急性细菌性痢疾

急性细菌性痢疾（acute bacillary dysentery）又称急性菌痢，是由志贺菌引起的一种肠道传染病，是夏、秋季常见的传染病。在我国，其属乙类传染病，发病率高，人群普遍易感，小儿多见。患者通常有全身中毒性及消化道不适反应等表现，并同时伴随畏寒、发热、乏力、恶心、呕吐、食欲不振、腹泻等症状。

根据毒血症及肠道症状轻重，可将本病分为普通型（典型）、轻型（非典型）、重型和中毒性菌痢。

有传染性。

急、慢性菌痢患者和带菌者为传染源。

1、主要经粪-口途径传播。志贺菌随患者粪便排出后，通过手、苍蝇、食物和水，经口感染。

2、还可通过生活接触传播，即接触患者或带菌者的生活用具，而感染。

急性细菌性痢疾在乙类肠道传染病中发病率居首位。

人群普遍易感，小儿多见。

好发于发展中国家，尤其是医疗条件差且水源不安全的地区。

终年散发，多发生于夏秋季节。

我国目前菌痢的发病率总体呈逐年下降的趋势。

急性细菌性痢疾由感染志贺菌引起。志贺菌属包括痢疾志贺菌（A群）、福氏志贺菌（B群）、鲍氏志贺菌（C群）、宋内志贺菌（D群）4个群，在我国以福氏志贺菌和宋内志贺菌多见。志贺菌进入机体后是否发病，取决于细菌数量、致病力和人体抵抗力。志贺菌进入消化道后，大部分被胃酸杀死，少数进入下消化道的细菌也可因正常菌群的拮抗作用、肠道分泌型IgA的阻断作用而不能致病。致病力强的志贺菌进入人体也可引起发病。当人体低抗力下降时，少量细菌也可致病。

志贺菌经口进入，穿过胃酸屏障后，侵袭、生长在结肠黏膜上皮细胞，经基底膜进入固有层，并在其中繁殖，释放毒素。志贺菌可以产生内毒素和外毒素：内毒素是引起全身反应如发热、毒血症及休克的重要因素；外毒素包括肠毒性、神经毒性和细胞毒性，分别导致相应的临床症状。

1、不注意饮食卫生

志贺菌对外界环境抵抗力较强，在水果、蔬菜上能生存10天左右。进食生冷食品、果蔬前不注意清洗等，都可能导致本病发生风险增加。

2、抵抗力下降

过度劳累、使用免疫抑制剂、长期患有慢性疾病等，可导致机体免疫力下降，发生本病的可能性增加。

急性细菌性痢疾的潜伏期为数小时到7天不等，大多数为1~2天。常见症状有发热、腹痛、腹泻、排黏液脓血便、里急后重等，但不同类型的表现存在一定差异。

1、普通型（典型）

起病急，有畏寒、发热，体温可达39℃以上，伴头痛、乏力、食欲减退。并出现腹痛、腹泻，多先为稀水样便，1～2天后转为黏液脓血便，每天排便10余次至数十次，便量少，有时为脓血便，此时里急后重明显。常伴肠鸣音亢进，左下腹压痛。自然病程为1～2周，多数可自行恢复，少数转为慢性。

2、轻型（非典型）

全身毒血症状轻微，可无发热或仅低热。表现为急性腹泻，每天排便10次以内，稀便有黏液但无脓血，有轻微腹痛及左下腹压痛，里急后重较轻。一周左右自愈，少数转为慢性。

3、重型

多见于老年、体弱、营养不良患者。急起发热，腹泻每天30次以上，为稀水脓血便，甚至大便失禁，腹痛、里急后重明显。后期可出现严重腹胀及中毒性肠麻痹，常伴呕吐，脱水严重。部分患者病情较重，可能会出现中毒性休克，心、肾功能不全，败血症等病变。

4、中毒性菌痢

以2～7岁儿童为多见，成人偶有发生。起病急骤，突起畏寒、高热，病势凶险，全身中毒症状严重，可有嗜睡、昏迷及抽搐，迅速发生循环和呼吸衰竭。临床以严重毒血症状、休克和（或）中毒性脑病为主。

