光线性角化病

光线性角化病（actinic keratosis）是日光长期暴晒损伤皮肤所引起的一种癌前期损害。其病因尚未明确，可能与日光照射、个人易感性等有关。典型表现为正常皮色或淡红色扁平丘疹，或小结节、红斑、色素斑、毛细血管扩张等。本病主要以药物治疗、手术治疗、物理治疗来去除病灶，多数患者预后良好。

根据本病的病理形态不同可分为肥厚型、苔藓型、萎缩型、原位癌型、色素型、棘突松解性。

本病无传染性。

发生率约为0.006%~0.7%。

多见于白种人，中年以上男性多发。此外，白化病患者发生率亦较高。

本病病因尚不清楚，照射日光、紫外线、放射能、辐射热、电离辐射，以及接触沥青、煤提炼产物，均可诱发本病。此外，个体易感性（如白种人）在发病中亦起重要作用。

光线性角化病的典型皮损表现为正常皮色或淡红色扁平丘疹，或小结节、红斑、色素斑、毛细血管扩张等，好发于面部、耳、手背，一般无自觉症状或有轻度瘙痒，有皲裂时有痛感。

1、皮损特点

日晒皮肤上开始发生正常皮色或淡红色的扁平丘疹或小结节，呈散在性，也有境界不清的红斑、色素斑或毛细血管扩张。皮疹轻微隆起，米粒至蚕豆大，圆形或不规则形，边缘正常或有炎症现象，表面疣状增殖，质硬，可成斑块，表面光亮或有轻微黏着性鳞屑。久后皮疹转变为黄褐色或黑褐色，表面干燥，角化显著有固着于基底的硬痂，不易剥离。若强行去处，可见轻度出血。其病程呈慢性经过。一般无自觉症状或有瘙痒，有皲裂时有痛感。

2、皮损分布特点及好发部位

皮疹常单发，有时多发。好发于面部、耳和手背，其他部位也可发疹。

少数患者病情严重时还可同时存在感染、糜烂、溃疡，甚至继发皮角或鳞癌。转变为鳞癌的概率约为0.01%~16%，从光线性角化病转变到鳞癌的时间尚不清楚。

本病属于皮肤科范畴，患者可去皮肤科就诊。

1、请提前预约挂号，携带好身份证、医保卡、就诊卡等。

2、就诊时尽量穿宽松的医务，医生会进行体格检查。

3、若既往确诊为光线性角化病或近期有其他就诊经历，请携带相关的就诊病历、检查报告等。

4、若近期有服用药物，请携带药盒或准备药名。

5、请记录好所要询问的问题及相关症状。

6、可安排家属协同就诊。

1、您哪里不舒服？

2、您这种症状出现多久了？以前有过这种情况吗？

3、您经常在阳光下暴晒吗？

4、您在阳光下暴露的时候有做防护措施，比如涂抹防晒霜或者戴墨镜吗？

5、您是否在别的医院就诊过？有没有做什么检查和处理？

6、您近期是否使用什么药物？用药后有缓解吗？

1、我得的是什么病？我为什么会得这种病？这是一种什么病？

2、我的病情严重吗？能治好吗？会复发吗？

3、我需要做哪些检查？多久能够出结果？这些检查会对我的身体造成伤害吗？

4、我应该如何治疗？需要住院吗？

5、我需要用哪些药？有没有什么副作用？需要长期用吗？医保能报销吗？

6、这个病对我以后生活会有什么影响吗？

7、我需要复查吗？多久复查一次？需要复查哪些项目？

8、日常生活中需要注意些什么？

9、我这个病会癌变吗？癌变的几率有多大？

当患者出现正常皮色或淡红色扁平丘疹或小结节、红斑、色素斑等表现时，需及时就医。医生首先会简单询问基本情况，然后会对患者进行详细体格检查，之后可能建议其行皮肤镜、组织病理检查以帮助明确诊断。

1、视诊

医生主要观察皮损的颜色、大小、形状、数目、分布特点等情况。同时注意有无破溃、结痂、出血等异常表现。

2、触诊

医生常规手消毒后，对皮损处进行触诊检查，以便了解皮损的质地、有无压痛等表现。

组织病理检查为有创检查，医生会对需要取组织的部位进行消毒麻醉，并切取部分特征性明显的皮肤组织制成标本，并放到显微镜下观察。此检查有助于诊断该疾病并判断病情的严重程度及分型。本病根据病理分型不同其镜下观察到的表现也有所不同。具体如下：

1、肥厚型

角化过度，间有角化不全，颗粒层灶性增厚或消失、棘层肥厚，表皮中部有一些角化不良的细胞，基底细胞的胞核常紧密聚集。

2、苔藓型

镜下可见与肥厚型相同的变化外，尚见基底细胞液化变性及表皮下带状炎细胞浸润。真皮上部还可见胶样小体。

3、萎缩型

表皮萎缩，轻度角化过度，不典型细胞主要在基底层，核大、深染，排列紧密。

4、原位癌型

与表皮原位癌相似，但不侵犯末端毛囊和汗腺导管。

5、色素型

表皮内色素显著增多，尤见于基底层。黑素可见于不典型细胞内，或只见于黑素细胞及其树枝状突内。真皮上部有多量载黑素细胞。

6、棘突松解型

在紧接表皮基底层中不典型细胞上方，见裂隙或腔隙，其中有少数棘突松解细胞。在真皮上部毛囊和汗腺导管的基底层内可见棘突松解现象。

皮肤镜是一种可放大数十倍的皮肤显微镜，能检查从表皮到真皮内外色素及皮肤的细微变化。此检查对本病的诊断也有一定价值。

医生首先询问患者有无日光暴晒史、其他疾病史、皮损表现，再结合体格检查、皮肤镜检查、组织病理检查的结果，通常可以明确诊断。在诊断的过程中，需除外脂溢性角化症、盘型红斑狼疮、Bowen病、萎缩型和色素性扁平苔藓、恶性雀斑痣及日光性弹性组织变性综合征等。

