交叉异位肾

交叉异位肾（crossed renal ectopia，CRE）是一种极罕见的先天性泌尿系统畸形，属于异位肾范畴，是指一侧肾脏由原位跨过中线移至对侧，而输尿管膀胱开口位于原侧的先天性畸形。正常肾脏位于腹膜后第2腰椎水平肾窝内，肾门朝向内侧，当成熟的肾脏未能达到正常位置称为异位肾。多数交叉异位肾常无明显的临床症状，当出现血尿、脓尿、腰腹疼痛等症状时才被发现，并常伴有胃肠道畸形、心血管畸形及骨畸形等。大部分患者呈良性发病，预后良好。

1、融合型

即两肾的大部分或小部分融合在一起，此型较为多见，异位肾大多处于正常肾的下方而与之融合在一起，但也有少数异位肾处于正常肾的上方。

2、非融合型

即两肾完全分开，此型很少见。此型异位肾可在正常肾之下，也可在正常肾之上或两个异位肾相互交叉。

本病无传染性。

据2018年曹亚磊等的流行病学调查数据显示，交叉异位肾的发生率约为1/7500，其中90%为融合型，常见于左肾向右侧异位融合。

1、母亲在孕期中接触某些致畸形药物、化学制品的患儿。

2、有交叉肾异位家族史者，男女比例为3∶2。

交叉异位肾属于先天性发育异常，是胎儿发育过程中发生的先天缺陷。目前该病的病因还不清楚，可能与胚胎发育异常和基因遗传有关。

1、胚胎发育异常

（1）发育过程中脐动脉压迫使肾脏上升路线改变。

（2）输尿管芽移向相反的方向。

（3）胚胎远端错位或旋转异常。

2、基因遗传

同一家族可出现多个交叉肾异位或其他先天畸形。

胎儿在生长期间，母亲患有某种疾病或接触某些致畸药物和化学制品。

大多数交叉异位肾患者无明显临床症状和体征，出现临床症状者以腹痛、脓尿、血尿、泌尿系感染及发热等非特异性症状较常见。

1、腹痛

主要是下腹部疼痛，为持续性隐痛或不适，是肠道受压所致。

2、尿频、尿急

多是因为异位肾压迫膀胱而导致的。

3、尿痛、脓尿、血尿

主要是由于泌尿系感染所致，当尿液在肾脏中积累或从膀胱回流到肾脏时，尿道感染的机会增加。

4、发热

如果泌尿系感染严重，可出现发热。

1、肾结石

尿液中会形成钙和草酸盐结石，可能会导致肾结石。

2、高血压

肾功能异常可导致高血压。

3、肾脏衰竭

当两个肾脏都停止运作时，就会发生肾衰，但是较为罕见。

4、肾肿瘤

近来有研究表明，交叉异位肾容易发生肿瘤，具体原因不清，可能与引流不畅所致结石刺激、异位肾脏异常血供所导致肾脏的内部环境发生变化，以及遗传因素等有关。

消化系统功能紊乱：异位肾压迫胃肠道，可有恶心、腹胀、便秘等表现。

1、患者突然出现剧烈腹痛，短时间不能缓解。

2、出现其他危急的情况。

以上均须急诊处理或拨打急救电话。

1、体检时发现肾脏有异位；

2、患者有持续下腹部疼痛；

3、出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症状；

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均需及时就医咨询。

1、出现剧烈腹痛等危重情况，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，可于泌尿外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就诊卡等。

2、医生可能会对患者腹部进行检查，建议着宽松的衣服，不要穿背带裤，以方便检查。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、若是情绪紧张或者疼痛难忍，可由家属或朋友陪同就诊。

