结节性痤疮

痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，其中结节性痤疮属重度（Ⅳ级）痤疮，其病因和发病机制尚未完全明确，可能与雄激素水平、痤疮丙酸杆菌繁殖、毛囊皮脂腺导管角化异常等因素有关。典型临床表现为大小不等的暗红色结节，可伴有疼痛不适。通常医生会根据患者的病情，选择药物、物理等方法进行治疗，部分患者可获得较好的治疗效果，皮损逐渐减轻、痊愈。

本病不具有传染性。

目前尚无本病准确、权威的发病相关数据。

结节性痤疮是一种重度痤疮，痤疮多发于15~30岁青年男女。

痤疮是一种多因素的疾病，其发病可能与雄激素水平、痤疮丙酸杆菌繁殖、毛囊皮脂腺导管角化异常等有关。部分患者的发病还受遗传、内分泌、情绪及饮食等因素影响。

1、雄激素水平异常引起皮脂分泌增多

青春期后体内雄激素（尤其是睾酮）水平增高可使皮脂腺（皮肤的一个重要腺体）增大、皮脂（即我们通常所说的油脂）分泌增加。油脂和脱落的死皮细胞堵塞毛孔，从而形成痤疮。

2、痤疮丙酸杆菌繁殖

痤疮丙酸杆菌又称痤疮杆菌，一般存在于皮肤的毛囊和皮脂腺中。随着青少年的发育成熟，皮脂腺的分泌功能明显增加，皮脂内的脂肪酸等成分适合痤疮丙酸杆菌的生长及繁殖，从而成为痤疮最主要的病因之一。此外，痤疮丙酸杆菌还可破坏毛囊周围的组织，导致炎症扩散，加重疾病的进展。

3、毛囊皮脂腺导管角化异常

毛囊皮脂腺导管角化过度，导管口径变小、狭窄或阻塞，则影响毛囊壁脱落的上皮细胞和皮脂的正常排出，可引起粉刺等痤疮样病变。

以下因素会增加痤疮的发病风险或加重痤疮：

1、家族遗传，父母患有痤疮，自身患痤疮的可能性大。

2、月经前和怀孕时，患有多囊卵巢综合征等疾病时，机体激素水平可发生变化，从而易发生痤疮。

3、正在服用皮质类固醇药物、锂和一些抗癫痫药物，痤疮的发病风险可能增加。

4、经常戴头盔，穿紧身衣，背背包等可引起局部皮肤摩擦或受到压力，从而增加痤疮的患病风险。

5、经常用力擦洗皮肤或用刺激性清洁产品或护肤品，可加重痤疮。

6、刺激性食物如辣椒、烈酒、油煎食品与某些患者痤疮加重相关。

7、过度劳累、精神紧张可使痤疮加重。

患者早期可有粉刺、炎症性丘疹、脓疱等皮肤损害，随着病情的发展，皮肤可出现大小不等的暗红色结节，质地坚实，常伴有疼痛不适。皮损好发于面颊、额部和鼻颊沟，其次是胸部、背部、肩部等。

1、部分患者病情不断加重，可能会出现皮肤囊肿，甚至化脓形成脓肿，或者继发其他局部感染，影响机体健康。

2、有时因皮肤损害长期存在，或者因皮损严重遗留瘢痕，影响外貌美观，可能会导致患者出现自卑，甚至焦虑、抑郁等心理问题。

1、皮肤出现结节性损害；

2、伴丘疹、粉刺、脓疱等损害；

3、伴疼痛不适；

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

出现长期存在的皮肤损害，建议及时去皮肤科就医诊治。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您喝酒吗？喝多久了？平均每天喝多少？

8、您家里有人有类似的情况吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

患者皮肤长期存在结节性损害，应及时就医诊治。医生首先会对患者进行体格检查，初步了解皮肤的情况，然后进行性激素测定、皮肤镜检查等了解患者情况。

1、视诊

医生会仔细观察皮损的形态、大小、颜色、数目、分布的部位等情况，同时注意皮损处皮肤是否有破溃、瘢痕等异常表现。

2、触诊

主要检查皮损的质地、以及有无触痛等。怀疑感染时，可能需进行淋巴结检查，了解有无淋巴结肿大等异常体征。

部分患者发病可能与异常性激素水平有关，因此可能需行性激素水平测定，以帮助明确发病原因。

皮肤镜是皮肤科的常用检查方法之一，能将皮肤放大数倍，显示裸眼无法观察到的皮损表面和皮下结构特征。医生可通过皮肤镜检查详细了解患者皮肤变化，并判断患者病情严重程度。

根据患者家族遗传史，以及皮肤结节性损害的临床表现，再结合体格检查、实验室检查和皮肤镜检查结果，通常不难诊断。诊断过程中，常需与颜面播散性粟粒狼疮相鉴别。

颜面播散性粟粒狼疮的皮损多分布于下眼睑及鼻周，表现为扁平或半球形丘疹或小结节，呈暗红色或褐色，质地柔软。典型皮损用玻片按压时，可见苹果酱色小点。通过临床表现以及辅助检查可鉴别。

结节性痤疮的治疗主要以药物治疗为主，通常在系统药物治疗的同时，辅以外用药物治疗。口服异维A酸是本病的一线治疗方案。此外，由于痤疮存在慢性过程和易复发的临床特点，症状改善后不应立即停药，还需进行维持治疗，以预防复发。

