急性出血性坏死性肠炎

急性出血性坏死性肠炎（acute hemorrhagic necrotizing enteritis）是小肠的节段性出血坏死性炎症。本病病因目前尚不清楚，可能与感染、胰蛋白酶减少或活性减低、饮食不当、变态反应等因素有关。本病起病急，病情重，患者可有腹痛、腹泻、便血、腹胀、恶心、呕吐、发热、寒战等症状，可出现肠梗阻、肠穿孔、腹膜炎等并发症，可能导致患者死亡。本病可通过药物进行治疗，必要时也可进行手术治疗。

1、急性胃肠炎型

见于疾病的早期，患者有腹痛、水样便、低热，可伴恶心、呕吐。

2、中毒性休克型

患者出现高热、寒战、神志淡漠、嗜睡、谵语、休克等表现，常在发病1~5天内发生。

3、腹膜炎型

患者有明显腹痛、恶心、呕吐、腹胀及急性腹膜炎征象，受累肠壁坏死或穿孔，腹腔内有血性渗出液。

4、肠梗阻型

患者有腹胀、腹痛、呕吐频繁，排便、排气停止，肠鸣音消失，出现鼓肠。

5、肠出血型

患者以血水样或暗红色血便为主，量可多达1~2L，出现明显贫血和脱水。

本病不会传染。

目前尚无明确的发病率相关数据。

本病好发于儿童及青少年，男女比例为（2～3）：1。

我国南方发病率较北方为高。

全年均可发病，但高发于夏秋季节。

本病病因目前尚未完全清楚，一般认为是由于多种因素共同作用的结果，包括感染因素、胰蛋白酶减少或活性减低、饮食不当、变态反应等。

1、感染因素

多数学者认为和细菌感染有关，且以C型产气荚膜芽胞杆菌（即产B毒素的Welchii杆菌）为主。B毒素能干扰肠黏膜表面绒毛的正常功能，影响肠道的清洗作用，病原体黏附肠黏膜而致病，B毒素可致肠道组织坏死，产生坏疽性肠炎。

2、胰蛋白酶减少或活性减低

实验证明胰蛋白酶在防止本病发生中起重要作用，胰蛋白酶能降解Welchii杆菌产生的B毒素。

3、饮食不当

进食被病原菌污染的肉食或是由素食习惯突然改变为肉食为主时，肠内生态环境改变，易于Welchii杆菌繁殖并产生大量毒素而致病。

4、变态反应

肠道病变为肠末端小动脉壁内纤维素样坏死和嗜酸性粒细胞浸润，推测可能与变态反应有关。

急性出血性坏死性肠炎患者起病急骤，患者可出现腹痛、腹泻、便血、腹胀、恶心、呕吐等症状，还可有发热、寒战等全身中毒症状。

1、腹痛

是首发的主要症状。突然出现，多在脐周或中上腹阵发性绞痛，后逐渐转为全腹或右下腹持续性剧痛，阵发性加剧。一般在1~3天后加重，重者可产生腹膜刺激症状，在血便消失后减轻。

2、腹泻

随腹痛出现，初为糊样便，渐至黄水样便，每日排便次数至10余次，无里急后重。

3、便血

腹泻中多有便血，为血水样，果酱样便，重者可有暗红色血块，血便中常混有腐烂组织，有恶臭味。便血时间持续不等，可间断发作。部分患者腹痛不重，以血便为主，病情较轻者仅有少量便血或便潜血阳性。

4、腹胀、恶心、呕吐

腹痛后多有腹胀。恶心、呕吐频繁，呕咖啡样或血水样物，常混有胆汁，部分患者可呕出蛔虫。

5、全身症状及中毒症状

起病时可有寒战、发热，发热一般在38~39℃，少数可达41~42℃，多于4~7天渐退，而持续2周以上者少见。重者有嗜睡、谵妄、抽搐、昏迷表现，出现中毒性休克。

严重病例可出现麻痹性肠梗阻、肠穿孔、急性腹膜炎等并发症及相应表现。其他少见表现有肠系膜淋巴结肿大、黄疸、肝脏脂肪酸变性、间质性肺炎、肺水肿、弥散性血管内凝血（DIC）、急性肾衰、肾上腺灶性坏死等。