（1）休克型（周围循环衰竭型）：较为常见，以感染性休克为主要表现。表现为面色苍白、四肢厥冷、皮肤出现花斑、发绀、心率加快、脉细速、血压逐渐下降，并可出现心、肾功能不全及意识障碍等症状。重型病例可致多脏器功能损伤与衰竭，危及生命。

（2）脑型（呼吸衰竭型）：中枢神经系统症状为主要临床表现。患者可出现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁、惊厥、昏迷、瞳孔不等大、对光反射消失等，严重者可出现中枢性呼吸衰竭等临床表现。此型较为严重，病死率高。

（3）混合型：此型兼有上两型的表现，病情最为凶险，病死率很高（90%以上）。

1、志贺菌败血症

主要见于婴幼儿，以及营养不良、免疫功能低下者。福氏志贺菌引起者多见。其主要临床表现是持续高热、腹痛、腹泻、恶心及呕吐，大便为黏液水样便或黏液血性便，多有严重脱水，少数患者无腹泻。可有嗜睡、昏迷及惊厥，亦可有麻疹样紫癜样皮疹，部分患者肝脾肿大。严重患者可有溶血性贫血、感染性休克溶血性尿毒症综合征、肾衰竭及DIC。

2、溶血性尿毒症综合征

主要见于痢疾志贺菌感染。表现为溶血性贫血、弥散性血管内凝血（DIC），部分患者可出现急性衰竭。

1、存在菌痢密切接触史，又出现腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状时，可及时去感染性疾病科或消化内科就诊。

2、病情危急、症状严重患者应立刻于急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会对腹部进行检查，可穿宽松衣物，便于检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前有什么症状？最早出现症状在什么时候？

2、近期症状有缓解或加重吗？

3、您近期有过旅游经历吗？去过哪些地方？

4、您有饮用生水，生吃水果、蔬菜的情况吗？

5、您近期有与菌痢患者密切接触经历吗？

6、您近期有使用过什么药物吗？效果如何呢？

7、您做过相关检查吗？结果如何？

1、我为什么会患病？

2、我需要做哪些检查？

3、我的病情严重吗？能治好吗？

4、我现在可选择哪些治疗方法？

5、这些治疗有什么风险吗？

6、若药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、我回家后怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者出现畏寒、发热、里急后重、腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，初步了解病变情况。之后可能会建议患者行血常规、粪便常规、细菌培养、特异性核酸检测、免疫学检查、乙状结肠镜检查等，进一步明确诊断。

1、视诊

医生首先会观察患者的一般状态，了解患者有无面色苍白、精神萎靡等表现。

2、听诊

医生会用听诊器对腹部进行听诊，判断有无肠鸣音亢进等情况。

3、触诊

主要是对腹部进行检查，明确是否存在腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等不适。

1、血常规

通过观察血细胞计数，能够明确患者是否存在贫血、感染等情况，有助于了解患者的整体情况。患者白细胞总数可轻至中度增多，以中性粒细胞为主，可达（10～20）×10⁹/L。

2、粪便常规

粪便多为黏液脓血便，镜检可见白细胞（≥15个/高倍视野）、脓细胞和少数红细胞，如有巨噬细胞则有助于诊断。

3、病原学检查

（1）细菌培养：粪便培养出志贺菌可以确诊。

（2）特异性核酸检测：采用核酸杂交或聚合酶链反应（PCR）可直接检查粪便中的志贺菌核酸，具有灵敏度高、特异性强、快速简便、对标本要求低等优点，但较少使用。

4、免疫学检查

采用免疫学方法检测血清中志贺杆菌的抗原，具有早期、快速的优点，对菌痢的早期诊断有一定帮助。但由于粪便中抗原成分复杂，易出现假阳性。

必要时，还需进行乙状结肠镜检查。检查时患者取左卧位躺在检查床上，双腿屈曲。医生会先进行直肠指检，了解有无肿瘤、狭窄、痔疮、肛裂等情况，然后会将一根纤细、软质且有弹性的乙状结肠镜轻插入肛门，并缓慢向内部推动。医生可通过内镜直接观察肠道的内部情况，必要时还可在肠内取标本进行检查。

