HELLP综合征

HELLP综合征（hemolysis，elevated liver function and low platelet count syndrome，HELLP syndrome）以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，是子痫前期的严重并发症，常危及母儿生命。

无传染性。

暂无确切流行病学资料。

好发于既往有子痫前期及HELLP综合征的孕妇。

HELLP综合征的发生可能与自身免疫机制有关，研究表明该病患者血中补体被激活，过敏毒素、C3a、C5a及终末C5b-9补体复合物水平升高，可刺激巨噬细胞、白细胞及血小板合成血管活性物质，使血管痉挛性收缩，内皮细胞损伤引起血小板聚集、消耗，导致血小板减少、溶血及肝酶升高。

1、子痫前期者，更易发生本病。

2、有基础疾病（糖尿病、肾脏疾病）、肥胖者，患本病的几率更大。

本病可发生于妊娠中期至产后数日的任何时间，70%以上发生于产前。常见主诉为右上腹或上腹部疼痛、恶心、呕吐、全身不适等非特异性症状，还有体重骤增、水肿等表现，少数可有轻度黄疸。如凝血功能障碍严重可出现血尿、消化道出血。

1、母体的并发症

HELLP综合征孕妇可并发肺水肿、胎盘早剥、体腔积液、产后出血、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭、肝破裂等，剖宫产率高，死亡率明显增高。有资料表明，多器官功能衰竭及DIC是HELLP综合征最主要的死亡原因。

2、胎儿的并发症

因胎盘供血、供氧不足，胎盘功能减退，导致胎儿生长受限、死胎、死产、早产。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、您现在妊娠多少周了？

3、有没有因为某些因素，使您的症状加重或者缓解？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

6、您原来出现过这种情况吗？

7、您有什么基础疾病吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？对孩子会有影响吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、平时生活我需要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

当孕妇出现上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能会建议做血涂片检查、血清学检查、肝功能检查、血常规检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会检查患者的呼吸、脉搏、血压、心率、体温等生命体征，然后会检查有无黄疸、腹肌紧张、水肿。此外，还会了解体重情况。

1、血涂片检查

外周血涂片中见破碎红细胞、球形红细胞等异形细胞。

2、血清学检查

血清总胆红素≥20.5μmol/L，血清结合珠蛋白<250mg/L。

3、肝功能检查

可发现患者肝酶升高，谷丙转氨酶（ALT）≥40U/L或谷草转氨酶（AST）≥70U/L，乳酸脱氢酶（LDH）水平升高。

4、血常规检查

血小板计数<100×10⁹/L。

根据患者子痫前期病史，以及上腹部疼痛、恶心、呕吐等临床表现，再结合血涂片检查、血清学检查、肝功能检查、血常规检查等检查结果，一般可作出诊断。

HELLP综合征一旦确诊，应立即住院，并按照重度子痫前期治疗，在此基础上使用糖皮质激素促进肺成熟，输注血小板纠正血小板数量。此外，还应根据孕周、胎儿情况、病情严重程度，适时终止妊娠。

1、降压药

以降低患者血压，预防母儿并发症。常用降压药有拉贝洛尔、酚妥拉明、硝酸甘油、硝普钠等。

2、抗惊厥药

如硫酸镁，可以抑制子宫收缩、缓解血管损伤、改善母儿氧代谢情况，进而起到抗惊厥、保护胎儿大脑的作用。

3、糖皮质激素

血小板<50×10⁹/L考虑糖皮质激素治疗，可能使血小板计数、乳酸脱氢酶、肝功能等各项参数改善，尿量增加，平均动脉压下降，并可促使胎儿肺成熟。常用药物有地塞米松等。

拉贝洛尔、酚妥拉明、硝酸甘油、硝普钠、硫酸镁、地塞米松

根据病情，可酌情行剖宫产手术以终止妊娠。

1、输注血小板

血小板<50×10⁹/L且血小板数量迅速下降或存在凝血功能障碍时应考虑备血及血小板；血小板<20×10⁹/L或剖宫产时或有出血时，应输注浓缩血小板、新鲜冻干血浆。但预防性输注血小板并不能预防产后出血的发生。

2、终止妊娠

（1）终止妊娠的时机：孕龄>34周或胎肺已成熟、胎儿窘迫、先兆肝破裂及病情恶化者，应立即终止妊娠；病情稳定、妊娠<34周、胎肺不成熟及胎儿情况良好者，可延长48小时，以完成糖皮质激素促胎肺成熟，然后终止妊娠。

（2）分娩方式：HELLP综合征不是剖宫产指征，但可酌情放宽剖宫产指征。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病属于产科危急重症之一，如果治疗抢救及时，母婴较安全，但若治疗不及时，则预后不良。

本病若不及时治疗，可导致胎儿生长受限、死胎、死产、早产。

如果治疗抢救及时，处理得当，一般可控制病情，母婴较安全。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助控制病情，保证母婴的安全。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

患者应严格遵医嘱用药，若出现心慌、头痛等不良反应，及时咨询医生。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，避免寒冷空气的刺激。

2、患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、患者可适当进行运动，增强体质，注意避免剧烈活动。

4、注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡，每天用温水清洗外阴，穿棉质或者丝质内裤，并勤换洗内裤，不与人共用毛巾、浴巾等私人用品。

5、避免憋尿，保持大小便的通畅。

6、注意控制合宜的体重，避免孕期增重过多。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者每2周复查一次。

1、术后患者应遵医嘱按时换药，保持切口的清洁干燥，避免感染。

2、家属应注意观察患者的切口，若出现红肿等情况，及时告知医生。

3、术后患者若出现腹部疼痛、阴道异常流血等情况，及时通知医生。

患者在积极配合治疗的同时，可适当进行饮食护理。

1、患者应多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、患者应适量饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

5、术后患者可先给予流质或半流质食物，逐渐恢复至正常饮食。

6、注意规律用餐，可少食多餐。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极防治原发病，如先兆子痫、糖尿病。

2、保持合宜的体重，避免孕期增重过多。