脊髓梅毒

脊髓梅毒（myelosyphilis）是由苍白密螺旋体感染引起的脊髓疾病，包括脊髓痨、梅毒性脊髓脊膜炎、脊髓膜血管梅毒等类型。脊髓痨为主要形式，是脊髓的实质性受损。典型症状包括下肢针刺样或闪电样疼痛、偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语、排尿痛、排尿困难等。大多数脊髓梅毒经积极治疗和监测，可停止进展或改善症状。

脊髓梅毒可分为脊髓痨、梅毒性脊髓脊膜炎、脊髓膜血管梅毒等。

本病主要由苍白密螺旋体感染引起。而苍白密螺旋体具有传染性。

脊髓梅毒的传染源为梅毒患者。

传播途径有性接触传播、母婴传播和血液传播等。

目前尚无准确、权威的发病率相关数据。

目前暂无循证医学证据支持该疾病好发于某一人群。

脊髓梅毒是由苍白密螺旋体感染引起的。绝大多数患者感染是因性交传播，少数是因为输入梅毒患者血或接触带有活的梅毒螺旋体物品所感染。

脊髓梅毒症状表现多变，不同类型的脊髓梅毒症状表现有所差异。脊髓痨主要症状为闪电样痛、感觉性共济失调和尿失禁等症状；梅毒性脊膜脊髓炎表现为下肢瘫痪或无力、感觉障碍等。

1、脊髓痨

通常在梅毒感染后15~20年发病，男性多见，主要症状为闪电样痛、感觉性共济失调和尿失禁。

（1）眼部表现：90%以上患者有瞳孔异常，通常表现为阿-罗瞳孔，即双侧瞳孔不等大、缩小，且不规则，对光反射消失，但调节反射存在。大部分伴垂睑和不同程度的眼肌麻痹，视神经萎缩亦很常见。

（2）感觉障碍：90%以上患者出现闪电样疼痛，以下肢多见，但亦可从面部一直痛到下肢，疼痛尖锐而短暂，性质呈闪电样、刀割样、撕裂样、烧灼样等，偶尔可在某一处持续疼痛。共济失调单纯由深感觉障碍造成，行走时步态蹒跚，呈跨阈步态（行走时下肢过分抬高，踝部较为用力，每次跨步大小不一），晚期即使肌力完好亦难以行走。

（3）括约肌功能障碍：由于腰2~4节段后根病损，影响膀胱感觉，膀胱虽充盈而无尿意，形成尿潴留和充盈性尿失禁。

（4）内脏危象：胃危象最为常见。表现为突发的上腹痛，并可延及胸部，胸部有收缩感，可伴恶心、呕吐，呕吐常反复至吐出胆汁，发作后，患者常精疲力竭并感上腹部皮肤酸痛。小肠危象时出现绞痛及腹泻；咽部和喉部危象时出现吞咽动作及呼吸困难发作；直肠危象时出现里急后重；生殖泌尿道危象时出现排尿疼痛和困难。除胃危象外，其他危象均少见。

（5）脊髓痨关节病：约1/10脊髓痨患者发生Charcot关节炎，主要累及髋、膝和踝关节，亦可影响腰椎和上肢，初为骨关节炎。以后关节不断受到损伤，关节面破坏，骨结构完整性丧失，并伴骨折和脱位等。Charcot关节炎与中枢梅毒的活动性不相平行。

（6）肌力：大部分患者肌力保持完好。

2、梅毒性脊膜脊髓炎和脊髓膜血管梅毒

病程缓慢，大多表现为进行性加重的截瘫，在颈段脊髓者表现双下肢逐渐无力，张力高，呈痉挛性截瘫，而双手有肌萎缩、无力。在黑暗中行走困难，行走时似踩在棉花上，走路摇晃，有跨阈步态。双下肢为节段性的下运动神经元损害体征。若累及脊膜和脊髓血管，则在剧烈疼痛（受累脊段神经根范围）数天或数周后，出现双下肢痉挛性截瘫，尿潴留和病损平面以下感觉障碍。

可有以下并发症出现：

1、主动脉炎；

2、心功能不全；

3、冠状动脉阻塞；

4、中风；

5、男性性功能障碍（阳痿）；

6、病理性骨折；

7、流产。

1、下肢闪电样疼痛，步态蹒跚。

2、尿潴留和尿失禁。

3、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均需及时就医咨询。

患者出现上述症状可就诊于神经内科，若确诊梅毒感染应就诊于性病科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患者神经系统进行检查，着穿脱方便衣物，便于检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若使用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有哪些症状？

