肱动脉损伤

肱动脉上接腋动脉（大圆肌下缘），下方止于肘窝下2.5cm处，再向下则分成尺动脉及桡动脉两支。肱动脉损伤主要与外来致伤因素有关，如锐性致伤因素、钝性致伤因素及医源性致伤因素等，常见于枪伤及弹片伤、肱骨干及肱骨髁上骨折等。临床上常有伤口内搏动性出血、桡动脉搏动减弱或消失、肢体远端苍白、皮温下降等症状。经及时且正规的治疗，多数患者可以恢复。

本病不会传染。

肱动脉损伤是最常见的周围动脉损伤之一，暂无具体发病率相关数据。

目前暂无循证医学证据支持该疾病好发于某一人群。

肱动脉损伤的病因主要与外来致伤因素有关，常见的发病原因有枪伤、弹片伤、锐器伤、钝性创伤、肱骨干骨折及肱骨髁上骨折等。

肱动脉损伤主要表现为伤口内搏动性出血、桡动脉搏动减弱或消失、肢体远端苍白、皮温下降及毛细血管充盈时间延长等。肱动脉损伤还可出现血肿。此外，损伤肱动脉不同段，可出现不同的并发症。

1、出血

主要表现为伤口内搏动性出血。

2、缺血

（1）受损血管的远端肢体动脉波动减弱或消失。

（2）缺血组织苍白、厥冷、青紫或发绀。

（3）疼痛。

（4）功能障碍：包括运动功能障碍，如乏力等；感觉功能障碍，如肢体麻木、触觉减弱或消失等。

3、血肿

血管损伤出血后，血液流入组织间隙易形成大小不等的血肿，血肿可逐渐增大。对于某些患者，血肿常为唯一的外在表现。血肿直径多为3~10cm，可伴有炎性反应如红、肿、热、痛。

1、肱深动脉近端损伤，可导致截肢率明显增加。

2、肱动脉中段损伤可因血肿压迫或继发血栓形成，引起前臂手部严重缺血性挛缩及正中神经功能障碍。

3、若为肱动脉下段损伤，可压迫肱动脉或引起肱动脉痉挛，导致前臂及手部肌群的缺血性挛缩。

4、如果失血过多，可导致失血性休克。

1、伤口内搏动性出血。

2、桡动脉搏动减弱或消失。

3、肢体远端苍白、皮温下降。

4、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

肱动脉损伤患者应及时到急诊科就诊，根据患者情况可能会转诊至血管外科行专科治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量保持平静的状态，不要过于紧张，也不要奔波劳累，以免加重病情。

3、可安排家属陪同就医。

4、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些不适？

2、什么时候受伤的？

3、怎么受伤的？

4、出血量多吗？大概出多少血？

5、症状有没有加重或减轻？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

3、这些治疗方法有什么风险吗？

4、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、回家后我该怎么护理？

7、我需要复查吗？多久一次？

患者受到锐性或钝性致伤因素，出现伤口内搏动性出血、桡动脉搏动减弱或消失、肢体远端苍白、皮温下降等症状时，应及时就医。就医时，医生首先会询问病史，然后进行体格检查，初步判断患者有无血管损伤、病情是否稳定。若患者病情稳定，可能会对患者进行重复动脉节段性测压及彩色多普勒超声检查；若患者可能存在复合伤时，可能会对患者进行X线、CT或MRI检查以明确复合伤；若患者病情不稳定，可能会进行血管造影为手术提供依据，或在术中进行造影。

1、一般检查

医生首先会对患者进行一般检查，观察患者是否有明显的开放性伤口，检查患者体温、呼吸、血压及脉搏等基本生命体征，还会进行尿量、意识状态、皮肤颜色的检查，初步判断患者病情严重程度。患者可能会出现体温降低、呼吸加快、血压降低、脉搏加快、尿少、意识模糊或皮肤苍白等表现。

2、专项检查

医生会重点对患者伤处及颅脑、胸、腹部做触诊及听诊检查，判断是否有内脏血管受损的可能，伤处可触到震颤、听到血管杂音等。其次对患者远端肢体的动脉搏动、皮肤温度、感觉及运动功能进行检查，判断是否有肢体血管受损，患者可能会出现肢体麻木、疼痛、皮肤温度下降及乏力等肢体缺血症状。

