Ⅳ型超敏反应性疾病

Ⅳ型超敏反应性疾病，是一类由于Ⅳ型超敏反应所引起的疾病。Ⅳ型超敏反应是指机体再次接受相同抗原刺激后，通常经过24~72小时出现的炎症反应，属于细胞免疫，与抗体补体无关，因此，也被称为迟发型超敏反应。临床上常见的Ⅳ型超敏反应性疾病主要包括接触性皮炎、传染性超敏反应、1型糖尿病、自身免疫性疾病、移植排斥反应等。患者的临床表现复杂多样，与原发疾病相关。Ⅳ型超敏反应性疾病的治疗包括对因治疗、一般治疗和药物治疗。本病的预后取决于原发疾病的类型、严重程度、治疗效果等。

Ⅳ型超敏反应性疾病根据病因可分为接触性皮炎、传染性超敏反应及Ⅳ型超敏反应参与的其他疾病。其中，接触性皮炎最为常见，也是经典的Ⅳ型超敏反应；传染性超敏反应随着医学的发展，以及传染病的防治，已趋于少见；而Ⅳ型超敏反应参与的其他疾病，如1型糖尿病、自身免疫性疾病、移植排斥反应等，较为少见。

Ⅳ型超敏反应性疾病本身不会传染，但由于结核、麻风、血吸虫等病原体引起时，这些病原体可通过呼吸道、血液、直接/间接接触、母婴垂直等方式进行传播。

Ⅳ型超敏反应性疾病是一类由于各种抗原诱发Ⅳ型超敏反应的疾病，暂无确切的发病率报道。

好发于再次接触相同抗原者。

Ⅳ型超敏反应性疾病的病因主要是由于各种抗原诱发机体出现Ⅳ型超敏反应所致。常见的抗原包括病毒、胞内寄生菌（如结核杆菌、麻风杆菌、白色念珠菌等）、寄生虫（如血吸虫）、真菌、自身组织抗原或化学物质（如油漆、染料、苯）等。这些抗原进入机体后，会使得T细胞活化、增殖、分化为致敏T细胞（效应T细胞）。当致敏T细胞再次受到相同抗原刺激后，便会释放多种细胞因子和趋化因子介导炎症反应和组织损伤。

Ⅳ型超敏反应性疾病的临床表现复杂多样，并且与原发疾病有关。如接触性皮炎主要为皮肤受累表现；传染性超敏反应可引起患者出现发热、盗汗、乏力、咳嗽、咳痰等全身症状。另外，移植排斥反应、1型糖尿病患者及自身免疫性疾病者均可有各自的临床特点。

1、接触性皮炎

初起时，与致病物接触的部位会出现皮肤发痒、发红，若接触时间较长或过敏反应强烈，会迅速出现明显红肿、丘疹或水疱形成。水疱破裂后，皮肤表面会出现糜烂、结痂。病情严重者，可发生剥脱性皮炎。

2、传染性超敏反应

通常为结核分枝杆菌慢性感染所致，一般在结核感染2~4周后，在局部形成炎症性结节，并且患者可伴有发热、盗汗、乏力等全身症状。

3、移植排斥反应

如肾移植后，患者突然或逐渐出现血尿、少尿、无尿、移植物局部压痛、肿胀，伴发热、寒战、恶心、腹胀、食欲减退等，往往预示出现了移植后炎症反应，甚至造成移植器官的坏死。

4、1型糖尿病

患者常出现多食、多饮、多尿、体重减轻，所谓的“三多一少”典型表现。

5、自身免疫性疾病

以甲状腺炎、脑脊髓炎多见，患者可出现厌食、肌肉或关节疼痛、精神萎靡、四肢无力、麻木、吞咽困难、大小便失禁、呼吸困难、瘫痪等。

Ⅳ型超敏反应性疾病可并发皮肤感染、电解质紊乱、酸碱失衡、营养不良、败血症、感染性休克、弥散性血管内凝血、呼吸衰竭、肾功能衰竭等。

1、突然出现高热、皮肤明显红肿、发绀、呼吸困难。

2、突然出现咯血、持续腹泻、少尿、无尿等。

3、出现其他紧急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、反复出现皮肤发红、瘙痒、皮疹。

2、伴发热、乏力、恶心、呕吐等。

3、伴精神萎靡、四肢无力、麻木、感觉异常等。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上情况需及时到医院就诊。

1、变态反应科

本病属于变态反应科诊疗范围，病情稳定者应前往变态反应科就诊。

2、皮肤科

以皮肤为主要表现者，可前往皮肤科就诊。

3、传染科

结核、麻风、血吸虫等传染性疾病引起者，应前往传染科就诊。

4、急诊科

病情危急时，应立即前往急诊科或拨打急救电话。

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前都做过什么检查？检查结果如何？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、您有在服用什么药物吗？