2、这些症状多久了？之前患过梅毒吗？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

5、您有在用什么药物吗？

6、您有性活动吗？过去一年中，您有多少个性伴侣？您最近一次性接触是什么时候？

7、您爱人有类似的症状吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我的伴侣需要一起来检查或治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

当患者出现闪电样痛、感觉性共济失调、尿失禁、下肢瘫痪或无力、感觉障碍等症状时，需及时到医院就诊。医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者一般情况，而后会选择性地让患者进行脑脊液检查、血清学检查、磁共振成像（MRI）检查等，以明确诊断。

医生会对患者进行详细的全身体格检查，同时注意是否有神经系统异常表现。

1、感觉系统

医生常用一些器具（如大头针、棉絮或音叉等）触碰患者的皮肤，患者可能会有身体两侧相同位置的感觉不一致的情况，还可能完全没有感觉。或者会让患者触摸一个常见的物体（如钥匙），患者可能无法准确说出这个物体的大小、形状及名称。此检查主要测试患者的痛触觉、温觉及深感觉，并依据减弱或消失的部位来确定截瘫平面。此外，肛周及会阴部痛触觉亦应加以详细检查。

2、运动系统

医生会用自己的力量使患者的肢体做被动运动（并要求患者的受试肢体放松），医生可感觉到患者的肌肉较硬或者被动运动的阻力较大。医生会要求患者做特定的活动（如屈肘），然后医生用手施加阻力，感知患者肌肉的力量强度，以测定患者肌力。

3、Babinski征

做该检查时，被检查者仰卧，下肢伸直，医生会用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前划到小趾根部附近并转向内侧。若患者拇趾背伸，其余脚趾呈扇形展开，则为阳性。

4、Oppenheim征

医生会用弯曲的食指和中指，沿着患者的胫骨前缘用力由上向下滑动。若患者拇趾背伸，其余脚趾呈扇形展开，则为阳性。

5、Gordon征

医生会用手用力捏压患者的腓肠肌。若患者拇趾背伸，其余脚趾呈扇形展开，则为阳性。

6、Chaddock征

医生手持被检查踝部，用钝头竹签划足背外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性表现为拇趾背屈，其余四趾呈扇形散开。

7、Hoffmann征

医生会用左手握住患者的腕部，然后用右手的中指和食指夹住患者的中指并稍向上提，然后用拇指快速地弹刮患者的中指指甲。若患者其余四指掌屈反应则为阳性反应。

1、脑脊液

淋巴细胞数显著增多（100~300）×10⁶/L，蛋白质含量增高达0.4~2g/L，糖含量减低或正常。

2、血清学检查

（1）非特异性螺旋体检测实验：包括性病检查实验、快速血浆抗体实验、梅毒螺旋体凝集实验，如试验阳性，则提示可能为脊髓梅毒。

（2）特异性螺旋体血清学试验：包括螺旋体固定术试验和荧光密螺旋体抗体吸附试验，可作为确诊试验。

磁共振成像（MRI）：本检查可显示病变组织较小的梗死灶，具有一定鉴别意义。

根据患者梅毒感染的病史，以及闪电样痛、感觉性共济失调、尿失禁、下肢瘫痪或无力、感觉障碍等临床表现，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。

本病以驱梅治疗为主，用药要尽早、足量、规范。治疗期间，医生可能让患者接受脑脊液检查，以确保患者接受驱梅治疗后产生预期效果。医生通常会让患者将病情告知自己的性伴侣，性伴侣应同时接受检查和治疗。此外，医生还可能建议患者治疗期间避免性接触，直至通过脑脊液检查确认患者已被治愈。

1、驱梅治疗

驱梅治疗主要是使用抗生素，常用药物为青霉素、红霉素等。治疗后3~6个月复查脑脊液，若细胞数、蛋白含量不转为正常，必须重复治疗。

2、肾上腺皮质激素

在青霉素治疗前1天开始口服肾上腺皮质激素，常用药物为强的松。

3、止痛治疗

对于疼痛无法忍受者或疼痛影响睡眠者，可使用卡马西平、加巴喷丁、氯硝西泮等药物。

青霉素、红霉素、强的松、卡马西平、加巴喷丁、氯硝西泮

顽固疼痛者可行后根切断术。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后与病情严重程度、是否及时治疗等因素有关。若病情严重，且治疗不及时，患者可出现肢体瘫痪、大小便失禁等情况，预后较差。

