积滞

积滞（food accumulation and stagnation）是小儿常见的消化系统病证，临床以不思乳食、脘腹胀满，嗳气酸腐、大便不调为主要特征。本病可单独出现，也可出现于其他疾病如感冒、肺炎、泄泻等病程中。发生与乳食不节、素体脾虚、病后失调等因素有关。本病一般预后良好，个别患儿可因积滞日久，迁延失治，进一步损伤脾胃，导致气血化源不足，营养及生长发育障碍而转化为疳证。西医学中的慢性消化不良、轻度营养不良症等，均可参照本节辨证论治。

1、乳食内积证

主要表现为不思乳食，脘腹胀满、疼痛拒按，呕吐食物、乳片，夜眠不安，哭闹不宁，大便酸臭，或便秘，舌淡红，苔白垢腻，脉弦滑，指纹紫滞。

2、食积化热证

主要表现为不思乳食，口干，脘腹胀满、腹部灼热，午后发热，心烦易怒，夜眠不安，小便黄，大便臭秽，或便秘，舌红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。

3、脾虚夹积证

主要表现为不思乳食，食则饱胀，呕吐酸腐，腹满喜按、喜俯卧，夜眠不安，面色萎黄，形体消瘦，精神倦怠，肢体无力，大便稀溏，夹有不消化食物残渣，舌质淡，苔白腻，脉细滑，指纹淡滞。

一般无传染性。

小儿各年龄段均可发病，婴幼儿最为多见。禀赋不足，脾胃素虚，人工喂养及病后失调者更易患病。

本病一年四季均可发生，并无明显的季节性，但夏秋季节发病率较高。

本病发生与乳食不节、素体脾虚、病后失调等因素有关。病位在脾胃，基本病理机制为乳食停聚中脘，积而不化，气滞不行。

1、乳食不节

小儿在生理情况下脾胃功能发育未完善，运化能力比较薄弱，若哺乳不节，过频、过多、过急，或暴饮暴食，尤其是贪食生冷，油腻或坚硬难化食物，以致脾胃的腐熟运化功能失调，宿食停聚中焦，积而不化，形成积滞。

2、素体脾虚

小儿先天禀赋不足，脾胃素虚，脾胃的运化功能相对不足，若喂养不当，乳食稍有增加，即停滞不化，而成积滞。

3、病后失调

患腹泻、痢疾等疾病后，调养失宜，或失治误治，过用苦寒药物等因素引起脾胃虚寒，脾胃运化功能不足，乳食稍有不慎，则停滞不化，而成积滞。

本病临床以不思乳食、脘腹胀满，嗳气酸腐、大便不调为主要特征。可伴有烦躁不安，夜间哭闹或呕吐等症。积滞日久，会进一步损伤脾胃，导致气血化源不足，影响生长发育。

1、初伤乳食者，发病急，病程短，临床表现以不思乳食，甚至厌食，腹部胀痛拒按，呕吐酸腐，大便不调为主要症状。

2、食滞日久，滞而不化而成积者，发病缓，病程较长，临床表现以面色萎黄，饮食减少，脘腹胀满，有时腹痛，大便秘结，或大便不爽，秽臭异常，或兼低热盗汗、睡眠不宁为主症。

疳证

若积滞日久，迁延失治，进一步损伤脾胃，导致气血化源不足，营养不足，生长发育障碍，形体日渐消瘦而转为疳证。

1、小儿出现不思乳食，腹部胀痛，呕吐酸腐，大便不调。

2、或出现面色萎黄、饮食减少，脘腹胀满，有时腹痛，大便秘结，或大便不爽等，

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到儿科或中医科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要进行体格检查和影像学检查，穿易穿脱的衣裤，避免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

4、家长陪同就诊。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、家长可提前准备想要咨询的问题清单。

1、呕吐、腹胀、大便不调症状是从什么时候开始的？

2、除上述症状外，还有其他不适如睡眠不安等症状？

3、之前患有其他疾病吗，如感冒、肺炎、泄泻等？

4、平时孩子体质如何？大小便正常吗？

5、最近做过什么检查吗？吃过什么药吗？

6、平时饮食状况如何，有偏食辛辣刺激食物的习惯吗？

7、平时休息如何，会经常熬夜吗？

1、孩子出现呕吐、腹胀、大便不调这些症状是什么原因引起的？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗或检查会对孩子有别的影响吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、平时要注意什么？回家后怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的血常规、大便检查、血生化检查、B超检查、胃功能检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者哭声的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便，问出汗，问口渴情况，问既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解腹部胃脘的情况等以及切脉来诊察疾病。