9、您是否患有基础疾病呢？

10、您吸烟吗？吸多久了？平均每天吸多少？

11、您喝酒吗？喝多久了？平均每天喝多少？

12、您有没有过敏的食物或药物？

13、您家里有人有类似的情况吗？

1、我的病是什么原因造成的？

2、我需要做哪些检查？

3、我的情况严重吗？能治好吗？

4、需要如何治疗呢？是吃药吗？

5、治疗的风险大吗？

6、这种病会复发吗？

7、如果住院的话，需要住院治疗多久？

8、需要做手术吗？

9、这个病会遗传吗？

10、平时需要注意什么？

11、需要复查吗？多久复查一次？

当患者出现皮肤发红、瘙痒、肿胀、皮疹、多食、多饮、多尿、厌食、肌肉或关节疼痛、感觉异常等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及血常规、血生化、结核菌素试验、斑贴试验、其他特异性抗原皮试、自身抗体筛查、B超、X线、CT等检查。

1、医生通过视诊和触诊，可以检查患者有无皮疹、皮肤脓肿、皮肤破溃、结痂、口腔黏膜白斑、扁桃体肿大等，以及是否存在特殊病容、黄疸、面色苍白、淋巴结肿大、肝脾肿大、发绀、局部压痛等，有助于初步诊断。

2、医生通过听诊和叩诊，可以判断有无呼吸音异常、胸膜摩擦音、哮鸣音、心脏杂音、心脏扩大、移动性浊音阳性等体征，有助于评估病情。

1、血常规

医生通过分析血常规结果，如白细胞计数、淋巴细胞计数，以及中性粒细胞百分比、淋巴细胞比例、嗜酸性粒细胞绝对值等，可以初步判断是否存在感染征象。

2、血生化

可用于评估患者的肝肾功能、电解质水平、血糖水平、代谢状态等，有助于诊断和评估病情。

3、结核菌素试验

怀疑结核感染时，可通过结核菌素判断机体是否受到过结核感染，也是检测Ⅳ型超敏反应的经典试验之一。

4、斑贴试验

广泛应用于接触性皮炎患者的过敏源确认，国内已有斑贴试验试剂盒，也可直接用可疑物进行试验。

5、其他特异性抗原皮试

当医生怀疑其他传染病时，可使用相应的病原体特异性抗原进行皮试，可起到诊断和鉴别诊断的作用。

6、自身抗体筛查

由于本病可能由于自身免疫性疾病引起，因此，必要时，医生会进行自身抗体筛查，以辅助诊断。

医生会根据患者的情况，选择B超、X线、CT等影像学手段，评估病情。

医生根据患者出现皮肤发红、瘙痒、肿胀、皮疹、水疱、发热、盗汗、乏力、咳嗽、咳痰等症状，结合体格检查及病史，以及血常规、血生化、结核菌素试验、斑贴试验、其他特异性抗原皮试、自身抗体筛查、B超、X线、CT等检查，即可明确诊断。

Ⅳ型超敏反应性疾病患者首先应避免接触变应原。对于体内有病原生物感染时，应进行抗感染治疗；对于炎症反应明显时，可给予抗炎治疗。必要时可给予免疫抑制剂，可抑制或减轻Ⅳ型超敏反应。同时，对于存在原发疾病者，还应积极治疗原发疾病。治疗方式包括对因治疗、一般治疗和药物治疗。

1、避免接触变应原，是最有效的治疗措施。

2、接触性皮炎患者，如刚与刺激物接触后，可用水和肥皂洗净皮肤。

3、对于皮试出现阳性者，可采取脱敏治疗。如患者对某种植物过敏时，可将此种植物制作成抗原，患者每日服用微量，至少通过半年以上的脱敏治疗，可使患者的敏感性降低，再接触变应原时不发生或仅出现轻度超敏反应。

1、全身用药

（1）类固醇激素：适用于严重的接触性皮炎患者，以及自身免疫性疾病引起者，可减轻症状。接触性皮炎患者待病情好转后，可改为局部用药。另外，对于急性移植排斥反应，需给予大剂量激素冲击治疗。常用药物有泼尼松、氢化可的松、甲泼尼松龙等。

（2）免疫抑制剂：可抑制或降低抗原与致敏T细胞之间的特异性免疫反应，抑制或减轻Ⅳ型超敏反应。常用药物有环磷酰胺、硫唑嘌呤等。

（3）抗感染药物：适用于体内病原微生物感染所致的Ⅳ型超敏反应，如结核引起者，应给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等抗结核药物；如麻风引起者，应给予氨苯砜、利福平、氯法齐明等抗麻风药物；如血吸虫引起者，应给予吡喹酮、呋喃丙胺、美曲膦酯等驱虫治疗。