本病患者可出现肢体瘫痪、大小便失禁等情况，甚至出现死亡。

经过正规治疗后，病程可停止进展或得到改善。

梅毒患者日常应严格遵医嘱服用药物，避免梅毒病情恶化或治疗不彻底，遵医嘱定期复查。做好个人生活卫生护理与隔离，防止疾病扩散传播。

1、心理特点

（1）自卑、被歧视的心理：很多感染梅毒病原体的患者被感染后害怕被家人知道，害怕被朋友、同事轻视，担忧被责骂和歧视，心理压力巨大。无法正视病情，更别提接受专业治疗，从而耽误了疾病治疗，不利于临床治疗成效，严重影响了正常的生活与工作。

（2）害怕、恐惧的心理：因梅毒病原体传染性特征突出，可传染给下一代，也有可能会传染给身边的人。因此，本病患者确诊后，往往十分担忧，并伴有恐惧、害怕的心理。一方面，大多数患者对于本疾病认识较浅，误认为这是一种难以控制的病，因此，自身长时间保持紧张的状态；另一方面，患者担心家人、朋友远离自己，担心被冷落与孤立。

（3）失落、疑虑的心理：患者大部分都是青壮年，因感染梅毒病原体而严重影响了其社会地位、经济收入、正常性生活等，常常十分沮丧和消极，不承认自己的价值。心情沮丧时梅毒患者十分焦虑，对身边的事物十分敏感，当听到身边的人悄声议论时，往往认为其将矛头指向了自己，在讨论自己。

（4）自罪、消极的心理：大部分患者是因滥交或性生活不洁被感染的，因此存在罪孽的心理，精神负担十分沉重，再加上社会对梅毒的歧视，患者便会觉得自己罪有应得。并且因患者亲人、同事、朋友对梅毒的偏见，往往十分冷漠、疏远患者，一些甚至断绝了往来，从而使得患者觉得自己被抛弃，十分孤独无助。同时，这一消极想法长期积压在心中，使得患者产生不安的情绪，不利于临床治疗。

2、护理要点

（1）患者应学习了解本病相关知识，如病程进展以及传播途径，正确看待疾病，增强患者面对疾病的勇气和自信心。

（2）家属应耐心倾听患者述说自己内心的痛苦，并且以高度的热情来安慰并疏导患者，鼓励他们将内心的情绪通过正确的渠道发泄出来。针对个别出现偏激行为的患者，需要用宽容和包容的心态去面对，能够通过积极的沟通和交流，让患者认识到自己不良情绪和行为的错误。同时，帮助其积极面对现有的状态。充分尊重患者，为患者保密。

应遵守医生医嘱进行用药，禁止中途停药换药，避免影响药效或加重病情。

1、端正心态，正确面对疾病，积极配合治疗，争取早期康复。

2、加强营养，增强机体免疫力，提高治疗效果。

3、做好自身的消毒、隔离，严防传染。个人物品需专用，避免与他人交叉使用，用过的衣物应先消毒后清洗，生活用品定期消毒。

4、保持外阴清洁、卫生。每日用消毒液擦洗外阴及其他部位的溃疡面。

5、以清淡饮食为主，忌饮酒、浓茶及咖啡。

6、注意保护皮肤损害部位，禁止搔抓。

经足量规则治疗后，应定期随访观察，包括全身体检和脑脊液检查。

患者的饮食并无特殊要求，但科学合理的饮食可加强营养，增强患者的抵抗力，减少其他疾病发生的风险。

1、多吃新鲜富含维生素的蔬菜、水果。

2、注意营养均衡。

1、少吃油腻的饮食。

2、忌食辛辣刺激食物。

3、戒烟、酒。

本病的预防主要是预防苍白密螺旋体的感染，可通过切断传播途径来进行预防。

1、避免危险性行为

（1）保持单一、固定性伴侣，不与感染者发生性关系。

（2）采取有保护的性行为，安全科学使用避孕套。

（3）可疑患者均应进行预防性筛查，做梅毒血清试验，以便早期发现并及时治疗。

2、胎传梅毒预防

加强婚前和产前检查，防止胎传梅毒发生。感染梅毒的孕妇可以通过胎盘把梅毒传染给腹中的胎儿，也可能通过产道感染新生儿。所有孕妇在怀孕后首次产科检查时应做梅毒血清学筛查，最好在怀孕3个月内开始首次产科检查。梅毒高发地区孕妇或梅毒高危孕妇，在妊娠最后3个月及临产前需要再次筛查。

3、其他

（1）要养成良好的卫生习惯。不到无卫生保障的公共浴池洗澡，不与人共用手巾、剃刀、餐具等。

（2）注意经血液传播的危险因素，严禁共用注射器注射毒品，避免不卫生纹身等。