颌面部骨肉瘤

颌面部骨肉瘤（maxillofacial osteosarcoma）是骨肉瘤中较为罕见的一种类型，原发于颌面的骨肉瘤发病率较低。病因尚不明确，以面部膨隆为主要临床表现，还可伴有面部麻木、疼痛、牙齿松动等。本病一般以根治性手术切除为主，还可辅助放化疗。

无传染性。

口腔颌面部骨肉瘤的发病率极低，约占全身所患骨肉瘤的5.2%。

好发于20～39岁之间的人群，男性多于女性。

颌面部骨肉瘤的病因目前尚不明确，可能与遗传因素、颌骨病变史、外伤、病毒感染、放射线照射、化学性致癌物质等因素密切相关。

颌面部骨肉瘤最常见的临床表现为持续性疼痛、面部膨隆。部分患者伴有面部麻木、面瘫、局部感觉丧失、牙齿松动等症状。若累及自身周围器官，还可伴有张口受限、鼻塞、复视、流泪、呼吸困难、进食困难等症状。

骨质破坏过多时，可造成病理性骨折。晚期出现消瘦、贫血、恶病质。少数患者发生肺转移时，还可出现胸痛和咯血。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时身体怎么样？

6、您从事什么工作？要接触放射性物质吗？

7、您有没有什么基础疾病呢？

8、家族中有本病患者吗？

1、我的情况严重吗？是恶性的吗？

2、这个病遗传吗？

3、症状还会加重吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、我还能活多长时间？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

患者出现面部膨隆、持续性疼痛、牙齿松动等相应症状，需要及时就医。医生通常先对患者进行体格检查，之后可能建议其做X线、CT、MRI、放射性核素扫描、血液生化检查、病理学检查。

观察患者颌面部是否存在异常隆起，有无张口受限等表现。

血液生化检查：可见碱性磷酸酶升高，血清碱性磷酸酶被证实是骨肉瘤患者肿瘤活动性的重要生物学标志。

手术切取活检或粗针穿刺活检是诊断颌面部骨肉瘤的主要手段，下颌骨取病理时应当避免病理性骨折。

1、X线检查

X线表现为成骨型和溶骨型两类。成骨型骨肉瘤骨密度增高，有日光放射状或葱皮样改变；溶骨性骨肉瘤则表现为虫蚀样溶骨改变，易发生病理性骨折。

2、CT和MRI检查

可以更精确地对肿瘤进行解剖定位，有助于确定手术安全切除范围，并显示隐匿性转移灶。

3、放射性核素扫描

该检查可用以判断肿瘤转移的情况，有助于评价化疗效果，指导术后复查等。

医生一般根据患者的病史、临床表现、体格检查、影像学检查及血清碱性磷酸酶检测结果，即可做出初步诊断。确诊有赖于病理学检查。

颌面部骨肉瘤的主要治疗手段是根治性切除，联合新辅助化疗及辅助化疗。治疗目的在于增加局部控制率、降低头面部手术的治疗难度。必要时，可考虑放射治疗。

本病可经化学药物治疗，具体详见放化疗。

甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂、异环磷酰胺、博来霉素

颌面部骨肉瘤的主要治疗方法为局部根治手术，根治性切除指的是上半颌切除、下半颌切除或是肿瘤包括其软组织边界广泛切除，该方法对本病的预后至关重要。但由于颌面部的解剖结构较为复杂，其可切除的范围较少。临床应用时，应根据肿瘤的位置，选择颌骨全切除术或颌骨次全切除术。若骨肉瘤侵犯到软组织时，应将包膜外的肌肉和筋膜一并切除。病变累及颈部淋巴结者，可考虑行颈部淋巴结清扫根治术。

1、化学药物治疗

简称化疗，是通过化学药物（细胞毒性药物）杀死或阻止癌细胞生长的一种治疗方式。常用方案为：

（1）传统化疗：甲氨蝶呤+阿霉素+顺铂方案被认为是目前治疗颌面部骨肉瘤的最佳化疗方法。

（2）新辅助化疗：常用药物如甲氨蝶呤、异环磷酰胺、博来霉素、顺铂及阿霉素等。临床应用时，应根据患者的具体情况，选择合适的组合方式，争取从根本上提高治疗效果，降低患者的耐药性。

2、放射治疗

简称放疗，是通过高能射线来杀死癌细胞的一种治疗方式。适用于手术后复发而不适合再次手术治疗的患者。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

颌面部骨肉瘤向远处转移的概率较低，但复发率较高，因而预后通常不佳，致死率较高。

1、颌面部骨肉瘤可造成面部畸形，影响患者的外观。

2、还可造成张口受限、牙齿松动等，影响患者的进食和呼吸功能。

3、本病易复发，可危及患者生命。

一般不会自愈，需要积极治疗。

本病容易复发，很难完全治愈，患者可通过积极治疗改善症状，延长生存周期。

颌面部的解剖部位十分复杂，而且还会侵犯临近的重要组织，很难根治性切除，因而术后容易复发。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解症状，延长生存时间。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

颌面部骨肉瘤可造成面部畸形，影响患者的外观。还可造成张口受限、牙齿松动等，影响患者的进食和呼吸功能。且本病易复发，可危及患者生命，患者可能会因此产生焦虑、烦躁、自卑、抑郁等心理。

2、护理措施

家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，时刻关注患者的状态，陪伴在患者身边，让患者感受到家庭的温暖。患者应相信医生，积极配合治疗，主动树立战胜疾病的信心，经常向家属倾诉压力，用适当的方法宣泄自己的负面情绪。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手，勤打扫卫生。避免水洗手术部位，可进行擦浴。

5、建议接受放疗的患者穿宽松舒适低领的棉质衣物。

6、患者外出时建议佩戴口罩。

患者应遵医嘱按时复查。

1、术后患者应遵医嘱定时换药，保持手术部位的清洁，防止感染。

2、放置引流管的患者注意保护引流管，避免压折或者牵扯引流管。

本病在积极配合治疗的同时，应适当进行饮食护理。

1、家属可尽量采取蒸、煮、炖、烩的方法烹调食物。

2、加强营养支持，多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼肉羹等。

3、患者要饮食清淡，多喝新鲜蔬菜水果汁，补充维生素，提高身体免疫力。

4、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

5、患者应适量多饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

6、患者可多吃一些银耳、木耳、动物肝脏等食物。

7、接受化疗的患者家属可做一些患者爱吃的食物，提高患者的食欲。

8、对于经口进食困难的患者，可给予静脉输注营养液。

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃羊肉、狗肉、海鲜、笋等食物。

3、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、咖啡等。

本病目前尚无有效的预防措施。