钩虫皮炎

钩虫皮炎（ancylostomatic dermatitis）为农村常见的皮肤病，由十二指肠钩虫或美洲钩虫的幼虫侵入皮肤引起的局部炎症反应。临床可有皮肤斑疹、丘疹、瘙痒等不适，有时可因搔抓继发感染，钩虫还可侵犯肺部及肠道，并引起相应症状。经过积极的药物治疗后，多数患者可获得较好的疗效，一般预后良好。

钩虫皮炎是农村常见皮肤病，但目前尚无其准确、权威的流行病学相关数据。

1、好发于生活在卫生条件差环境的人群。

2、多见于常赤脚走、田间劳动或接触患病宠物的人群。

1、本病流行广泛，遍及全球，在欧洲、美洲、非洲、亚洲均有流行，尤其在热带及亚热带国家流行更为广泛。

2、在我国本病也遍布广大农村，南方比北方重，南方以美洲钩虫为主，北方以十二指肠钩虫为主。

好发于夏秋或初秋。

近年来，由于农村卫生条件的改善及农民个体劳动防护意识的增强，本病已非常少见。

钩虫皮炎主要由十二指肠钩口线虫或美洲板口钩虫的幼虫通过毛囊、汗腺口或皮肤破损的部位侵入皮肤，继而在钻入部位引起急性炎症反应所致。部分幼虫还可侵犯皮肤以外部位。

1、钩虫虫卵可随粪便排出体外，在适宜条件下，经24小时孵化成杆状蚴，再经5~8天发育为丝状蚴。当丝状蚴与人体皮肤接触，可侵入皮肤引起局部炎症。

2、部分丝状蚴侵入皮肤后，可进入小静脉或淋巴管，随血液流经右心到肺，再移行至支气管、气管，上行至咽喉部，随宿主吞咽活动，经食管、胃下行到达小肠，经4~6周发育为成虫，并寄生在空肠。

钩虫皮炎常可引起斑疹、水肿性丘疹、水疱等皮肤损害，以及瘙痒等不适。幼虫穿过肺时还可引起呼吸道症状，成虫寄生于肠内也可引起消化道症状。

1、皮肤症状

幼虫侵入皮肤数分钟后即有刺痒和烧灼感，之后可出现斑疹或水肿性红色小丘疹，数天内变成水疱，内含黄色透明液体，若无感染，一般1周左右皮疹即可消退。少数患者可表现为短暂的荨麻疹。猫、狗等动物的钩虫幼虫侵入皮肤可引起匐行疹，少见，可伴剧痒。

2、呼吸道症状

幼虫穿过肺时可引起咳嗽、喘鸣、呼吸困难等症状，常持续数天。

3、消化道症状

成虫寄生于肠内可引起腹痛、腹泻，偶有黑便。

1、皮疹被抓破后常易继发感染，使病情加重、病程延长。

2、幼虫在肺部可引起肺泡炎或肺炎等病变。

3、成虫长期寄生于肠道内，可能会导致出血性贫血。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对皮肤及胸腹部等进行检查，穿宽松衣物，方便检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状表现是持续存在还是反复发作的？近期病情有加重吗？

4、您既往有过类似病史吗？

5、您做过相关检查吗？什么检查？结果如何？

6、您近期有外出旅游或进行户外互动经历吗？

7、您的家属中有人有类似疾病吗？

8、您是否还患有其他疾病？什么病？有接受治疗吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要做什么检查？

4、我需要如何治疗？多久能好？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

当皮肤接触泥土、粪便后出现局部刺痒和烧灼感，接触处皮肤出现斑疹或水肿性红色小丘疹，需要及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，查看皮肤的情况，然后可能建议进行血液检查、痰液检查、粪便检查、组织病理检查，以便进一步明确诊断。

1、视诊

医生会详细观察皮肤病变情况，了解皮疹的形态、大小、颜色、数目、分布及发病部位等情况，同时注意有无出血、抓痕等异常表现。

2、触诊

主要检查皮损的质地，以及有无触痛等。存在消化道症状者，医生还可能会进行腹部检查。

1、血常规检查

可通过观察血细胞数目变化情况，有助于了解感染情况，对本病的诊断也有一定作用。若钩蚴钻入较多，可有血嗜酸性粒细胞增多表现。

2、痰液检查

若钩蚴钻入较多，哮喘发作时，患者痰中常可查到钩蚴，有助于本病的诊断。

3、粪便检查

若钩蚴钻入较多，部分患者在大便中可找到虫卵，对本病的诊断和鉴别有价值。

医生会从典型皮损处取部分组织送病理科检查，其组织病理变化为表皮下水疱，真皮局部血管扩张、出血、血清外渗，真皮细胞与纤维分离，可见中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、单核细胞和纤维母细胞浸润，有时可在结缔组织、淋巴管和血管内见幼虫。