1、动脉血气分析

监测动脉血气的动态变化有助于了解患者酸碱平衡的情况，可帮助反映休克的严重程度及复苏状况。患者休克状态下，动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）水平会因换气不足或过度换气明显异于正常值（PaCO₂正常值为36~44mmHg），出现酸中毒时，患者的动脉血酸碱度及碱缺失（BD）可出现异常。

2、动脉血乳酸盐测定

检测动脉血乳酸盐可以帮助估计患者休克及复苏的变化趋势，与患者预后密切相关。当患者因失血后循环灌注不足引起高乳酸血症时，动脉血乳酸盐会明显高于异常值，正常值为1~1.5mmol/L。

3、血常规

可通过检查血红蛋白含量，判断患者失血量。

动脉节段性测压是通过测量动脉近、远端不同水平面的收缩压与袖带之间的压力差别，判断是否存在动脉狭窄或闭塞，是血管外科常用的无损性检查。若动脉狭窄或闭塞，可能出现某一节段的压力差增大。

1、彩色多普勒超声检查

在创伤远处的部位进行彩色多普勒超声检查，可呈现单相低抛物线波形，提示近端动脉阻塞；舒张期呈现高流速血流波形或逆向血流波，提示近端存在动静脉瘘。彩色多普勒超声阳性率和准确率不如动脉造影，但因其可在床旁检查、费用低廉、无创性等特点，更易被患者接受。

2、X线检查

X线检查可帮助医生了解患者是否合并骨折、关节脱位及异物等。

3、CT检查

CT可以帮助医生了解患者是否合并骨折、动脉阻塞、脑挫伤、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血等，还可发现胸腹腔、纵膈及腹膜后的出血，具有较高临床意义。

4、MRI（磁共振）检查

当患者可能存在复合伤时，MRI可帮助确定患者是否存在损伤动脉血流障碍。

5、动脉造影检查

动脉造影需要将导管插入患者血管，并通过导管向患者血管内注射造影剂，通过观察造影剂显示出的血管轮廓，帮助医生明确患者血管损伤的情况。在明确诊断的同时，可以进行支架置入等治疗。对于病情危重急需手术的患者，术前或术中动脉造影可以明确损伤部位和范围，为手术提供依据。

6、CTA（CT血管造影）检查

CTA可以显示肱动脉损伤的部位及范围。

医生通过询问患者的现病史，主要是外伤经历、症状等，结合体格检查，通常较容易明确诊断。确诊后，需要根据患者病情特点，合理选用辅助检查，明确患者的损伤性质及是否伴有复合伤。病情危重的患者应及时进行治疗，而不是为了确诊反复检查。

肱动脉损伤的治疗目的是保护患者生命、减少出血及预防并发症的产生。可通过生命支持治疗、手术、药物等方式进行治疗，改善患者症状。

对于出现合并伤的患者应及时处理。骨折、关节脱位的患者应整复、固定，神经损伤的患者应尽可能修复。

1、抗感染治疗

（1）有明显体表伤口的患者应在彻底清创后选用抗感染治疗。

（2）接受手术治疗的患者，根据切口情况选用抗菌药物，Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类切口（切口清洁或污染）的患者应使用预防性抗感染治疗，Ⅳ类切口（感染切口）的患者应使用治疗性抗感染治疗。

（3）应尽量选用覆盖所有损伤部位重要污染菌的窄谱抗菌药物，如金黄色葡萄球菌选用头孢唑林、对β-内酰胺类过敏患者选用克林霉素或大环内脂类药物，如红霉素、阿奇霉素。

（4）未接受破伤风针的患者，可用青霉素类抗菌药口服，如青霉素G、甲硝唑、四环素、红霉素等。

2、注射破伤风针

可能感染破伤风的患者，应在对伤口彻底清创后尽早肌肉注射足量破伤风针。注射前会对患者进行过敏试验，并根据实验结果选用破伤风抗毒素或人破伤风免疫球蛋白。破伤风抗毒素的不良反应较多，如过敏性休克、血清病、发热等。人破伤风免疫球蛋白适用于过敏试验阳性及年老体弱的患者。临床中医生会根据患者病情合理选用。

