甲状腺功能亢进伴发的精神障碍

甲状腺功能亢进伴发的精神障碍（hyperthyroidism with mental disorders）是指由于多种病因导致甲状腺激素分泌过多并伴发精神障碍的一种临床综合征。患者出现甲亢高代谢综合征的相关症状外，还常伴有焦虑、躁狂、抑郁、神经衰弱、性格改变、精神分裂、认知功能受损等精神障碍的相关表现。本病经药物、放射碘或手术治疗后症状可基本缓解，一般预后可。

本病无传染性。

暂无权威的关于本病的流行病学资料统计。

本病以女性多见。

甲状腺功能亢进伴发的精神障碍的病因目前尚无定论，目前主要认为与内分泌障碍、心理因素、性格特征（如内向、情绪不稳）等有关。

1、内分泌障碍

部分学者认为，甲状腺功能亢进伴发的精神障碍的发生与β肾上腺素受体的感受性亢进有关。还有学者认为，甲状腺功能亢进时由于代谢亢进导致缺氧和营养不足，甲状腺产生的毒性物质，可引起谵妄或错乱状态。

2、心理因素

调查研究显示，火灾、地震、车祸等应激因素，长期的精神紧张、抑郁、过度悲伤，都可导致本病的发生。

3、性格特征

部分学者认为，甲状腺功能亢进伴发的精神障碍是病前性格、心理因素、甲状腺功能亢进三者共同作用的结果。内向、情绪不稳的甲状腺功能亢进症患者易患本病。

甲状腺功能亢进伴发的精神障碍是在甲状腺功能亢进症高代谢综合征的基础上出现的急性焦虑、神经衰弱、狂躁、抑郁等一系列精神症状。

1、高代谢综合征

怕热、出汗多、食欲亢进、体重明显下降、皮肤温暖潮湿等。

2、急性焦虑状态

易激惹、担心、紧张、不安、害怕、失控感、心悸、出汗、颤抖、虛弱、坐立不安、活动过多等。

3、神经衰弱状态

易兴奋、易疲劳、失眠、性情急躁、记忆力减退、注意力不集中、烦恼、痛苦、自制力差、情绪不稳、工作能力减退、敏感、虛弱无力、适应能力差等。

4、躁狂状态

易激惹、兴趣增多、活动增加、言语增多、爱管闲事等。

5、抑郁状态

情绪低落、兴趣减少、精力降低、活动言语减少、自觉能力降低、发呆、不愿做事、恐惧、焦虑、悲观、抑郁等。老年患者常出现表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、乏力厌食、消瘦等。

6、性格改变

冲动、攻击、情感不稳、抑郁或欣快、多疑、过敏、紧张，同时也常伴有性欲减退、食欲异常、睡眠障碍等。少数老年患者可表现为表情迟钝、动作缓慢、寡言少语等。

7、精神分裂症症状

出现幻觉、妄想状态。幻觉以幻听为主，多为言语性幻听、评论性幻听。妄想可为关系妄想、被害妄想、罪恶妄想、夸大妄想、嫉妒妄想等。

8、意识障碍

以谵妄或错乱状态多见，可发展为昏迷。

9、认知功能受损

记忆减退和智能障碍等。

1、甲状腺危象

多发生于较重甲状腺功能亢进症未予以治疗或治疗不充分患者。常见诱因有感染、手术、创伤、精神刺激等。患者可表现为高热、大汗、心动过速、烦躁、恶心、呕吐，甚至出现昏迷或休克。

2、甲状腺毒症性心脏病

甲状腺激素异常分泌可影响心脏功能。患者可出现心动过速、心房颤动、心力衰竭相关症状。

3、甲状腺相关性眼病

患者可表现出不同程度眼球突出，还可伴有眼内异物感、胀痛、畏光、视力下降等。

1、高热，体温达38℃以上。

2、大汗淋漓。

3、心慌伴呼吸困难。

4、伴有情绪不稳、焦虑、烦躁不安。

5、出现其他危急的情况。

以上均需急诊处理或拨打急救电话。

1、怕热多汗、皮肤潮湿、体重下降。

2、触摸发现甲状腺肿大。

3、眼球前突。

4、伴有焦虑、躁狂、抑郁等精神障碍。

5、出现其他严重、持续或进展性症状。

以上均需及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者须于内分泌科或精神心理科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患者进行体格检查，着宽松的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物者可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、家属需陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您现在都有哪些症状？