1、注意皮肤清洁，可用温水及中性清洁产品清洁面部，以减少油脂附着于面部堵塞毛孔。

2、避免用手挤压或搔抓皮损。

3、养成良好的生活习惯，健康饮食，减少刺激性食物，对疾病的治疗可起到积极作用。

1、系统药物治疗

（1）异维A酸

口服异维A酸是治疗重度痤疮的标准方法，可减少皮脂分泌，调节毛囊皮脂腺导管异常角化，并改善毛囊厌氧环境从而减少痤疮丙酸杆菌繁殖，同时还具有抗炎和预防瘢痕形成的作用。

（2）抗生素

口服抗生素是治疗中、重度痤疮有效的方法之一。常优先选择米诺环素、多西环素等四环素类药物，其次是大环内酯类，也可酌情使用甲硝唑治疗。

（3）抗雄激素药物

对于伴高雄激素表现的女性患者，可酌情选择此类药物进行治疗，常用药物包括避孕药、螺内酯等。

（4）糖皮质激素

严重的结节性痤疮，可辅助选用皮内注射糖皮质激素治疗，常用复方倍他米松或曲安奈德悬浊液。

2、外用药物治疗

（1）维A酸类药物

外用能减轻毛囊上皮细胞的角化过度及角质层的黏性，进而减少微粉刺的形成，加速粉刺的排出。常用药物有阿达帕林、他扎罗汀、异维A酸、全反式维A酸等。

（2）抗菌药物

①过氧化苯甲酰：具有杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎及轻度溶解粉刺作用。使用中可能会出现轻度刺激反应，建议从低浓度开始及小范围试用。同时注意避免与全反式维A酸联合使用，以防影响药物治疗效果。

②抗生素：常用药物包括红霉素、林可霉素及其衍生物克林霉素、氯霉素、氯洁霉素及夫西地酸等。可起到抗痤疮丙酸杆菌和抗炎作用。

（3）其他

还可适当外用壬二酸、水杨酸等药物；也可酌情外用烟酰胺治疗，此药具有抗炎活性，可缓解皮肤炎症。

异维A酸、米诺环素、多西环素、甲硝唑、螺内酯、复方倍他米松、曲安奈德、阿达帕林、他扎罗汀、全反式维A酸、过氧化苯甲酰、红霉素、林可霉素、克林霉素、氯霉素、氯洁霉素、夫西地酸、壬二酸、水杨酸、烟酰胺

本病一般无需手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过积极、规范的治疗后，部分患者的皮损可逐渐缓解、消退，一般预后良好。

1、本病可能会引起长期皮肤损害情况，影响外貌美观。

2、本病可引起疼痛不适，疾病长期存在还可造成心理负担，严重时可能会影响日常生活。

接受合理的治疗后，多数患者的皮肤可得到改善，部分患者可获得治愈。

暂无大样本数据统计。

若再次长期存在不良因素，疾病可能复发。

本病是一种多因素导致的疾病，日常生活中应注意皮肤的护理和清洁，保持身心健康，有助于症状的改善。同时需定期复查，防止病情进一步发展和复发。

1、心理特点

结节性痤疮发作时会严重影响患者的外观，缓解后也可遗留瘢痕，会使患者出现自卑、抑郁等心理。

2、护理要点

（1）家属应加强与患者的沟通，认真倾听患者的倾诉，分析患者的心理状态，关心和鼓励患者，帮助患者重拾信心。

（2）患者平时应保持精神愉快，多听优美的音乐，还可参与一些娱乐性的比赛活动，分散注意力，从而起到良好的心理调节作用，消除精神紧张，缓解压力。

1、使用抗生素类药物者，应注意监测疗效。因为随着时间推移，细菌可能对抗生素抵抗，这意味着抗生素不再能有效杀灭或控制引起痤疮的细菌，即发生耐药。此时可能需要换用另一类抗生素。

2、遵医嘱足疗程用药，有的患者痤疮被控制后，就自行停药了，结果一段时间后又出现复发。

3、外用药物的副作用通常比口服药物更少、持续时间更短。但是，对于结节性座疮这种重度痤疮，外用药物的效果可能不如口服药物好。

1、避免熬夜，规律作息时间，保证充足的睡眠。

2、避免经常戴头盔、穿紧身衣、背背包等，以免局部皮肤摩擦。

3、洗脸时或清洗其他长痤疮的部位时动作应轻柔，避免使痤疮破裂。

4、避免情绪激动，保持心情愉快，以积极乐观的心态配合治疗。

5、每日用温和的洗剂和温水清洗患处。

6、注意个人卫生，千万不要用手挤压痤疮，以免引起感染。

遵医嘱按时复诊，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

宜清淡饮食，多吃富含蛋白质和维生素的食物，如水果、蔬菜、谷物、豆类和奶制品，保持充足的营养。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

由于结节性痤疮是多种因素的导致的，想要完全防止发生是很难做到的，但是可以采取积极有效的措施来减轻症状、避免恶化。

1、减少对皮肤的刺激。避免使用具有刺激皮肤的产品，如去角质产品。同时尽量减少过度洗涤和擦洗。

2、避免摩擦或压迫皮肤，保护容易长痤疮的部位不接触头盔、紧身衣、背带等。

3、避免使用油性化妆品、防晒霜，严重者禁止使用粉底。

4、剧烈运动后，皮肤上的油脂和汗水会使痤疮加重，因此，剧烈运动后应尽快冲洗。

5、少食糖果甜食、多脂及辛辣刺激食物，避免饮酒，宜多饮水，避免大便秘结，多吃新鲜蔬菜与水果，不吃引起痤疮的药物。