急性下肢缺血

急性下肢缺血（acute limb ischemia，ALI）是由于各种原因造成下肢血供突然减少，而导致的血管急症。本病常由于各种栓子随着血流冲入并停留在口径与栓子大小相似的动脉腔内，造成血流阻塞所致。本病临床症状取决于缺血的严重程度，特点是起病急骤，病史短于2周，症状明显，进展迅速，预后严重，须积极处理。

本病不会传染。

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急性下肢缺血主要是由于各种栓子随着血流冲入并停留在口径与栓子大小相似的动脉腔内，造成血流阻塞所致。其中最常见的栓子来源于心脏，如心房颤动造成的栓子。

急性下肢缺血的主要临床表现可以概括为“5P”，即疼痛（pain）、无脉（pulselessness），苍白（pallor）、感觉异常（paresthesia）、麻痹（paralysis）。此外，还可有肢体变凉的临床表现。

1、疼痛

疼痛程度严重而顽固，常由肢体远端向栓塞部位逐渐发展，如股动脉栓塞首发症状为足趾疼痛，逐渐累及肢体，轻微的体位改变可致剧烈疼痛，故患肢常处于轻度屈曲的强迫体位。

2、无脉

栓塞及动脉痉挛，导致栓塞平面远侧的动脉搏动明显减弱或消失，近侧动脉搏动反而加强。

3、苍白

缺血肢体呈苍白色蜡样外观，随病情进展，出现皮肤发绀、花斑，如不及时治疗将发黑、坏死、蜕皮。

4、感觉异常

感觉神经缺血出现肢体麻木，麻木可能掩盖疼痛症状。

5、麻痹

运动神经缺血和肌肉缺血导致运动功能障碍，是病情恶化的标志，运动功能完全丧失提示肌肉与神经缺血不可逆，肢体即将发生坏疽。

6、肢体变凉（poikilothermia）

肢体因供血不足皮温降低，变温带的平面一般比栓塞平面低约一手宽的距离。

7、特殊类型的急性下肢缺血

（1）主动脉骑跨栓：腹主动脉分叉处栓塞，起病急骤而严重，表现为双下肢突发运动、感觉障碍，变温带约在双侧大腿和臀部，病死率高。

（2）蓝趾综合征：心脏壁或血管壁小班块脱落，栓塞末梢动脉，导致单个或数个足趾或手指缺血甚至坏死的综合征。疼痛、发凉局限于病变趾（指），呈现蓝紫色，而足或手的其他部位血供正常。

本病有可能导致患者下肢坏死。

1、下肢剧烈疼痛。

2、足背动脉搏动消失。

3、下肢皮肤坏死。

4、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、下肢发凉、麻木或感觉异常。

2、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者病情较重时，应及时到急诊科就诊；若病情较缓，可到血管外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、前往就诊的过程中，尽量保持平静的状态，不要过于紧张，也不要奔波劳累，以免加重病情。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等疾病？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现下肢疼痛、无脉、皮肤苍白、感觉异常、麻痹、变凉等症状时，需及时到医院就诊。医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者一般情况，而后会选择性让患者进行彩色多普勒超声检查、动脉造影或数字剪影血管造影（DSA）、CTA（CT血管造影）、MRA（磁共振血管造影）等，以明确诊断。

1、视诊

观察下肢的皮肤状况，有无苍白、溃疡。

2、触诊

触诊动脉搏动的强弱，注意皮温有无升高。

3、听诊

听诊下肢动脉血管是否有杂音。

1、彩色多普勒超声检查

本检查可了解栓塞部位，以及下游动脉通畅情况、是否同时存在其他血管病变及外压性病变等。

2、动脉造影或数字剪影血管造影（DSA）

本检查为诊断的“金标准”，但属于有创检查，一般不作为首选检查。

3、CTA

本检查可以了解栓塞部位，栓子形态，下游远侧动脉是否通畅，侧支循环状况，有否继发性血栓形成等情况。

4、MRA

本检查可以提供肢体动脉的全貌，但需计算机辅助处理，耗时较长。

根据患者既往疾病史，以及下肢疼痛、无脉、皮肤苍白、感觉异常、麻痹、变凉等的临床表现，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。