2、您的症状在什么开始出现的？多久了？

3、您近期的饮食、体重、睡眠是否有变化？

4、您可以简单描述近期的情绪变化吗？

5、您既往是否患过其他疾病，是否接受过治疗？

6、您的家族中有人出现类似情况吗？

1、我目前的诊断明确吗？是什么病？

2、我为什么会得这个病？这个病会遗传吗？

3、我的情况严重吗？会有生命危险吗？

4、目前有什么有效的治疗手段吗？治疗期间我应该注意些什么？

5、我在治疗后会留下后遗症吗？

6、我以后能恢复正常的生活状态吗？

患者出现怕热、出汗多、食欲亢进、体重明显下降等，并伴有焦虑、抑郁、烦躁等症状时，需及时就诊。医生通过询问病史、体格检查初步评估患者的一般状况。之后可能会建议行甲状腺激素水平测定、甲状腺相关抗体检查、甲状腺彩超、放射性¹³¹I摄取率检查等进一步诊断。

医生会在询问病史过程中判断患者是否存在精神障碍，并检查甲状腺是否存在肿大、压痛、结节和血管杂音等。

1、甲状腺激素水平测定

（1）促甲状腺激素：血清促甲状腺激素浓度变化是反映甲状腺功能最敏感的指标，甲状腺功能亢进时常下降。

（2）甲状腺激素：包括血清总甲状腺素、血清总三碘甲状腺原氨酸、血清游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸，甲状腺功能亢进时常升高，是诊断甲状腺功能亢进的指标之一。

2、甲状腺相关抗体检查

包括促甲状腺激素受体抗体、甲状腺激素受体刺激抗体等，有助于鉴别甲状腺功能亢进症的病因，并明确诊断。

放射性¹³¹I摄取率检查，通过观察甲状腺对于放射性¹³¹I的摄取能力及高峰出现的时间，有助于鉴别导致甲状腺功能亢进症的病因。

甲状腺彩超可证实患者是否存在甲状腺肿大，并判断肿大的程度。

根据患者甲状腺功能亢进症及精神障碍的临床症状、体征，结合甲状腺相关检查结果一般可以明确诊断。在诊断过程中，医生需排除急性焦虑、抑郁症、躁狂症等。

1、抑郁症

指以显著而持久的情绪低落、兴趣减退、精力下降、思维与认知功能迟缓为主要表现的一类心境障碍综合征。与甲状腺功能亢进伴发的精神障碍比较，本病无甲亢高代谢综合征相关症状，甲状腺功能及甲状腺彩超无明显异常，易于鉴别。

2、急性焦虑

又称惊恐发作，表现为反复发作与现实无关的焦虑、紧张和恐慌等情绪障碍。与甲状腺功能亢进伴发的精神障碍比较，本病无甲亢高代谢综合征相关症状，甲状腺功能及甲状腺彩超无明显异常，易于鉴别。

3、躁狂症

躁狂抑郁症的一种发作形式，以情感高涨、思维奔逸以及盲语动作增多为典型症状。与甲状腺功能亢进伴发的精神障碍比较，本病无甲亢高代谢综合征的相关症状，甲状腺功能及甲状腺彩超无明显异常，易于鉴别。

甲状腺功能亢进伴发的精神障碍的治疗包括甲状腺功能亢进相关治疗及精神症状的治疗。其中针对甲状腺功能亢进治疗主要包括抗甲状腺药物、放射性核素及手术。对于伴发的精神症状可采用药物联合心理治疗方法。

注意休息，避免劳累。

1、抗甲状腺药物

其机制主要是抑制甲状腺激素合成。适用于轻、中度甲状腺功能亢进症患者；甲状腺轻、中度肿大患者；孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者；手术前和¹³¹I治疗前的准备；手术后复发且不适宜¹³¹I治疗者。常见药物包括硫脲类如丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶，以及咪唑类如甲巯咪唑、卡比马唑等。

2、β受体阻滞剂

用于阻断甲状腺激素对心脏兴奋作用，控制甲状腺功能亢进症状。常见药物包括普萘洛尔。

3、抗抑郁药

用于治疗抑郁发作，对于急性焦虑状态和抑郁状态患者，可采取抗抑郁药物治疗。常见药物包括劳拉西泮、阿普唑仑、氯硝西泮、帕罗西汀、曲唑酮等。

4、抗精神病药

用于控制精神病症状的药物，对于躁狂及精神分裂样症状患者，可采用抗精神病药物治疗。常见药物包括利培酮、奋乃静、氯丙嗪、氟哌啶醇等。

丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶、甲巯咪唑、卡比马唑、普萘洛尔、劳拉西泮、阿普唑仑、氯硝西泮、帕罗西汀、曲唑酮、利培酮、奋乃静、氯丙嗪、氟哌啶醇

