

高血压视网膜病变的预防关键在于防治高血压，但由于高血压的病因尚无完全阐明，暂无有效的预防措施。目前可通过以下措施降低本病的发生风险。

1、养成健康的生活习惯，作息规律，避免劳累。

2、戒烟限酒。

3、控制体重，合理膳食。

4、适当参加体育锻炼，如步行、慢跑、骑自行车、游泳等有氧运动。

5、对于已患有高血压者，如非药物疗法不能控制血压时，应在医生指导下合理用药，控制血压。

6、中老年人应定期体检，及早发现、及早治疗。