脊髓缺血

脊髓缺血（spinal ischemia）是由于脊髓供血不足，引发脊髓神经损伤，导致脊髓功能下降的一类疾病。脊髓的血液供应，主要来自脊髓前动脉、脊髓后动脉及加强和串联这两条动脉的根动脉。任何原因造成这些动脉的血供障碍都导致脊髓缺血。本病主要临床表现为间歇性跛行及下肢远端无力，其预后与病情严重程度有关，症状可为短暂的，也可为永久性的。

本病不会传染。

目前国内暂无权威的该疾病发病相关数据。

目前暂无循证医学证据支持该疾病好发于某一人群。

脊髓缺血可以发生在主动脉造影或主动脉瘤手术切除时对血供的干扰。有时可由于主动脉粥样硬化、脊髓血管畸形、微栓塞、血管痉挛和供血不足引起。其他如梅毒性脊髓动脉炎、腰椎管狭窄、脊髓创伤、红细胞增多症、静脉血栓形成、全身疾病引起血压过低等都可导致脊髓缺血。

本病主要的临床表现为下肢远端无力及间歇性跛行。前期休息可使症状得到缓解。然而随着病情继续进展，可造成永久性损害，下肢无力不再为休息所缓解，并出现肌肉萎缩、共济失调和感觉障碍，晚期可出现括约肌功能障碍。

本病患者可出现截瘫、继发性肺炎、褥疮、尿路感染等并发症。

1、突发截瘫，下肢无力。

2、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、下肢远端无力。

2、间歇性跛行。

3、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者病情较重时，应及时到急诊科就诊；若病情较缓，可到神经内科就诊；如需手术治疗，可转诊至神经外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有其他疾病或做过手术？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现下肢远端无力、间歇性跛行等症状时，需及时到医院就诊，医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者一般情况，而后会选择性的让患者进行脑脊液检查、血电解质、血糖、尿素氮、癌胚抗原检查、脊髓造影、MRI等，以明确诊断。

1、全身查体

医生会检查患者的神志、意识、呼吸、脉搏、血压等一般情况，还会重点检查颈、胸、腹等部位。观察有无颈内动脉、静脉、锁骨下动脉伤，伤口有无渗血，有无张力性气胸，心界是否扩大或缩小，有无腹痛、腹胀、板状腹等情况。

2、神经系统检查

对于意识清楚且无头颅等重要脏器损伤者，应检查脊髓神经功能。包括：

（1）感觉系统：医生常用一些器具（如大头针、棉絮或音叉等）触碰患者的皮肤，患者可能会有身体两侧相同位置的感觉不一致的情况，还可能完全没有感觉；或者会让患者触摸一个常见的物体（如钥匙），患者可能不能准确说出这个物体的大小、形状及名称。此检查主要测试患者的痛触觉、温觉及深感觉，并依据减弱或消失的部位来确定截瘫平面。此外，肛周及会阴部痛触觉亦应加以详细检查。

（2）运动系统：医生会用自己的力量使患者的肢体做被动运动（并要求患者的受试肢体放松），医生可感觉到患者的肌肉较硬或者被动运动的阻力较大；医生会要求患者做特定的活动（如屈肘），然后医生用手施加阻力，感知患者肌肉的力量强度，以测定患者肌力。

（3）反射系统：医生会检查患者的一些生理反射及病理反射，从而大致了解患者的神经损伤情况，包括腹壁反射、肛门反射、Hoffmann征，Babinski征等。

1、脑脊液检查

可通过腰椎穿刺取脑脊液进行检查。脑脊液外观无色透明或黄色，细胞数正常，有时蛋白含量正常或轻度增加，细胞数多正常。

2、其他

医生会选择性的让患者进行检查，包括血电解质、血糖、尿素氮、癌胚抗原检查，以明确诊断。

1、脊髓造影

脊髓碘剂造影或可见脊髓有不定形狭窄。

2、MRI（磁共振）

本检查表现为急性期脊髓增粗、肿胀，慢性期可表现为脊髓萎缩，有助于诊断。

根据短暂性下肢无力发作且伴有脊髓损害的症状，不难诊断为短暂性脊髓缺血。对于突然发生截瘫者，应详细询问病史，如发生在腹主动脉手术后，也不难确诊。缺血由于脊髓血管畸形所致者，应采用脊髓血管造影等方法来诊断。