1、血常规

观察血中红细胞、血红蛋白等，有助于判断是否有贫血。

2、大便检查

可能有不消化食物残渣、脂肪滴。对本病的诊断具有重要的指导意义。

3、血生化检查

包括电解质、肝功能、肾功能、血气分析等，明确是否存肝肾功能异常、低蛋白血症。

胃功能检查 

对症状严重或常规治疗效果不佳的患儿，可进行胃电图、胃排空、胃肠道压力检测等胃肠功能性检查，对其胃动力及感知功能进行评估，指导调整治疗方案。

B超检查

排除肝、胆、胰、肾等内脏的病变，有利于诊断相关疾病。

医生通常根据患者不思乳食、脘腹胀满，嗳气酸腐、大便不调等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与厌食、疳证等进行鉴别。

1、病史

有伤乳、伤食的病史。

2、临床表现

以不思乳食，食而不化，吸气酸腐，脘腹胀满，大便不调，气味酸臭为特征。可伴有烦躁不安，夜间哭闹或呕吐等症状。

3、辅助检查

血常规、大便检查、血生化检查、B超检查、胃功能检查等，有助于明确诊断。

1、厌食

厌食多因喂养不当，脾胃失运所致，以长期食欲不振、食量减少、厌恶进食为主症，无明显消瘦，精神尚可，一般预后较好。

2、疳证

疳证以形体消瘦，有明显的脾胃症状和精神症状为主要特征，而积滞病情较轻主要以不思乳食，食而不化，脘腹胀满，大便酸臭为主要特征。但两者之间关系密切，若积滞积久不消，脾胃运化功能失调，影响水谷精微吸收，以致形体消瘦，可转化成疳证。

本病治疗以消食化积，理气行滞为基本法则。实证以消食导滞为主，积滞化热者，佐以清解积热；偏寒者，佐以温阳助运。积滞较重，或积热结聚者，当通腑导滞，泻热攻下，但应中病即止，不可过用。虚实夹杂者，宜消补兼施。本病治疗，除内服药外，推拿及外治等也是常用疗法。本病在治疗时，一定要指导家长合理喂养。

1、乳食内积证

（1）若出现腹胀明显的患者，可加用木香、厚朴、枳实等。

（2）若出现腹痛拒按，大便秘结的患者，可加用大黄、槟榔等。

（3）若出现恶心呕吐的患者，可加用竹茹、生姜等。

（4）若伤于冷饮寒食二出现腹痛的患者，可加用高良姜、香附等。

（5）若出现大便稀溏的患者，可加用扁豆、薏苡仁等。

2、食积化热证

（1）若出现口渴气虚的患者，可加用石斛、糯稻根等。

（2）若出现入睡后汗出，睡醒汗止的患者，可加用燬龙骨、煅牡蛎等。

（3）若出现潮热不退的患者，可加用白薇、地骨皮等。

（4）若出现烦躁、夜啼，难以睡眠的患者，可加用蝉蜕、钩藤等。

（5）若出现腹部胀痛明显的患者，可加用木香、槟榔等。

（6）若出现腹部胀满较为严重的患者，可加用厚朴、莱菔子等。

（7）若出现泻下臭秽明显的患者，可加用鸡内金、苍术等。

（8）若出现大便秘结的患者，可加用瓜蒌仁、槟榔。

3、脾虚夹积证

（1）若出现呕吐的患者，可加用生姜、丁香、姜半夏等。

（2）若出现大便稀溏的患者，可加用山药、薏苡仁、苍术等。

（3）若出现腹痛喜按的患者，可加用干姜、白芍、木香等。

1、乳食内积证

（1）方药：消乳丸或保和丸加减。

（2）常用中药：炒麦芽、砂仁、香附、陈皮、炒谷芽、茯苓、焦山楂、焦六神曲、鸡内金、莱菔子、陈皮、法半夏、连翘。

（3）中成药：保和丸、小儿消食颗粒、小儿肠胃康颗粒、枫蓼肠胃康合剂、小儿化食口服液。

2、食积化热证

（1）方药：枳实导滞丸加减。

（2）常用中药：大黄、枳实、焦六神曲、茯苓、黄芩、黄连、白术、泽泻。

（3）中成药：清热化滞颗粒。

3、脾虚夹积证

（1）方药：健脾丸加减。

（2）常用中药：白术、木香、黄连、甘草、茯苓、人参、焦六神曲、陈皮、砂仁、炒麦芽、焦山楂、山药、肉豆蔻。

（3）中成药：小儿胃宝丸、小儿康颗粒、小儿磨积片、健胃消食片、婴儿健脾口服液、儿脾醒颗粒、益气健脾口服液。

保和丸、小儿消食颗粒、小儿肠胃康颗粒、枫蓼肠胃康合剂、小儿化食口服液、清热化滞颗粒、小儿胃宝丸、小儿康颗粒、小儿磨积片、健胃消食片、婴儿健脾口服液、儿脾醒颗粒、益气健脾口服液等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、针灸疗法