1、脂溢性角化症

褐色丘疹或斑片周围无红晕，表面可有油腻性鳞屑似薄膜状，易剥离且无出血，皮疹常多发，非暴露部位也常见。病理变化主要是表皮呈乳头瘤样增生和角化过度，无角化不良和核分裂，真皮炎症反应轻。结合其表现与病理结果可相鉴别。

2、盘型红斑狼疮

盘状红斑好发于15～40岁女性，多见于面部，特别是脸颊及鼻背。皮肤损害表现为皮肤持久性盘状红斑，境界清楚，表面覆有鳞屑，组织病理学检查有利于鉴别两者。

3、Bowen病

Bowen病多发生，又称为原位鳞状细胞癌。其发病可能和砷剂长期接触史、慢性日光损伤、免疫抑制剂及病毒（尤其是高危型HPV）感染有关。本病多见于中年以上的人群，好发部位为头面部与四肢，临床上表现为皮肤上出现白色或淡黄色鳞屑，灰色或棕色的结痂。组织病理学检查可以将两者进行区分。

4、萎缩型和色素性扁平苔藓

病理表现中无不典型细胞。结合病理结果可相鉴别。

5、恶性雀斑痣

有不典型黑素细胞，光线性角化病则有角朊细胞的间变。结合病理结果可相鉴别。

6、日光性弹性组织变性综合征

也是光老化相关性疾病，在眶周及颧颞部，尤其外眦附近有淡棕色或灰黄色斑块，多皱纹，伴散在多发性黑头粉刺和囊肿结节。病理变化见粉刺囊肿和日光弹性纤维变性。结合其表现及病理检查结果可相鉴别。

光线性角化病的治疗目的是减轻症状、恢复皮肤健康、防止严重并发症的发生，其主要治疗方法包括一般治疗、药物治疗、手术治疗、物理治疗。

研究发现，不经任何治疗仅采取防晒避光措施后，25.9%的光线性角化病可消退。

1、外用5%的5-氟尿嘧啶霜或溶液

每日2次，连续2~3周，效果好，且很少或无瘢痕形成。

2、维A酸

也有良好效果，常用药物有外用复方维A酸乳膏、0.05%维A酸凝胶等。

3、干扰素α₂

皮内注射干扰素α₂，至少需注射6次，每周注射3次，在末次注射1个月之后明显好转或消退。

4、阿维A酯

对本病疗效显著，服药1月内开始见效，以后减量维持，部分病例停药后不复发。

5、咪喹莫特乳膏

较5-氟尿嘧啶更有效，但可能引起皮肤发红、肿胀、瘙痒等。

5-氟尿嘧啶、复方维A酸乳膏、0.05%维A酸凝胶、干扰素α_2、阿维A酯、咪喹莫特乳膏

1、手术切除术

医生于术前在患者病变部位进行局部麻醉，使用手术刀切除病变，此方法可彻底切除病变部位，防止癌变。

2、皮肤磨削术

医生在给患者麻醉后手持设备“打磨皮肤”并改善其外观。通常用于皮损面积较大而无法应用局部治疗的患者。

3、剃刮术

医生于术前在患者病变部位进行局部麻醉，然后使用手术刀片进行剃刮、切除增生物。

本病治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病部分患者不经治疗，仅采取防晒避光措施后症状可消退。多数患者经积极、有效治疗后，预后良好。少部分严重患者如未进行积极、有效治疗，可能会发展为鳞癌，甚至危及生命。

本病若不积极治疗，严重时可导致鳞癌，甚至危及生命。

本病部分患者不经治疗，仅采取防晒避光措施后症状可消退。

多数患者经积极有效治疗后可治愈。

光线性角化病患者应在生活中保持良好的心态，家属应多关心、安慰患者，使其积极配合治疗。

1、心理特点

（1）患者因为担心该病转化为鳞状细胞癌，可能会出现抑郁、恐惧、担忧的情绪，需要一定时间进行心理护理。

（2）患者因为多在日光暴露部位处的皮肤出现丘疹、鳞屑等症状，影响患者容颜，会使患者产生自卑的心理。

2、护理措施

（1）患者自身应该正视疾病，保持积极良好的心态，避免不良情绪的刺激，对疾病治疗有信心，积极配合医生治疗。在日常生活中可参加绘画、书法等艺术活动，分散注意力，放松心情。

（2）家属应从多方面积极开导患者，多支持、多理解，调动患者主动积极配合治疗。

1、患者应注意休息，避免过度劳累。

2、日常生活中锻炼要适度，避免剧烈活动。

3、避免在阳光下暴露，外出时注意防晒。

科学饮食，重视饮食调护，养成良好的饮食习惯有利于控制病情。

1、进食低脂、易消化的食物，如牛奶、瘦肉、蛋类、豆类。

2、多进食新鲜蔬菜和水果，如西红柿、香蕉、猕猴桃等。

1、避免食用辛辣刺激、鱼类等食物，不利于疾病康复。

2、避免食用光敏性食物，如雪菜、茴香、芹菜、萝卜叶、菠菜、荞麦、香菜、油菜、芥菜、无花果、柑橘、柠檬、芒果、菠萝等，食用这些食物会导致病情加重。

本病的发生和日光照射密切相关，所以可以在一定程度上进行预防。

1、避免暴露在阳光下。

2、平时做好防护工作，外出涂抹防晒霜并且使用防护衣物，如太阳镜、帽子、穿防晒服等。