（4）抗体治疗：适用于耐激素的移植排斥反应，常用药物有抗淋巴细胞球蛋白、抗胸腺细胞球蛋白、抗CD3单克隆抗体OKT3等。

2、局部用药

对于接触性皮炎者，当皮肤发红起疱时，可使用冷湿敷法，通常使用稀释的复方硫酸铝溶液、高锰酸钾溶液进行湿敷。待渗出液消失后，可使用氢化可的松霜、炉甘石洗剂等。痒觉剧烈时，可加用止痒药（如扑尔敏、氯雷他定等）。

泼尼松、氢化可的松、甲泼尼松龙、环磷酰胺、硫唑嘌呤、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、氨苯砜、利福平、氯法齐明、吡喹酮、呋喃丙胺、美曲膦酯、抗淋巴细胞球蛋白、抗胸腺细胞球蛋白、抗CD3单克隆抗体OKT3、复方硫酸铝溶液、高锰酸钾溶液、氢化可的松霜、炉甘石洗剂、扑尔敏、氯雷他定

该疾病一般无需手术治疗。

Ⅳ型超敏反应性疾病的治疗周期一般为1~3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

Ⅳ型超敏反应性疾病的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后取决于原发疾病的类型、严重程度、治疗效果等。如接触性皮炎及传染性Ⅳ型超敏反应，经积极诊治，病情可得到有效缓解，一般预后较好；对于严重的自身免疫性疾病或移植排斥反应，可危及生命，预后较差。

1、本病可导致患者出现皮肤瘙痒、皮疹、多食、多饮、多尿、肌肉或关节疼痛、感觉异常等一系列不适，严重影响日常生活、工作。

2、本病可引起皮肤感染、败血症、感染性休克、弥散性血管内凝血、呼吸衰竭、肾功能衰竭等多种并发症，严重威胁患者的生命健康。

本病一般无法自愈，需及时就医。

接触性皮炎及传染性Ⅳ型超敏反应，经积极诊治，一般可治愈；对于严重的自身免疫性疾病或移植排斥反应，则很难被治愈。

良好的日常生活管理有利于提高患者的生活质量，改善预后。家属应加强患者的生活管理，遵医嘱用药，并定期带患者复查。

1、心理特点

本病可导致患者出现皮肤发红、瘙痒、肿胀、皮疹、水疱、破溃、结痂等不适，严重影响日常生活，并且还可能出现多种严重并发症，危及患者的生命健康，患者可能会对疾病产生恐惧，不利于治疗。

2、护理措施

家属应给予患者心理支持，多关心、疏导患者，并学习本病的相关知识，多为患者介绍好转的病友，让患者了解到通过积极诊治，过敏等病情是可以得到控制及好转的，加强患者的信心，使患者保持轻松的心态，积极配合治疗。

1、患者应保持心态平和，学习一些情绪管理的方法，稳定自己的情绪，避免过度激动、紧张等不良情绪。

2、作息规律，保证充足睡眠。

3、患者应远离过敏原。如肥皂过敏者，若双手未接触过多污垢，就不必用肥皂清洗；必须使用时，应立即用清水冲洗干净。

4、对于化妆品过敏者，应选用不含有香料、颜料的化妆品。

5、注意个人卫生，保持患处皮肤干燥，勤洗澡，勤换衣物。

6、适当参加体育锻炼，增强免疫力，但应避免剧烈运动。

7、患者尽量减少前往公共场所，以预防感冒等交叉感染，如果必须外出，需要带好口罩。

8、传染性Ⅳ型超敏反应患者，应做好消毒隔离工作，患者应尽量独自居住在一个房间，其接触过的物品要及时进行消毒处理。

遵医嘱，定期到院复诊。

Ⅳ型超敏反应性疾病患者需注意饮食调理，由于辛辣刺激食物可诱发或加重病情，因此，患者需忌食辛辣刺激性食物，建议清淡、易消化饮食。

1、建议清淡、易消化饮食。

2、多吃新鲜的水果和蔬菜，多吃一些粗粮。

3、多吃富含维生素的食物，如三文鱼、牛奶、橙汁、胡萝卜、哈密瓜等。

4、建议多喝一些热水。

1、少吃油炸油腻食物。

2、少吃甜食。

3、忌辛辣刺激性饮食，如辣椒、胡椒、浓茶、酒精、咖啡等。

4、忌食鱼虾海鲜、牛羊肉。

5、避免生冷、过硬及不洁饮食。

Ⅳ型超敏反应性疾病可针对病因，采取以下的预防措施。

1、保持环境卫生，养成良好的生活卫生习惯。咳嗽、打喷嚏时戴口罩，用手帕或纸巾捂住口鼻；位于室内时，多开窗通风。

2、均衡饮食营养，加强体育锻炼，增强抵抗力，预防感染。

3、避免与肺结核、麻风等传染病患者近距离接触。

4、避免接触已经明确的过敏原。

5、组织器官移植时，供体与受体的ABO血型必须相符，组织相容性抗原尽可能相近。

6、按规定接种疫苗。

7、积极治疗糖尿病、自身免疫疾病等原发疾病。