甲状腺次全切除术的治愈率可达70%以上，但可引起多种并发症，有的病例于术后多年仍可复发或出现甲减。

1、适应证

（1）甲状腺肿大显著（＞80g），有压迫症状。

（2）中、重度甲亢，长期服药无效者，或停药复发者，或不能坚持服药者。

（3）胸骨后甲状腺肿。

（4）细针穿刺细胞学证实甲状腺癌或者怀疑恶变。

（5）ATD治疗无效或者过敏的妊娠期甲亢患者，手术需要在孕中期实施。

2、禁忌证

（1）严重或发展较快的Graves病。

（2）合并较重心、肝、肾、肺疾病，全身状况差不能耐受手术者。

（3）孕中期和孕晚期。

3、手术方式

主要术式为次全切除术和全切除术。

4、并发症

最常见的并发症为甲状旁腺损伤所致低钙血症、喉返或喉上神经损伤、术后出血和麻醉相关并发症。

放射性核素¹³¹I治疗甲状腺功能亢进症的目的是破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素产生。该方法简单、经济、治愈率高。

1、适应证

（1）甲状腺肿大Ⅱ度以上。

（2）对抗甲状腺药物过敏。

（3）抗甲状腺药物治疗或者手术治疗后复发。

（4）甲状腺功能亢进症合并心脏病。

（5）甲状腺功能亢进症伴白细胞减少、血小板减少或全血细胞减少。

（6）甲状腺功能亢进症合并肝、肾等脏器功能损害。

（7）拒绝手术治疗或者有手术禁忌证。

（8）浸润性突眼。

2、禁忌证

妊娠或哺乳期禁行放射性核素¹³¹I治疗。

3、并发症

（1）放射性甲状腺炎。

（2）诱发甲状腺危象。

（3）加重活动性甲状腺眼病。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

本病治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

甲状腺功能亢进伴发的精神障碍的预后与病情轻重、治疗早晚、治疗方案等多种因素有关，预后可存在明显个体差异。症状轻者经积极治疗，预后一般较好；症状重者预后较差。

本病如不及时治疗，可出现严重心脏、皮肤、视力、精神等损害，甚至出现失明、心功能异常，严重可致死亡。

甲状腺功能亢进伴发的精神障碍一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

通过及时有效的治疗，一般可以治愈。

甲状腺功能亢进伴发的精神障碍患者及家属在日常生活中应注意学习本病相关知识并掌握正确的护理、沟通方法，积极配合治疗，遵医嘱用药，监测病情变化。家属应配合医生做好患者的心理辅导工作，并定期复查。

1、心理特点

（1）甲状腺功能亢进伴发的精神障碍一般病程较长，且病情反复，患者情绪不稳定并常合并焦虑、抑郁、躁狂等精神障碍。这些可加重患者的心理负担。

（2）本病如不及时治疗可出现严重心脏、皮肤、视力、精神损害等，甚至出现失明、心功能异常，严重可致患者死亡。患者可能会因此而焦虑不安。

2、护理措施

（1）患者自身应正视疾病，学会自我控制情绪，保持精神愉快、心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。

（2）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，树立其信心，使其积极配合治疗。

1、服药须严格遵医嘱，坚持长期服药，严禁自行调整药物剂量或私自换药、停药。

2、注意观察药物副作用，定期复查血常规、肝肾功能等。

1、病情控制不佳时应避免剧烈运动，病情控制或缓解后可适量运动。

2、日常注意休息，保持睡眠环境安静舒适，避免劳累。

治疗过程中家属应注意观察患者体温、心率、血压、精神状态等变化，观察是否有吞咽困难、体重变化、声音嘶哑、手足抽搐、意识障碍等情况。

非手术治疗患者根据病情1~3个月进行门诊复查。手术治疗术后半个月、1个月、3个月、半年进行门诊复查。复诊时应携带近半年所有检查资料，以便医生参考。

1、家属应密切观察患者有无呼吸困难和窒息、声音嘶哑、呛咳、手足麻木、伤口有无出血等，若有异常，及时报告医生并配合抢救。

2、家属应保持引流通畅，注意观察引流液的颜色、性状和量。

3、家属可协助患者翻身，予以肺部拍打帮助咳嗽排痰，预防肺部感染。

4、术后患者的头颈部在制动一段时间后，可开始逐步练习活动，以促进颈部功能恢复。

严格的饮食管理对于甲状腺功能亢进伴发的精神障碍患者疾病的控制以及病情恢复有着重要意义。

1、建议进食高蛋白、高碳水、高维生素及矿物质类食物，如米饭、牛奶、鸡蛋、肉类等，增加能量储备。

2、建议少食多餐，减轻胃肠负担。

3、建议多饮水，避免水分随汗液大量流失。

1、避免食用富含碘的食物，如海带、海草、紫菜、海米、虾等。

2、避免食用碘盐。

3、避免食用富含咖啡因等刺激性食物或饮料，如咖啡、可乐、浓茶等。

甲状腺功能亢进症属于自身免疫性疾病，目前尚无有效预防措施。但遵医嘱规律服用抗甲状腺药物；避免食用含碘的药品或食物，如海带、海藻等；保持乐观态度；定期监测甲状腺功能等可有效预防甲状腺功能亢进伴发的精神障碍，并大大降低甲状腺功能亢进症的复发风险。