结肠扭转

结肠扭转（volvulus of colon）是指以结肠系膜为中轴发生旋转导致的肠腔部分或完全梗阻。本病的发生主要与解剖因素、动力因素、物理因素有关。临床上常表现为突发的腹痛、腹胀，伴有恶心、呕吐，同时无排便及肛门排气。该病发展迅速，有较高的死亡率，术后并发症多，应早期诊断，早期治疗。

无传染性。

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导致结肠扭转的原因多种多样，主要是与解剖因素、物理因素、动力因素等有关。另外，长期慢性便秘、妊娠、滥用药物等常可诱发结肠扭转。 

1、解剖因素

如手术后粘连、梅克尔憩室、乙状结肠冗长、先天性中肠旋转不全、游离盲肠等，都是发生结肠扭转的解剖因素。

2、物理因素

在上述的解剖因素基础上，发生肠扭转的肠袢本身需要有一定的重量。如饱餐后，有较多不易消化的食物涌入肠腔内；肠腔有较多的蛔虫团；肠管有较大的肿瘤；在乙状结肠内存积着大量干涸的粪便等。

3、动力因素

强烈的蠕动或体位的突然改变，使肠袢产生了不同步的运动，使已有轴心固定位置，且有一定重量的肠袢发生扭转。

结肠扭转发病急且发展迅速。起病时腹痛剧烈，腹胀明显，早期即可出现休克，症状继续发展逐渐加重，且无间歇期。结肠扭转的好发部位是乙状结肠，其次是盲肠。在不同部位的结肠扭转临床表现亦有不同。

1、乙状结肠扭转

乙状结肠扭转多见于乙状结肠冗长且有便秘的老年人。病人有腹部持续胀痛、下腹坠痛感但无排气排便，而腹部可逐渐隆起。另外，一些呈急性发作的病人，还会有突发性腹痛、呕吐等症状。

2、盲肠扭转

急性发作时可表现为腹部剧痛，其疼痛性质同胃绞痛，伴有恶心呕吐，右下腹有肿块可触及，且有压痛。发病早期可有气体和粪便从肛门排出。

1、肠坏死

肠坏死又称为急性出血性坏死性肠炎，结肠扭转可导致肠坏死。一旦发生肠坏死将会有腹痛、便血、恶心呕吐等症状。恶心呕吐常与腹痛、腹泻同时发生。呕吐物可为黄水样，咖啡样或血水样，亦可呕吐胆汁。病初常表现为逐渐加剧的脐周或中上腹阵发性绞痛，其后逐渐转为全腹持续性痛并有阵发性加剧，腹痛发生后即可有腹泻。粪便初为糊状而带粪质，其后渐为黄水样，继之即呈白水状或呈赤豆汤和果酱样，甚至可呈鲜血状或暗红色血块，粪便少而且恶臭。轻者可仅有腹泻，或仅为粪便隐血阳性而无便血；严重者一天出血量可达数百毫升。

2、肠梗阻

肠梗阻指肠内容物在肠道中通过受阻。起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失，肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克，甚至死亡。

病情平稳可到胃肠外科就诊；危及患者生命时应到急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若考虑进行肠镜检查，注意检查前禁食12小时。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您腹痛是什么时候出现的？

2、您腹痛哪一个位置比较明显，还是觉得全腹痛？

3、您的疼痛是间断性的，还是持续性的？

4、您是感觉胀痛、刺痛、牵拉痛，还是其他的感觉？

5、除了腹痛，您是否还有其他不适？

6、您以前出现过同样的症状么？

7、最近一次大便是什么时候呢？最近一次肛门排气呢？

8、近期吃过泻药或者灌过肠吗？

9、以前有慢性便秘吗？

10、是否患有蛔虫症呢？

11、症状发生时，您在做什么？是刚吃完饭吗？

12、您有没有就诊过？是如何治疗的？治疗效果如何？

13、您是否有过胃或十二指肠溃疡、胃炎、胆结石、胰腺炎等疾病？

1、我腹痛的原因是什么？

2、我的病情严重么？

3、我需要怎么治疗？需要住院么？

4、这些治疗方法有任何风险吗？

5、我多长时间能好？

6、我需要做什么检查？

7、我回家有什么需要注意的么？需不需要忌口？

8、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

9、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

10、我需要复查吗？多久一次？

患者出现腹痛、腹胀、停止排气排便等情况时，需要及时就医。就医后，医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者一般情况，而后会选择性地让患者做血常规检查、X线检查、CT检查、腹部超声、抵押盐水灌肠、结肠纤维镜检查，以明确诊断及判断病情严重程度。

1、视诊

医生观察患者腹部是否有异常，结肠扭转患者左腹部明显膨胀，可见肠型。

2、触诊

医生会对患者的腹部进行触诊检查，检查是否有压痛、反跳痛、肌紧张等表现。检查时由左下腹开始，逆时针方向进行检查，手掌紧贴腹壁，随呼吸运动而上下起伏。结肠扭转患者腹部有压痛，肌紧张不明显。

1、X线检查

X线平片可见巨大的充气肠袢，伴有多个肠充气液面。钡剂灌肠结肠出现阻塞，端呈鸟嘴样或锥形，可明确为乙状结肠扭转。盲肠扭转则显示钡剂在横结肠或肝区处受阻。

2、CT检查

本检查可明确结肠扭转的病因、梗阻位置及病情的严重程度。

3、腹部超声

本检查可判断是否存在肠梗阻。虽然超声的敏感性及特异性低于腹部CT，但因其实施动态、诊断快速，在结肠扭转急性发作时，可作为辅助诊断的方法。

1、抵押盐水灌肠

低压盐水灌肠即是治疗手段之一，也是一种重要诊断方法，如不能灌入300~500ml盐水，则提示梗阻在乙状结肠。

2、纤维结肠镜检查

本检查可在纤维镜下清晰观察肠管黏膜水肿程度，在扭转的相关梗阻部位可见有狭窄。但如有腹膜刺激征，疑肠绞窄时，切不可行内镜检查。检查时，医生会将纤维镜从患者的肛门伸入肠管内进行检查。