1、腹痛、腹泻、便血。

2、腹胀、恶心、呕吐。

3、发热、寒战。

4、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

患者出现胃肠道症状可就诊于消化内科，如需手术治疗可转诊至胃肠外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行腹部的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现腹痛、腹泻、便血、腹胀、恶心、呕吐、发热、寒战等症状时，应及时就医。医生首先会对患者腹部进行仔细的检查，初步判断病情。之后会通过血常规、尿常规、粪常规、病原学检查、X线、结肠镜、腹腔镜等检查来进一步明确诊断。

医生会通过视诊、触诊和听诊对患者进行体检。患者可有腹部膨隆，可见肠型。脐周和上腹部，甚至全腹，可有明显压痛，还可扪及包块。腹膜炎时腹肌明显紧张，有反跳痛。早期肠鸣音可亢进，而后可减弱或消失。

1、血常规

外周血白细胞增多，以中性粒细胞增多为主，常有核左移，少数可出现类白血病样反应。红细胞及血红蛋白常降低，嗜酸性粒细胞及血小板常减少。

2、粪便检查

外观呈暗红或鲜红色，或隐血试验强阳性，镜下见大量红细胞，偶见脱落的肠黏膜。可有少量或中量白细胞。

3、病原学检查

Welchii杆菌的分离培养需做厌氧菌培养。但需时较长，一般要7~10天。

4、尿常规

可有蛋白尿、红细胞、白细胞及管型。部分病例尿液淀粉酶升高。

1、结肠镜检查

可见全结肠腔内有大量新鲜血液，但未见出血病灶，并可见回盲瓣口有血液涌出。

2、腹腔镜检查

部分患者腹腔镜检查可见肠管充血、水肿、出血、肠壁粗糙及粘连等。

医生可能建议患者进行X线检查。腹部平片可见局限性小肠积气及液平面，中、晚期则可见肠麻痹或轻、中度肠扩张，肠腔内多个细小液平面，肠穿孔者可见气腹征象。

医生会询问患者病史，了解患者异常症状出现的时间以及病情的变化情况，询问患者既往的饮食习惯、感染性疾病经历等，结合患者的临床表现以及血常规、尿常规、粪常规、病原学检查、X线、结肠镜、腹腔镜检查等辅助检查结果综合进行诊断。

1、中毒性菌痢

起病更急，开始即出现高热、惊厥、神志模糊、面色苍白，重者血压下降、休克，数小时后出现脓血便。急性出血性坏死性肠炎常以腹痛、腹泻为主，1~3d内出现红豆汤样或果酱样血便，少量粘液，无里急后重。病程、粪便性质和病原学检查可资鉴别。

2、绞窄性肠梗阻

腹痛、呕吐、便血、休克等症状与急性出血性坏死性肠炎相似。但绞窄性肠梗阻腹痛突出而剧烈，腹胀、呕吐更重，无排便排气，血便出现晚且量少。急性出血性坏死性肠炎早期出现肠梗阻是由于病变侵及肠壁浆肌层，引起节段性运动功能障碍，多为不全性肠梗阻；后期发作的肠梗阻则由于肠管的僵硬、狭窄、粘连、坏死等原因引起，多为完全性梗阻，而且此前常先有腹泻、便血。可通过临床表现以及辅助检查进行鉴别。

本病治疗以非手术疗法为主，配合病因治疗及全身支持治疗，早期联合使用抗生素，纠正水电解质平衡紊乱，解除中毒症状，积极防治中毒性休克及其他并发症。必要时也可进行手术治疗。