（1）针刺

体针取足三里、中脘、四缝。乳食内积加内庭、天枢；积滞化热加曲池、大椎；烦躁加神门；脾虚夹积加脾俞、胃俞、气海。毎次取3~5穴，中等刺激，不留针，实证用泻法为主，辅以补法；虚证用补法为主，辅以泻法。

（2）耳穴

取胃、大肠、神门、交感、脾。每次选3~4穴，用王不留行籽贴压，左右交替，每日按压3~4次。

2、推拿疗法

（1）清胃经，揉板门，运内八卦，推四横纹，揉按中脘、足三里，推下七节骨，分腹阴阳。用于乳食内积证。以上取穴，加清天河水，清大肠。用于食积化热证。

（2）补脾经，运内八卦，揉中脘，推大肠，揉按足三里。用于脾虚夹积证。

积滞的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

积滞的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病一般预后良好，个别患儿可因积滞日久，迁延失治，进一步损伤脾胃，导致气血化源不足，营养及生长发育障碍而转化为疳证。

若迁延失治，进一步损伤脾胃，营养不足，生长发育障碍，形体日渐消瘦而转为疳证。

大多数患儿经正确诊断，辨证用药，合理喂养后，预后良好。

如果引起本病的病因没有彻底根除，或者平时喂养不当，可能会引起本病反复发作。

患者在积极治疗的同时，要注意规律的休息、保持清洁干净，注意情绪乐观放松等，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、本病易使小儿产生抑郁、焦虑的情绪。应积极仔细地倾听患儿诉说，及时觉察患儿的情绪变化。

2、利用各种方法使患儿精神愉悦，积极参与娱乐活动，使患儿情绪乐观、放松。

1、乳食内积证中药汤剂宜浓煎分次喂服，丸剂宜用温水溶化喂服。

2、脾虚夹积证中药汤剂宜温服，服药期间饮食宜温热。

3、注意观察服药后的反应，如出现异常，及时处理。

4、注意喂养方式，避免发生呛咳，喂药前后可适当进食甜食或喜欢吃的食物。

1、周围环境宜空气流通，整洁，安静，室内温度适宜。

2、生活要有规律，保证足够的睡眠时间，养成良好的生活习惯。

3、平时宜保持舒适合理的体位，以免引起窒息。

4、保持床单清洁，平整，干燥，若发生呕吐，应及时清洁口腔及呕吐物，更换污染的衣裤。

5、对于长期卧床和消瘦的患儿，被褥宜柔软干燥，经常检查受压皮肤，以免发生褥疮。

1、注意观察患儿排泄物的量、色，性状及小儿神色、口唇、舌质，舌的变化。

2、注意有无呕吐、腹痛，如发现任何异常，应立即通知医生，及时处理。

遵医嘱定期复诊。一般需要做血常规、大便检查、血生化检查、B超检查、胃功能检查等，以检查恢复情况，评估复发风险。

本病宜选择易消化、营养丰富的饮食，采取先素后荤，先稀后干，先少后多的进餐方式。婴幼儿尽量采用母乳喂养。忌食坚硬不消化，油腻，煎炸的食物。

1、乳食内积证饮食宜多样化，周岁以上的患儿可给肉末菜泥粥，猪肝末面糊或服用鸡胗粉粥等。

2、脾虚夹积证饮食以清淡，易于消化，富有营养为宜，可服用藕粉、蛋羹、牛奶、红枣莲子粥等。

1、忌食生冷食物，如冰糕，冰饮等，容易妨碍脾胃，影响疾病的恢复。

2、忌食煎炸的食物，如油条，炸鸡，炸薯片等。

3、忌食油腻性的食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等，防止加重病情。

4、忌食粗糙坚硬的食物，如蚕豆、花生、玉米、黄豆等。

本病重在预防，本病发生与乳食不节、素体脾虚、病后失调等因素有关。因此平时养成合理喂养习惯，正确添加辅食，积极治疗原发疾病等措施，有利于减少疾病的发生。

1、鼓励家长母乳喂养，定时定量。

2、添加辅食要遵循从一种到多种，由少到多，由稀到稠，循序渐进的原则。

3、少吃肥腻和生冷坚硬的食物，婴幼儿不宜食煎炸食品。

4、应鼓励小儿多食蔬菜，少吃零食，不挑食、偏食，养成良好的饮食习惯。

5、养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，经常到户外活动，增强抗病能力，促进身心健康。