急性下肢缺血的治疗方式应根据患者的具体病情来选择。可通过药物、手术、微创、溶栓等方式进行治疗，以解除栓子堵塞，恢复血液灌注。

出现高血钾、酸中毒、肌红蛋白尿、少尿、无尿等情况，应及时处理，避免出现不可逆性肾功能损害。

1、抗凝治疗

一经确诊，需立即开始抗凝治疗，手术或溶栓后仍须继续抗凝治疗。常用药物为普通肝素或低分子肝素。

2、抗血小板治疗

此类药物可抑制血小板黏附、聚集和释放反应，如阿司匹林、5-HT受体阻滞药等。

3、其他

还可使用前列腺素类药物，以解除血管痉挛。

肝素、低分子肝素、阿司匹林

1、手术取栓是治疗下肢动脉栓塞的重要方法。取栓应争取在6h内进行，一般不要超过12h。但肢体耐受缺血的能力实际上取决于血供和氧耗的平衡，因此手术的时间期限并不绝对。

2、如果出现下肢动脉栓塞，如术中发现膝下动脉堵塞，可考虑采用术中灌注溶栓。

3、术后患肢肿胀出现骨筋膜室综合征，应及时做骨筋膜间隔切开术。

4、必要时需做截肢术。

1、溶栓治疗

分为静脉溶栓与导管溶栓，目前，介入下动脉导管溶栓是溶栓治疗的主要手段。

2、微创治疗进展

经皮机械取栓与经皮抽吸取栓是治疗本病的新方法，临床疗效有待进一步观察。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后与病情严重程度、治疗是否及时等因素有关。经及时治疗，可实现痊愈。若治疗不及时，可能危及患者生命。

本病可导致患者出现肢体坏死，甚至危及患者生命。

病情较轻的患者，经及时治疗，可实现痊愈。

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日常生活中，患者应保持良好的心态和合理的生活习惯，加强对患肢的保护，遵医嘱用药，按时到医院复诊，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

急性下肢缺血患者可出现下肢疼痛、坏死等症状，严重影响日常生活和工作，可能会出现焦虑、恐惧、悲观等负面情绪。

2、护理要点

（1）患者应多和医生沟通，了解疾病相关知识，保持乐观积极的心态，配合医生治疗。

（2）家属应安慰和陪伴患者，使患者保持良好的心态，缓解患者心理压力，增加患者信心。

患者应严格按医嘱服药，不得擅自增减药量。服用抗凝药时，应注意观察有无出血倾向，如鼻出血、牙龈出血、血尿等，若出现异常反应及时就医。

1、严格戒烟。

2、注意肢体保暖，但应避免用热水袋或热水给患肢直接加温。勿使肢体暴露于寒冷环境中，以免血管收缩。

3、取合适体位，睡觉或休息时取头高脚低位，使血液容易灌流至下肢。

4、保持足部清洁干燥，每天用温水洗脚，先用手试水温，勿用足趾试水温，以免烫伤。

5、皮肤瘙痒时，应避免用手抓痒，以免造成开放性伤口和继发感染。如有皮肤溃疡或坏死，保持溃疡部位的清洁，避免受压及刺激。

6、适当进行步行锻炼，有助于控制疾病的进展。

遵医嘱按时复诊，复查血管彩超或CTA，服用抗凝药物者定期到医院复查凝血功能。

1、术后给予平卧位或低半卧位，使患肢低于心脏平面水平，以利于灌注。

2、对卧床时间较长的患者，协助其定时翻身，避免局部受压发生压疮。

3、术后应加强营养，促进伤口愈合。

4、术中使用造影剂的病人，术后可以多喝水以促进造影剂的排泄。

5、卧床休息时注意做好功能锻炼，在床上做足背伸屈活动，以利小腿深静脉血液回流。

6、保持伤口清洁、干燥，避免出现发红、肿痛等感染症状。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

宜清淡饮食，多吃富含蛋白质和维生素的低脂食物，如水果、蔬菜、谷物、豆类和奶制品，保持充足的营养。

1、病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

2、少吃高脂肪食物。

下列措施可以降低本病的发病风险。

1、积极控制高血压、糖尿病、高胆固醇血症等基础疾病。

2、养成良好的生活习惯，如低盐低脂饮食、戒烟、限酒、减少久坐、多运动等。

3、定期体检，及时发现下肢动脉硬化，以便早期治疗，延缓疾病进展。