1、下肢动脉粥样硬化

本病皆发生在老年人，有明确的病史。可有间歇性跛行的症状，当患者行走短距离之后，多有一侧下肢疼痛、发麻及无力，以致不能行走，休息后可以继续行走。但在发作时并无脊髓损害的症状。

2、栓塞性脉管炎

多见于中年男性，并无明显的周围动脉硬化，发作时足部及小腿部疼痛，伴有足部肤温降低，足背动脉搏动消失，足趾发绀，无脊髓损害的体征。

脊髓缺血的治疗原则为保障缺血后脊髓血流灌注，提高脊髓对缺血的耐受，以及对脊髓缺血后再灌注损伤的防护。

1、血管扩张剂

此类药物可改善局部血流，包括改善侧支循环和增加血流量。常用的药物为酚妥拉明、硝苯地平、硝普钠等。有心脏疾患的患者应在医生的指导下使用。

2、抗凝药物

此类药物可防止血管闭塞，常用药物为阿司匹林、氯吡格雷，可单独使用或两种药物联用。有出血倾向的患者慎用。

3、脱水药物

此类药物可用于治疗或预防脊髓水肿，常用药物为甘露醇。

4、其他

（1）可使用神经营养药、麦角碱类药物（如双氢麦角碱、尼麦角林等）、钙离子通道抑制剂（尼莫地平、氟桂利嗪等）等促进神经功能恢复的药物

（2）对于伴有神经根剧烈疼痛者，可使用止痛药物，如卡马西平、硫喷妥钠。

酚妥拉明、硝苯地平、硝普钠、阿司匹林、氯吡格雷、甘露醇、双氢麦角碱、尼麦角林、尼莫地平、氟桂利嗪、卡马西平、硫喷妥钠

对于存在脊髓压迫的患者，必要时可进行椎板减压术，以解除压迫。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后与患者具体病情、治疗是否及时等因素有关。症状可为短暂性的，也可呈永久性的。

病情严重者可呈进行性截瘫，产生感觉缺失平面及膀胱等括约肌障碍。

病情较轻的患者可经正规治疗实现治愈。

暂无大数据统计。

患者在日常生活中应以积极乐观的心态看待疾病，遵医嘱按时用药，注意休息，养成良好生活习惯，对疾病的恢复有一定益处。另外，遵医嘱按时复诊，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

脊髓缺血患者可出现双下肢瘫痪、二便异常、感觉障碍等，心理上难以接受，容易产生烦躁、恐惧、悲观等情绪。

2、护理要点

（1）家属应多与患者沟通，解除患者的思想顾虑，帮助患者树立治疗的信心，更好地配合治疗。

（2）患者可通过与医生的交流，了解疾病的基本情况及治疗可取得的效果，正确认识和面对疾病，积极配合治疗。

患者应严格遵医嘱用药，不可自行停药或增减药物剂量，以免影响治疗效果。若出现药物不良反应，及时与医生沟通，根据医嘱调整用药。

1、营造良好的生活环境，保持室内安静、整洁及空气流通，维持一定的温湿度。

2、注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗。

3、卧床患者应给予柔软舒适的床垫，有条件者可选用气垫床，并定时帮患者翻身（一般为每2小时翻身1次），也可在受压部位及骨突处贴减压贴进行保护，防止压疮。

4、每日用温水擦洗感觉障碍的部位，以松弛肌肉，促进血液循环。

5、注意个人卫生，勤换衣物，加强口腔及皮肤护理。

6、注意天气变化，及时增添衣物，避免受凉。

7、要养成良好的生活习惯，避免劳累，避免熬夜或情绪波动等。

8、在医生指导下进行功能恢复锻炼。

遵医嘱按时复诊，复查脊髓造影或MRI。

1、术后卧床休息，根据医嘱采取合适的体位。

2、家属注意观察患者生命体征及手术伤口渗血情况，发现异常及时通知医生。

3、保持手术伤口清洁干燥，避免伤口感染。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

宜加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，多吃新鲜的蔬菜水果。

病情恢复期间避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

积极预防并治疗可引起脊髓缺血的各种疾病，可在一定程度上降低本病的发病风险。