3、抗凝治疗

术后必要时选用低分子右旋糖酐、肝素、低分子肝素、肠溶阿司匹林片等，预防移植物血栓形成。抗凝药主要的不良反应为凝血功能异常导致再出血，出现后应及时告知医生，酌情减量或停用。还可出现皮疹、发热等过敏反应，停药后可自行缓解。对于既往肝肾功能不全、消化性溃疡、高血压、孕产妇应及时告知医生，以根据病情选用合适的药物。

头孢唑林、克林霉素、红霉素、阿奇霉素、青霉素G、甲硝唑、四环素、破伤风抗毒素、人破伤风免疫球蛋白、低分子右旋糖酐、肝素、低分子肝素、肠溶阿司匹林片

对于有手术指征的患者应尽早采取手术治疗，最好在损伤后4~6小时内进行手术。研究发现，早期及时进行手术治疗后，患者临床疗效通常较好；若未及时手术，患者可能因血栓蔓延或肢体缺血等导致预后不佳，也可因组织粘连等原因增加手术难度及感染风险。常用手术方式为血管结扎术、血管侧面修补术、血管补片移植术、血管断端吻合术、血管移植术。

对有移位之肱骨髁上骨折或其他部位骨折立即复位，一般采取手法复位加克氏针骨牵引术。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

当患者出现危及生命的征象，医生会首先根据患者病情给予急救处理，如止血、纠正休克及吸氧等，保护患者生命。

1、止血

仍在出血的患者，根据患者不同病情选用不同止血方法。止血时应做好时间标记。

（1）手指压迫止血：通常用于短暂应急，在头部和四肢动脉出血时，用手指压在近心端动脉处，阻断血流而达到临时止血的目的。

（2）止血带压迫止血：用止血带压迫止血，但其使用有一定原则和技巧，须由医务人员采用。

（3）绷带加压止血：用无菌纱布或敷料覆盖伤口，再用绷带加压包扎止血。

（4）无损伤血管钳止血：是指用止血钳夹住血管断端并进行包扎。

（5）气囊导管止血：是指将气囊导管放置于受损血管，通过气囊充气压迫出血部位以止血。

2、纠正休克

出现休克的患者，应建立通畅的补液通路以及时补液、输血及纠正酸中毒，尽快补充血容量，维持酸碱平衡。

3、吸氧

若患者出现意识障碍、血流动力学不稳定、未引流气胸及纵隔气肿甚至呼吸心跳骤停等情况，应尽快采用气管插管等通气方式，保护患者生命。

患者预后与病情轻重及治疗措施密切相关。大部分轻中症患者若诊治及时得当，预后相对较好。重症及少数轻中症患者可能预后不良，导致肢体功能障碍、截肢甚至死亡。

1、若治疗不及时，患者可能由于缺血导致肢体功能障碍或截肢，对患者后续生活质量产生影响。

2、若患者伤及重要大血管、救治不及时失血过多等，可能导致失血性休克，甚至死亡。

大部分诊断治疗及时的患者可以实现临床治愈。

患者术后应注意休息，患肢制动、保暖，保持伤口清洁、干燥，注意观察伤口及患肢血运，可在医生指导下适当锻炼。另外，患者应戒烟。

严格遵医嘱用药，不可自行停药或增减药物剂量，同时注意观察药物不良反应，若出现及时到医院就诊。

1、病情恢复期间注意休息，避免剧烈运动，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、注意患肢保暖，以免血管受到寒冷刺激而痉挛。

3、在医生指导下适当锻炼，促进血液循环。

4、尼古丁可使血管收缩和动脉痉挛，患者应避免吸烟。

遵医嘱按时复诊，不适随诊。

1、患肢制动，平置或略低于心脏水平，以保证肢体供血。

2、注意观察患肢的动脉搏动、皮肤温度和颜色等。

3、观察手术伤口有无出血、肿胀等情况，发现问题立即告知医生。

4、保持伤口的清洁、干燥，避免伤口感染。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、宜加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，多吃新鲜的蔬菜水果。

2、如果失血过多，可进食含铁较多的食物，如有动物的肝脏和内脏，以及菠菜、芹菜、油菜、苋菜、番茄、杏、桃、李子、红枣、龙眼、荔枝、橘子、杨梅及菠萝等。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

通过下列措施可以在一定程度上减少肱动脉损伤的发生。

1、避免打架斗殴，防止被利器划伤动脉。

2、提高警惕，避免意外造成的血管损伤。