X线钡剂检查对本病的诊断也有一定辅助作用。

通常根据流行病学史、症状体征及实验室检查进行综合诊断，确诊依赖于病原学检查。多发于夏秋季，患者有不洁饮食或与菌痢患者接触史，临床表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便，左下腹有明显压痛。并结合血常规、粪便常规、细菌培养、特异性核酸检测、免疫学检查、乙状结肠镜检查、X线检查等辅助检查，即可做出诊断。

1、急性菌痢的鉴别

（1）急性阿米巴痢疾

主要因溶组织内阿米巴感染引起。多不发热，腹痛轻，无里急后重，腹泻每天数次，可有右下腹压痛；粪便呈暗红色果酱样，有浓重的腥臭味。根据粪便检查、结肠镜检查等，有助于诊断。

（2）侵袭性大肠埃希菌肠炎

患者可出现痢疾样症状，鉴别有赖于粪便培养结果。

（3）空肠弯曲菌肠炎

部分患者可能因家禽、家畜而致病。鉴别诊断依赖粪便培养分离出致病菌。

（4）细菌性胃肠型食物中毒

因进食被沙门菌、金黄色葡萄球菌、副溶血弧菌、大肠埃希菌等病原菌或它们产生的毒素污染的食物引起，有进食同一食物集体发病病史。确诊有赖于从可疑食物及患者呕吐物、粪便中检出同一细菌或毒素。

（5）其他

急性菌痢还需与急性肠套叠、急性出血坏死性小肠炎相鉴别。

2、中毒性菌痢的鉴别

（1）休克型的鉴别

其他细菌亦可引起感染性休克，故需与本型鉴别。血及粪便培养检出不同致病菌有助于鉴别。

（2）脑型的鉴别

①流行性乙型脑炎（简称乙脑）：也多发于夏、秋季，且有高热、惊厥、昏迷等症状。乙脑起病后进展相对较缓，循环衰竭少见，意识障碍及脑膜刺激征明显。根据乙脑病毒特异性IgM阳性，可资鉴别。

②流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）：也有急起高热，内毒素所致的微循环障碍表现，可合并惊厥。但流脑多发于冬末春初，多可见皮肤黏膜瘀点、瘀斑，且常有头痛、颈强等中枢神经系统感染症状。