1、患者完全卧床休息。

2、疑诊时即禁食，确诊后继续禁食，禁食时间视病情而定，重症同时禁水。

3、对于失水、失钠和失钾者，可根据病情酌定输液总量和成分，同时注意纠正代谢性酸中毒。

4、对重症患者及严重贫血、营养不良者，可施以全胃肠外营养（TPN）。患者恢复进食后可继续辅以肠内营养。

5、出现休克者，除补充晶体溶液外，应适当输血浆、新鲜全血或人体血清白蛋白等胶体液。血压不升者可适当应用血管活性药物。

6、腹胀和呕吐严重者可作胃肠减压，并注意补钾。

1、抗生素

一般选两种联合应用，轻症患者可选用甲硝唑或替硝唑口服，加用头孢菌素静滴。重症加用第三代喹诺酮类如环丙沙星或头孢菌素类如头孢呋辛、头孢曲松等静滴。

2、肾上腺皮质激素

该类药物有加重肠出血和促发肠穿孔危险。一般应用不超过3~5天；遵医嘱使用氢化可的松或地塞米松，均由静脉滴入。

3、其他药物

（1）微生态制剂调节肠道菌群。

（2）吸附肠道内毒素可用液状石蜡油或十六角蒙脱石口服或胃管内注入。

（3）补充胰蛋白酶可水解B毒素，减少其吸收，常用胰蛋白酶口服，重症者肌肉注射。

（4）严重腹痛者可予哌替啶。

（5）便血量多者给予凝血酶口服，并用血凝酶肌注，以及用酚磺乙胺、氨甲苯酸加入液体中静滴。严重出血可用生长抑素及其类似物持续静滴。

（6）如有蛔虫感染，在全身情况允许后予以驱虫治疗。

甲硝唑、替硝唑、环丙沙星、头孢呋辛、头孢曲松、氢化可的松、地塞米松、十六角蒙脱石、胰蛋白酶、哌替啶、凝血酶、酚磺乙胺、氨甲苯酸、生长抑素

当出现肠穿孔、严重肠坏死、腹腔内有脓性或血性渗液、反复大量肠出血、出血性休克、肠梗阻、肠麻痹等其他急需手术治疗的急腹症时，应选择手术治疗。

1、对肠管尚未坏死及穿孔者可用普鲁卡因肠系膜封闭，改善病变肠段的血液循环。

2、病变严重而局限者可做肠段切除并吻合。

3、肠坏死或肠穿孔者，可做肠段切除、穿孔修补及腹腔引流术。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病预后与患者的病情以及治疗时机有关，部分患者经过积极的治疗后可以治愈，预后较好，病情重、治疗不及时的患者可能会死亡。

本病会引起腹痛、腹泻、便血、腹胀、恶心、呕吐、发热、寒战等症状，影响患者正常生活，如不及时治疗还可能引起麻痹性肠梗阻、肠穿孔、急性腹膜炎、弥散性血管内凝血（DIC）、急性肾衰等情况，可导致患者死亡。

经过及时有效的治疗，部分患者可以治愈。

日常生活中患者要保持良好的心态，遵医嘱用药，注意休息，养成良好的生活习惯。治疗期间遵医嘱禁食，可以进食后要注意饮食卫生。按时到医院复诊，以便医生及时调整治疗方案。

1、心理特点

本病起病急骤，患者可出现腹痛、腹泻、便血、发热、寒战等症状，可能会因此产生焦虑、恐惧等不良情绪。

2、护理要点

（1）患者要努力调节自己的心态，多与医务人员沟通，详细了解疾病的特点以及治疗的方案，增强治疗信心。

（2）家属也要多关心、安慰患者，家人的陪伴可以减轻患者的焦虑、恐惧心理。

遵医嘱按时、按量用药，不可自行增减药量。若出现严重药物不良反应，及时到医院就诊。

1、卧床休息，避免劳累，禁饮食。

2、在禁饮食期间若口干时，可给予温开水漱口，口唇干裂时，可涂甘油或液状石蜡润滑。

3、腹泻频繁时，患者在排便后，应用温水清洗肛门，以减轻局部刺激症状。

4、呕吐后，患者可用温开水漱口，以减轻刺激。

5、治疗发热后出现体温下降，大量出汗时，应及时更换内衣，以防止受凉感冒。

6、可以进食后要注意饮食卫生，多吃蔬菜、水果，保证营养均衡。

7、病情允许时可适当进行体育锻炼，增强抵抗力。

遵医嘱按时复诊，复查血常规、便常规、腹部X线等，以便医生及时了解治疗效果。

1、术后卧床休息，取低半坐位卧式或斜坡卧位，以减少腹壁张力。

2、家属密切注意患者呼吸、血压、心率及意识、皮肤颜色的变化，发现异常及时通知医生。

3、避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作，以免影响伤口愈合。

4、妥善固定引流管，避免引流管滑脱、折叠或堵塞。

5、伤口应注意干燥清洁，遵医嘱使用抗生素，避免伤口感染。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，多吃新鲜的蔬菜水果。

2、注意饮食卫生，不食生食，不饮生水。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

本病病因不明，暂无有效预防措施，但注意以下几点可以降低本病的发病风险。

1、加强体育锻炼，提高机体抵抗力。

2、注意饮食卫生，不吃不干净的食物。

3、养成良好的作息习惯，避免过度劳累，注意保暖。

4、积极治疗机体原发疾病，如有蛔虫感染者及早驱虫治疗。