根据发病前有赤脚行走、田间劳动或接触粪便史，在足趾间、踝部及足背部等接触泥土的部位发生丘疹、丘疱疹或小水疱，伴有奇痒，并在患者的粪便中找到虫卵，即可确诊。在诊断过程中，医生需排除疥疮、手足癣等疾病。

1、疥疮

患者有接触史，常在集体单位或家庭中同时或先后有多人患病，且皮疹分布广泛，除手指缝外，在腹部，大腿内侧、阴部等处也有皮疹，在指缝隧道末端常可查到疥虫或虫卵。

2、手足癣

多发于掌、跖及指（趾）间，以小水疱及鳞屑性损害为主，真菌检查阳性。

钩虫皮炎以药物治疗为主，通常医生会根据情况给予外用或口服药物治疗。在钩蚴钻入皮肤内24小时内也可采用透热疗法，不仅能杀死钩蚴，还可止痒。

1、外用药物

（1）15%噻苯达唑软膏：局部使用可以透入皮肤，并在表皮中维持较高浓度，用于钩蚴皮炎早期治疗。

（2）薄荷炉甘石洗剂：局部瘙痒症状明显者可搽1%～2%薄荷炉甘石洗剂，可缓解症状。

（3）抗生素：若有感染可外用抗生素制剂。

2、口服药物

（1）驱虫药：大便中查到钩虫卵时应给予驱虫治疗，可用阿苯达唑、甲苯达唑，也可用伊维菌素。

（2）铁剂：缺铁性贫血给予铁剂。

（3）其他药物：必要时给予抗组胺药，若出现哮喘可给予氨茶碱或糖皮质激素治疗。

阿苯达唑、甲苯达唑、伊维菌素、氨茶碱、噻苯达唑软膏、薄荷炉甘石洗剂、氨茶碱

本病一般无需手术治疗。

透热疗法：钩蚴钻入皮肤后，在24小时内尚有90%停留在局部皮肤，可尽早用透热疗法将其消灭。方法是将手足处有皮疹的部分浸入56℃～60℃水中，连续15～30分钟，或用棉布垫浸入56℃热水中，取出后轻轻拧干敷于局部，要经常更换以保持原有的温度。此方法不仅能杀死钩蚴，还可止痒。

钩虫皮炎的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

钩虫皮炎若无感染，一般1周左右皮疹即可消退，预后好。但部分患者可能因搔抓继发感染，影响皮肤的恢复，使病程延长。

1、患者感到剧痒，严重时可影响日常生活，降低生活质量。

2、皮疹被抓破常易继发感染，加重病情，影响疾病康复。

若无感染，一般1周左右皮疹即可消退。

钩虫皮炎经积极正规治疗，多数患者可获得治愈。

暂无大样本数据研究。

日常保持良好的卫生习惯，注意皮肤保护，避免发生损害加重皮疹，同时遵循医嘱用药，积极配合医生进行治疗，多可获得较好的治疗效果。

1、心理特点

由于皮肤损害以及各种呼吸道、消化道症状，可能会导致患者过度担忧，产生焦虑、不安、烦躁等消极情绪。

2、护理措施

家属给予患者鼓励和安慰，帮助患者正确面对疾病，缓解不良情绪。患者可通过听音乐、散步等放松心情，还可通过与医护人员进行交流，了解疾病的相关情况和治疗进展，树立治疗信心，积极配合治疗。

严格遵循医嘱用药，不乱用、滥用药物，以防影响治疗效果，耽误治疗。

1、日常注意个人卫生，饭前、便后洗手，养成良好生活习惯。

2、保持室内安静、整洁及空气流通，有助于维持平稳心态。

3、注意皮肤保护，防止过度搔抓引起继发感染。

4、日常适当进行体育锻炼，有助于增强体质，促进机体恢复。

日常合理饮食，保证机体营养物质摄入充足。避免大量进食刺激性食物，尤其是存在消化道症状患者，以防加重胃肠道负担，影响机体恢复。

1、给予清淡、易消化、均衡饮食，同时规律饮食，三餐定时。

2、多吃富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，以满足机体所需，对疾病恢复可起到积极作用。

避免暴饮暴食，少吃不干净、生冷、油腻、辛辣刺激性食品，以防刺激胃肠道，对机体造成不良影响。

以下措施有助于减少钩虫皮炎的发生：

1、日常注意粪便管理，将粪便无害化处理后再进行施肥。

2、加强个人防护，不吃未洗净的蔬菜。

3、避免皮肤直接接触不干净的泥土、粪便，不去钩虫流行区，以防感染。

4、不赤脚在田间行走，做农活时可穿胶靴或手足酌情涂擦15%邻苯二甲酸二丁酯乳剂或1.5%左旋眯唑硼酸乙醇溶液，有助于防止钩蚴的侵入。