急性细菌性痢疾患者在治疗期间应注意消化道隔离，毒血症状重者必须卧床休息，饮食以流食为主。根据当地流行菌株药敏试验，或粪便培养的结果，选择抗菌药物治疗。

1、消化道隔离至临床症状消失，粪便培养连续2次阴性。

2、毒血症状重者必须卧床休息。

3、饮食以流食为主，忌食生冷、油腻及刺激性食物。

1、抗生素

（1）喹诺酮类：抗菌谱广，口服吸收好，不良反应小，耐药菌株相对较少，可作为首选药物，首选环丙沙星。如非必要，儿童、孕妇及哺乳期妇女不宜使用。

（2）其他：头孢曲松、曲美匹林可应用于任何年龄组，阿奇霉素可用于成人治疗。

2、小檗碱（黄连素）

有减少肠道分泌的作用，有时可与抗生素同时使用。

3、其他

腹痛剧烈者可用颠茄片或阿托品。

环丙沙星、头孢曲松、阿奇霉素、曲美匹林、小檗碱、山莨菪碱、酚妥拉明、多巴胺、洛贝林、肾上腺皮质激素、肝素、颠茄片、阿托品

本病一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

中毒性菌痢病情危急且严重，常需采取综合急救措施，并争取尽早治疗。

1、降温止惊：高热应给予物理降温，必要时给予退热药；高热伴烦躁、惊厥者，可酌情给予镇静药或采用亚冬眠疗法。

2、纠正休克、酸中毒：快速给予合适液体补液。

3、改善循环障碍：可给予山莨菪碱、酚妥拉明、多巴胺等药物，以改善重要脏器血流灌注。

4、保护重要脏器功能：主要是心、脑、肾等重要脏器的功能。

5、减轻脑水肿：对于脑型中毒性菌痢者，可酌情应用甘露醇治疗。

6、防治呼吸衰竭：可使用洛贝林等药物，必要时可应用人工呼吸机。

7、其他：可适当使用肾上腺皮质激素；有早期DIC表现者可给予肝素抗凝等治疗。

急性细菌性痢疾的预后与病情严重程度、治疗是否规范等多种因素有关。大部分患者于1~2周内痊愈，只有少数患者转为慢性或带菌者。中毒性菌痢预后差，病死率较高。

1、本病具有传染性，可传染给他人。

2、患者有发热、腹痛、腹泻等多种不适症状，严重影响日常生活。

3、部分患者病情较重，还可能出现败血症等并发症，甚至导致死亡。

经过积极、正规的治疗后，多数患者可以痊愈。

目前暂无相关权威数据资料。

由于志贺菌各组及各血清型之间无交叉免疫，且病后免疫力差，故可反复感染。

后遗症主要是神经系统后遗症，可产生耳聋、失语及肢体瘫痪等症状。

良好的日常护理有助于疾病的康复。患者应注意休息，劳逸结合，养成良好卫生习惯，同时注意心态调整，积极配合医生治疗，有助于获得较好的治疗效果。

1、心理特点

（1）由于疾病的各种不适症状，患者常可出现焦虑、烦躁、不安等情绪。

（2）因菌痢为传染性疾病，患者可能需适当隔离，因此隔离期间患者容易出现孤独感。

2、护理措施

（1）患者可向亲友倾诉，还可通过听音乐、散步等方式进行自我调节，缓解不良情绪。

（2）家属需多关心患者，及时给予安慰和鼓励，帮助患者树立治疗信心，积极配合医生治疗。

严格遵循医嘱用药，学习药物的用法、用量、疗程和不良反应，不擅自调整药物的用量或停药。一旦出现严重不良反应，及时告知医生调整治疗药物，避免耽误治疗。

1、营造舒适、安静、放松的生活环境，定期开窗通风，保持室内适宜的温度、湿度。

2、规律作息，保证充足睡眠，避免过度劳累，病情严重者需卧床休息。

3、注意个人卫生，勤洗手。

4、每次排便后应用软纸轻擦肛门，温水清洗，必要时可在肛门周围涂油膏以保护局部皮肤。

5、病情允许时，可适当增加体育锻炼。

6、注意天气变化，及时添减衣物，预防感冒。

可检测每日的排便次数、量、颜色及性状，如有异常情况，及时就医处理。

遵医嘱定期复查，如有腹泻加重或出现其他新发不适症状，及时就医诊治。

由于长期腹泻，胃肠功能紊乱，患者胃肠负担较重。日常宜清淡、均衡饮食，保证机体能量和营养物质的摄入，避免刺激性饮食，有助于缓解不适，促进机体恢复。

1、适当少食多餐，必要时遵医嘱短期禁食。

2、建议吃易消化、无刺激性的食物，病情严重者可给予流质饮食，以减轻胃肠负担。

3、多食高蛋白、高能量、高维生素、少渣的食物，如瘦肉泥，新鲜且粗纤维少的蔬菜、水果。

1、忌油腻、霉变、腌制、熏制、坚硬、生冷食物。

2、禁食刺激性食物，如辣椒、芥末等。

3、忌食粗纤维、胀气食物。

4、避免暴饮暴食。

5、戒烟忌酒，忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料。

采取各种方式切断传播途径，有助于预防本病的发生。

1、避免与菌痢患者密切接触。

2、养成良好的卫生习惯，饭前便后洗手。

3、不和生水，不吃未洗净的瓜果蔬菜。

4、保持生活环境的卫生清洁，及时消灭苍蝇等昆虫。