急性虹膜睫状体炎

急性虹膜睫状体炎属于前葡萄膜炎的一种，是病程小于3个月的虹膜睫状体炎症。虹膜、睫状体单独发生炎症的机会很少，最常见的是虹膜、睫状体同时发生炎症。本病是眼科常见病及多发病，好发于青壮年，以眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降、头痛等为主要表现。主要采用药物治疗，以控制炎症。患者若在未发生不可逆损害时，积极进行治疗，一般预后良好。

部分感染性急性虹膜睫状体炎可有传染性。

感染性葡萄膜炎患者。

可通过直接接触传播或空气传播。

急性虹膜睫状体炎是眼科常见病及多发病，但其发病率暂无确切的流行病学资料。

好发于青壮年。

急性虹膜睫状体炎病因复杂，大致可分为感染性和非感染性。其中，非感染性又分为外源性和内源性两类，患者多合并有强直性脊椎炎、牛皮癣性关节炎等。

1、感染性

是由细菌、病毒、真菌、寄生虫、立克次体等直接侵犯虹膜睫状体引起的炎症。

2、非感染性

（1）外源性：主要是由于外伤、手术等物理损伤和酸、碱及药物等化学损伤所致。

（2）内源性：主要由于免疫反应以及对变性组织、坏死肿瘤组织的反应所致，急性虹膜睫状体炎的病人多呈HLA-B27抗原阳性，并且多合并有强直性脊椎炎、牛皮癣性关节炎、Reiter综合征和炎症性肠道疾病。

本病起病急，发病快，常在短时间内突然发生。可有眼红、眼痛、畏光、流泪等眼部刺激症状，还可有视力下降、头痛等症状。

1、角膜混浊

炎症反复发作，可波及角膜内皮，破坏房水内皮屏障，引起角膜水肿。

2、继发性青光眼

炎性细胞、色素颗粒、组织碎屑等堵塞小梁网，虹膜前粘连、房水循环受阻、虹膜后粘连、瞳孔膜闭、瞳孔闭锁引起瞳孔阻滞，房水循环受阻引起继发性青光眼。

3、并发性白内障

混浊的房水影响晶状体代谢，造成晶状体混浊。治疗中后期使用糖皮质激素，也可导致晶状体混浊，最常见于后囊下混浊。

4、低眼压及眼球萎缩

长期睫状体炎症，造成睫状体分泌房水功能障碍，睫状体功能下降甚至萎缩，眼球缩小，视力丧失，即出现眼球萎缩。

1、突发的眼部疼痛；

2、眼部明显发红；

3、伴有畏光、流泪等症状；

4、不明原因的视物模糊；

5、视力短期内，明显下降；

6、出现其他严重、持续或进展性的症状体征。

以上情况均需及时就诊。

本病属于眼科诊治范围，患者可去眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较眼科的检查，患者应做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？

2、什么时候出现的这些症状？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您的视力有影响吗？

5、您既往有其他疾病吗？

6、近期有受过什么外伤吗？

7、您之前有做过什么检查吗？具体的项目是什么？

8、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我为什么会得这种病？

2、是什么原因引起的？

3、这个病会影响视力么？

4、我现在需要做什么检查呢？

5、都有什么治疗方法呢？

6、大概需要多长时间能够治愈呢？

7、费用大概多少？医保可以报销吗？

8、我还有其他疾病，这会影响我的治疗效果吗？

9、我平时需要注意什么？

10、我需要复查吗？大概多久一次呢？

当患者出现眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况。然后可能会建议做血液学检查、病原学检查、免疫抗原抗体检测、风湿病检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生需对患者行眼科检查，可发现有巩膜压痛、睫状充血、瞳孔缩小、视力下降等。此外，通过眼底检查，可发现视神经乳头充血、水肿，视网膜渗出，黄斑水肿，甚至视网膜脱离。

1、血液学检查

患者可行血常规检查、血生化检查、人类白细胞抗原检查、C反应蛋白检查等多种检查手段。主要用于判断患者是否存在全身性炎症或其他全身性疾病。

2、病原学检查

医生多需抽取患者房水及玻璃体液做实验室检查，包括细菌培养、病毒分离等，以明确导致患者感染的病原及制定相应的治疗方案。

3、免疫抗原抗体检测

免疫抗原抗体检测同样可以用于确定患者病原，医生多通过测定患者的体液免疫反应来确定患者病原，用以指导治疗方案。

4、风湿病检查

风湿病是一类自身免疫性疾病，也是造成急性虹膜睫状体炎的常见病因之一，通过抗“O”（抗链球菌溶血素O）试验及风湿因子检测可诊断患者风湿病，明确患者病因。

根据患者病史，以及眼红、眼痛、畏光、流泪、视力下降等临床表现，再结合血液学检查、病原学检查、免疫抗原抗体检测、风湿病检查等检查结果，一般可作出诊断。在诊断的过程中，需除外急性结膜炎、急性闭角型青光眼、眼内肿瘤等疾病。

1、急性结膜炎

急性发作，具有传染性，双眼同时或先后发病。患者多主诉眼红，有异物感，分泌物多，检查见眼睑肿胀，结膜高度充血、水肿，结膜囊内可见粘连脓性分泌物，晨起时上、下眼睫毛易被分泌物粘在一起，而睁不开眼。严重时可累及角膜，出现散在点状浸润，引起视力下降。