对有腹痛、腹胀、便秘症状的患者，结合其病因和病史初步判断结肠扭转并不困难。结肠扭转常伴有恶心、呕吐，查体有腹胀、腹部压痛、腹部不对称肠积气包块，以及肠鸣音亢进、体温升高、腹膜炎体征、休克等表现，再结合相关的辅助检查，一般可以作出结肠扭转诊断。医生在诊断过程中还需排除是否存在急性肠穿孔或肠套叠。

1、急性肠穿孔

急性肠穿孔可发生于急性肠溃疡、肠坏死或外伤等。表现为突发腹痛，呈持续性剧痛，常使患者不能耐受，并在深呼吸与咳嗽时加剧。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关，可局限或遍及全腹，症状与肠扭转有相似之处。腹部检查除均有局部或全腹腹肌板硬外，肠穿孔有特征性的肝浊音区缩小或消失，另结合X线检查发现有膈下游离气体可以鉴别。

2、肠套叠

一般多发于儿童。肠套叠有腹痛、便血、腹部肿块3个主要症状。可行腹部B超、CT检查鉴别，必要时需手术探查确诊。

结肠扭转，应按肠梗阻治疗原则进行处理，包括禁食水、胃肠减压、纠正水和电解质及酸碱平衡失调。一旦怀疑有肠绞窄，必须及时改行手术治疗。

早期可在结肠镜的直视下，将肛管通过扭转部进行减压，并将肛管保留2~3日。此法盲目性小，比较安全，成功率也高。

本病通常不选择药物治疗。

无

1、明确有坏死的肠段应切除，坏死的结肠一般切除后，将断端外置造口，以后作二期手术。

2、乙状结肠扭转病人多有乙状结肠冗长而引起的便秘，复位后可择期行冗长结肠切除。

结肠扭转治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

结肠扭转的预后与病因、患者病情、是否出现并发症、治疗干预是否及时、患者一般情况等多种因素有关。经过积极治疗，若未出血肠管坏死等并发症，一般预后较好；若出现肠管坏死，可能会影响患者日后生活质量，严重者可危及患者生命。

结肠扭转可能导致肠管坏死，进一步导致肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克，甚至危及患者生命。

本病不会自愈，需积极正规治疗。

结肠扭转患者经过积极、有效的治疗后，更正结肠扭转，解除梗阻，使肠道功能恢复正常。

日常生活中患者应保持乐观、积极的心态，养成良好的生活习惯。为促进机体恢复，应合理膳食，并且避免进行重体力劳动或剧烈运动。

结肠扭转的患者受到疼痛、发热等症状的影响，容易产生各种负面情绪，如焦虑、恐惧、不安等。这不仅影响患者的心理健康，也会对患者的康复效果造成一定的影响。此时患者应积极向医生询问本病的知识及了解自身病情情况，以积极的心态面对疾病，有助于机体的恢复。而患者的家属也应及时了解并掌握患者心理状况的变化，鼓励患者倾诉其内心深处的想法，给予患者心里支持，帮助其消除负面情绪，积极配合医生进行治疗。

1、注意腹部的保暖，减少肠管刺激。

2、在术后康复期，病人可进行慢跑、打太极拳等活动，不可尽早做重体力劳动或剧烈运动。

3、居室保持清洁、通风良好，注意个人卫生，可于出院1周后沐浴，但要注意保护伤口，保持睡眠充足、心情愉快、生活规律，这些均有利于身体尽早康复。

1、密切观察患者情况，有无异常，注意观察患者有无切口感染及出血。

2、对于术后感觉疼痛程度较轻的患者，可进行深呼吸。在咳嗽时按压伤口，有助于减轻痛觉。

本病可影响机体的消化功能，患者应适当调整饮食。科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情、维持治疗效果、促进疾病康复的作用。

1、对于术后患者，在排气后，经医生确认肠道功能开始恢复后方可进全流食物，如果汁、米汤、菜汤、煲汤等。逐渐过渡到半流饮食，如面条、馄饨、米粥等。如无不适，则可以过渡到软食，即易消化的烹饪得比较软的食物，如面包、馒头、米粥、豆腐、炖鱼、肉末，菜末等，最后恢复日常的普通饮食。期间要注意进食量，可以少量多餐，循序渐进。

2、对于处于疾病恢复期的患者，勿进食较硬、难消化的食物，以容易消化、促进排便的稀软食物为主。包括清淡而有营养的流质食物，多吃富含纤维素的食物，如奶类及其制品、瘦肉、鱼虾、蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类。另外，食用香油、蜂蜜可帮助排便、预防便秘。食物的加工或烹饪应精细，多采用水煮、清蒸、炖等方式烹调，这样有利于咀嚼及消化。

1、少吃或不吃辛辣有刺激性食物及油腻食品，如辣椒、肥肉等

2、忌食粗糙、难消化食物，如山楂、柿饼等。

以下措施可一定程度上降低结肠扭转发病概率：

1、患有蛔虫症的患者，应积极进行驱虫治疗。

2、饱餐后，避免立即做剧烈运动。

3、有慢性便秘者，尤其是年老者，应积极进行治疗，避免诱发肠扭转。

4、避免滥用泻药和频繁灌肠。

5、合理膳食，避免长期高纤维饮食。