5、可能会进行抽血检查，患者最好早晨空腹就诊。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？

2、您的小便正常么？有没有出现尿频、尿急、尿痛等症状？

3、您以前有过泌尿系感染吗？

4、您有异位肾的家族史吗？

5、您最近有进行过哪些检查和治疗吗？

6、您有高血压、冠心病、糖尿病等其他基础疾病吗？

1、我为什么会得这个病？

2、我这种情况严重吗？

3、这个病会遗传吗？

4、这个病怎么治疗呢？

5、这个病会复发吗？需要复查吗？

6、如果不治疗会有什么严重后果吗？

7、我在生活中有什么需要注意的吗？

患者出现腹痛、尿频、尿急、尿痛等情况应及时就医，医生一般会先行体格检查，再行血生化、尿常规、肾功能、B超、肾脏CT、CT血管造影、磁共振检查、磁共振水成像、静脉肾盂造影等检查，以明确诊断。

1、触诊

医生会检查腹部是否存在肿块，是否有疼痛或者压痛等。

2、叩诊

医生会对肾区进行叩诊，检查肾区是否有叩击痛。

1、肾功能检查

可以了解肾功能是否异常，若有结石可见尿酸、肌酐升高。

2、尿常规检查

如果有泌尿系感染或者结石，尿常规中白细胞可呈阳性。

1、B超检查

本病首选的筛查方法，可以显示肾脏轮廓。其超声主要表现为一侧肾脏缺如，对侧肾脏区可见2个肾脏轮廓。

2、肾脏CT

CT检查可更加清楚地显示异位肾的肾盂、肾蒂及其他周围结构的关系。

3、CT血管造影（CTA)

CTA可以清晰显示肾血管的起源、走行及集合系统。检查时，医生首先会通过静脉注入造影剂，然后再进行摄片，对造影剂过敏者不建议进行此项检查。

4、磁共振检查（MRI）

利用磁场和无线电波（无辐射）来拍摄人体内部器官和结构的照片。MRI可以显示肾脏的位置、大小、形状。

5、磁共振水成像（MRU）

该检查为无创性检查，可以更详细地了解异位肾的形态，对于不适合做静脉尿路造影的患者可以考虑采用。

6、静脉肾盂造影（IVP）

静脉注射造影剂经过10~20分钟后，再拍摄X射线。造影剂进入肾脏并可以通过尿道，因此，可以检测到肾脏、输尿管的位置和结构异常。

多数异位肾可无症状，仅在常规体检中发现。当医生怀疑是交叉异位肾时，可以通过B超、CT、IVP等影像学检查进一步确诊。在诊断过程中，需要排除重复肾、重复输尿管、肾下垂、腹内肿瘤、急性阑尾炎等疾病。

1、重复肾、重复输尿管

多见于儿童，早期大多无明显症状，就诊的主诉多为腹痛、发热、高血压、尿路感染和腹部包块。CT检查可清楚显示肾及输尿管梗阻情况。磁共振尿路造影（MRU）检查对梗阻定位准确，不受肾功能影响，易于见输尿管异位开口与输尿管囊肿。

2、肾下垂

肾蒂松弛导致直立位时，肾下移超过正常活动范围，又称游走肾。肾下垂时，肾可在腹部大范围移动，下降至下腹部、骨盆，有的跨过中线到对侧腹部，可能会与交叉异位肾混淆。触诊时可触及肾脏，但易被推动，变换体位进行B超及尿道造影检查，可见肾脏位置变化超过一个椎体。

3、腹内肿瘤

腹内肿瘤患者腹部肿块进行性增大，伴有明显消化道症状，消化道钡餐及肠镜检查可见肠袢受压变形或狭窄，影像检查显示肾脏正常。

4、急性阑尾炎

如果下腹疼痛的性质难以判断，可能会误诊为阑尾炎。急性阑尾炎患者可有转移性右下腹痛，麦氏点压痛明显，还可出现肌紧张与反跳痛，血白细胞及中性粒细胞常升高，尿常规及红细胞一般在正常范围，尿路造影显示正常。

交叉异位肾的治疗目前尚未有统一、标准的方案，一般是针对其引起的并发症进行治疗，而非针对畸形本身进行治疗。无症状时，可暂不进行治疗；合并感染者，可给予抗生素治疗；如果出现严重并发症，需要手术治疗。