2、急性闭角型青光眼

两者均有眼红、痛、视力下降等不适。但青光眼患者，前房浅，瞳孔大，眼压明显升高；虹睫炎患者，前房不浅，瞳孔变小，房水混浊，眼压变化不一定，但不会升得很高，容易鉴别。

3、眼内肿瘤

原发性肿瘤或转移瘤，可引起前房积脓等改变，但从病史、临床表现及影像学检查可鉴别。

急性虹膜睫状体炎治疗的主要目的是减轻患者不适症状，消除炎症以及防止继发性青光眼和白内障等并发症的出现，尽量保护和恢复患者的视力。

并发继发性青光眼者，需用降眼压药物。

1、糖皮质激素

糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、免疫抑制作用，是治疗葡萄膜炎的非特异性有效方法。常用的药物有醋酸可的松滴眼液、地塞米松滴眼液、泼尼松龙滴眼液、氟米龙滴眼液。此外，可行球结膜下、球旁注射激素，静脉点滴及口服激素，但要注意激素的副作用，需要递减，必要时停用。

2、非甾体类抗炎药

非甾体类抗炎药可减少炎症介质的释放，减轻炎症反应，尤其适用于因角膜上皮原因而不能应用糖皮质激素的患者，如双氯芬酸钠滴眼液、吲哚美辛胶囊。

3、免疫抑制剂

重者或反复发作者，以及应用激素治疗不理想者，可适当应用免疫抑制剂，但要定期查血常规及肝功能，常用的药物有环磷酰胺、环孢素A等。

4、散瞳药

散瞳是治疗急性虹膜睫状体炎的关键措施，一旦临床诊断确定，应立即应用散瞳药物，散瞳药可散大瞳孔，解除瞳孔括约肌和睫状肌的痉挛；减少睫状肌对睫状血管的压迫，改善局部血循环；降低血管通透性，减少渗出。常用药物有阿托品、托吡卡胺等。

醋酸可的松滴眼液、地塞米松滴眼液、泼尼松龙滴眼液、氟米龙滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液、吲哚美辛胶囊、环磷酰胺、环孢素A、阿托品、托吡卡胺

并发继发性青光眼患者，服用药物不能使眼压降到正常时，可行激光虹膜周边切除术或滤过性手术，并发性白内障患者可在炎症缓解后2~3个月，行白内障手术，部分患者可恢复一定视力，围术期需要控制好炎症。

本病的治疗周期为2~4周，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

症状较轻的患者在早期接受积极有效的治疗后，可痊愈并不遗留其他危害。但病情较重、伴有组织不可逆损害或治疗较晚者，通过治疗可在一定程度上改善症状，但患者可能无法痊愈。

本病可有眼红、眼痛、畏光、流泪、视力明显下降等多种症状，严重影响患者的日常生活。

轻症患者，以及组织无不可逆损害者一般可以治愈。

在日常生活中，患者应遵医嘱用药，并保持良好的生活习惯，合理用眼，避免视疲劳。同时，还需密切关注自身的病情变化，若有异常表现，应尽快就医。

1、遵医嘱用药，不可突然停药或随意加减剂量。

2、外用滴眼液时，应注意无菌操作，避免交叉感染。

1、避免熬夜，保障充足的睡眠时间，使眼睛得到充分的休息。

2、提倡科学用眼，避免长时间看报纸、电视、手机等，防止视疲劳。

3、室内光线宜柔和，以减少对眼部的刺激。

4、外出时，可佩戴墨镜，减少强光对眼睛的刺激。

5、注意用眼卫生，病情恢复期间，应避免佩戴隐形眼镜或化眼妆。

密切关注病情变化，注意有无其他全身症状。若经药物治疗后，局部刺激症状无明显改善，甚至出现头痛、呕吐、视力下降等表现，提示继发青光眼的可能，应尽快就医处理。

急性虹膜睫状体炎患者在积极治疗的同时，还需注意饮食的调理，以维持治疗效果，促进疾病的恢复。

1、多吃富含维生素A的食物，如胡萝卜、菠菜等。

2、补充足够的蛋白质，宜选用奶类、蛋类、肝类、豆制品和去骨鱼及瘦肉等易消化的蛋白质食物。

3、保证大便的顺畅，可以适当摄取梨、香蕉、蜂蜜等具有润肠作用的食物。

4、饮食需要有规律，不可过饥或过饱。

1、忌烟酒、咖啡、浓茶等。

2、禁食辛辣刺激的食物，如辣椒、胡椒、大葱等。

3、尽量避免摄入生冷的食物，如冷饮、雪糕等。

4、忌食烤肉、炸鸡等油腻、燥热的食物。

5、避免高盐食物或腌制物。

急性虹膜睫状体炎的病因复杂，目前尚无特异性的预防措施，以下措施有可能会降低本病的发生风险：

1、注意眼部卫生，避免手、化妆品、隐形眼镜等对眼部造成污染。

2、合理作息，避免眼部过度劳累。

3、注意眼部的保护，防止眼部外伤。

4、减少工作中对眼部的理化刺激，可适当使用护目镜。

5、及时治疗其他眼部疾病。

6、有慢性病者，应积极进行治疗，以免出现眼部症状。