交叉异位肾伴有单纯感染者可给予抗生素治疗。常用抗生素有左氧氟沙星、阿莫西林、头孢菌素、呋喃妥因等。在使用以上抗生素时，要注意观察有无过敏发生。

左氧氟沙星、阿莫西林、呋喃妥因

患者出现严重并发症时需手术治疗。术前须首先明确对侧肾情况，尤其是在外伤时，以免盲目切除先天性孤立肾，并尽可能使用微创治疗。

1、并发肾结石

该手术可以去除结石，解除梗阻。治疗交叉异位肾并发肾结石的方式有多种，按对人体损伤由小到大的程度分为体外冲击波碎石术、经输尿管软镜钬激光碎石术、经皮肾镜碎石术。其中经皮肾镜碎石术应用最为广泛，尤其是在超声波碎石失败后更加突显微创、有效等优点。

2、并发肾积水

对于交叉异位肾伴有的肾积水，需要查明肾积水的病因。巨大肾积水或严重感染、肾功能严重损害者，如对侧肾功能良好，可行异位肾切除术；若孤立肾或对侧肾功能不良时，应行引流术。

3、并发肾性高血压

对于用药不能控制者，可根据对侧肾功能、肾血管情况，施行肾切除或自体肾移植。

4、并发肾肿瘤

对于局限在肾脏内、分期较早、条件合适的肿瘤应选择肾脏部分切除术，尽可能保留剩余的肾单位和肾脏功能。

交叉异位肾的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

本病的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

绝大部分交叉异位肾患者呈良性发病，预后良好。

1、交叉异位肾可能会遗传给下一代。

2、可以出现尿路结石、肾积水、高血压等并发症，影响患者的生活质量。

一般不能自愈，需积极就医治疗。

部分患者经过积极治疗，有可能治愈。

交叉异位肾患者在日常生活中应保持良好心态，注意休息，避免劳累，预防并发症的发生。出现并发症后及时就医，定期复查。

交叉异位肾患者大多数无症状，对生活和工作不会有影响，应该积极乐观面对，保持良好的心态。

1、患者应避免劳累，注意休息，不要熬夜。

2、要注意卫生，经常更换内衣内裤，女性还应注意外阴的清洁，防止感染的发生。

3、适当活动，每天应坚持散步，并逐渐延长散步时间。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者3个月后复查。

1、术后家属应注意监测患者血压、呼吸等生命体征，一旦有异常，及时报告给医生。

2、严密观察伤口有无渗血、引流液的性状、量，如发现引流液呈血性，应警惕出血的可能，及时报告医生。

3、观察尿管是否通畅、尿液颜色、尿量是否有异常，一旦发现异常，及时和医生沟通。

4、为预防逆行感染，家属可用新洁尔灭等消毒液每日擦洗患者尿道口。

5、患者术后肠蠕动恢复后，可开始进食。先进少量流食，如米汤、菜汤等。如患者无不适反应，可改为半流食，并逐渐改为普食。

6、患者术后不能做重体力劳动和剧烈运动。

科学饮食对于防止肾结石、肾积水等并发症非常重要，日常生活中要合理饮食，多饮水、增加水果和蔬菜的摄入，防止结石等并发症的发生。

1、患者要多喝水。

2、注意饮食多样化，多进食新鲜蔬菜、牛奶、蛋类、鱼类等。

3、夏天宜多进食西瓜，以利于排尿。

1、限制草酸摄入，如菠菜、苋菜、茭白、甜菜、笋等，更不宜饮用含草酸很丰富的橙汁、可可、红茶等饮品。

2、对高钙尿者，应限制钙的摄入，包括黄豆、芝麻、腌菜、木耳、紫菜等含钙较高的食物。

3、限制动物内脏、海味、肉类等食物，减少嘌呤的摄入。

4、戒烟戒酒。

交叉异位肾与先天性缺陷有关，暂无有效预防措施。